康复科常见病的临床思维知识分享Word下载.docx

1、下背痛1.一般情况：患者姓名、性别、年龄、职业、家庭住址。2.主诉：现在的主要问题。3.症状/功能障碍（疼痛、腰部屈伸活动受限、下肢感觉功能状态、精神情志状态、日常生活能力）：1疼痛的部位、性质、程度、深度以及持续时间。2疼痛的加重因素、缓解因素、与运动姿势的关系以及24h内的变化，如：患者在做什么活动或维持什么姿势时疼痛会加重或缓解，24h内症状是否缓解、加重或者其他改变。3是否存在活动受限，活动受限的部位、程度，以及活动受限对日常生活的影响程度。4身体其他部位有无症状（比如上下肢的不适），以及具体的症状表现。5患病以来的工作生活状态、精神状态以及睡眠饮食情况。4.现病史：患者现在的主要症状

2、，目前的治疗状态，影像学检查结果。5.既往史：患者过去的疾病史、手术史、服药史。6.社会史：工作经历，婚姻状态，家庭状态。7特殊情况1.视诊从背面看两侧耳垂、肩峰、肩胛下角是否等高，两侧髂后上棘是否在处在一水平线，看背部肌肉两侧的丰隆程度是否相同；让患者弯腰，看脊柱两边肌肉运动的情况；侧面看外耳道、肩峰和髂前上棘是否在同一条直线上；下肢肌肉的丰隆程度；看患者的步态，是否有减痛步态；2.ROM检查躯干的前屈、后伸、侧屈、旋转3.肌力、肌耐力评估躯干屈肌、伸肌肌力、肌耐力评定4.反射检查膝反射、踝反射、跟腱反射5.特殊检查直腿抬高试验屈颈实验股神经牵拉试验6.触诊用食指、中指接触背部沿脊柱走形，看

3、是否有脊柱侧弯、椎体旋转压痛点的检查脊柱两侧肌肉张力7.感觉评定疼痛评定：VAS、NRS评分法感觉障碍：针刺觉、轻触觉、温度觉的检查急性下背痛患者疼痛较剧烈时，可指导患者短时间卧床休息，一般以二到三天为宜。不主张长期卧床。 2.急性期时可建议佩戴腰围，佩戴时间一般不超过一个月，腰围不应该长期使用。3.注射疗法:局部痛点封闭，经皮阻滞疗法。4.疼痛剧烈时可使用药物治疗。5.运动疗法:使用腰椎牵引治疗、疼痛减轻后可使用腰背肌和腹部肌肉的肌力训练如桥式运动、眼镜蛇拉伸等。6.利用推拿治疗、针灸治疗等中医传统治疗。7.物理因子治疗：直流电离子导入疗法、使用使用无热量或高热量的高频电疗法、慢性疼痛时可使

4、用中低频电疗法、红外线照射疗法、蜡疗法等。四、健康宣教1、避免久坐，若需久坐时应以靠垫支撑下背，并使用高背座椅。且坐时姿势要端正。2、站立时应维持适当的腰椎前弯角度，久站应该经常换脚，或者利用脚踏凳调整重心。3.睡硬板床，腰椎固定，腰围保护。时间不能过长，卧位时戴好了再起床。4.腰部要有支撑，利用毛巾卷等将腰部垫起来。5.注意多休息，防止背部着凉，防止过度劳累。6.正确姿势工作如正确提重物弯腰拿物时应该先蹲下，拿到重物然后慢慢起身，保持腰部直立。7.热疗（洗热水澡热敷），适当的运动可以改善及预防下背痛的症状。脊髓损伤1、一般情况：姓名、性别、年龄、住址2、主诉：主要存在的问题？3、症状/功能障

5、碍（疼痛、感觉障碍、运动障碍、关节活动受限、肌力肌张力异常、日常生活活动受限、心肺功能障碍等）症状/功能障碍的严重程度、性质、部位、范围、障碍部位深度、加重或减轻因素。运动、静止或维持某种姿势的关系。24小时病情的变化，早上严重或晚上严重，是否影响睡眠。休息后症状的变化，症状减轻的力学因素。日常生活基本情况及习惯。判断肌力、肌张力的问题，关节不稳的问题，椎间盘，炎症的问题。判断感觉、运动问题，明确脊髓损伤的运动平面以及感觉平面。4、现病史：主要的功能障碍，患者身体基本情况5、既往史：手术使、感染史、婚育史、有无疫区生活病史。6、社会使：工作情况，家庭基本情况，经济情况7、特殊情况2、客观评估1

6、、感觉功能评定：针刺觉、轻触觉、位置觉、深压觉、深痛觉2、肌力评定3、关节活动度评定4、肌张力评定5、步行运动指数的评定6、脊髓损伤程度及预后的评定：ASIA分级7、心理状况和综合功能评定1.近期目标：止痛。理疗：TENS，中频，高频，红外线、超声波、热敷等2.远期目标：预防复发，注意腰部功能锻炼，回归家庭，回归社会。早期康复:1.呼吸道护理：膈肌训练：叩击、间歇性正压呼吸、辅助咳嗽等2.主动或被动活动关节3.维持关节功能活动4.体位：在稳定后，提倡仰卧、侧卧及俯卧位的变换，并逐步增加俯卧位，保持下肢功能位和避免背部压疮。5.选择性肌力训练:双侧徒手抗阻活动双侧PNF模式使用沙包及哑铃的渐进抗

7、阻训练。6.直立活动7.日常生活活动训练中后期康复1.四肢瘫痪者功能训练:卧床训练坐位训练2.截瘫患者功能训练:卧位训练翻身训练由卧位到坐位练习坐位平衡练习坐位移动练习斜床站立治疗平衡杠内练习步行训练:四点步练习、摆至步训练、摆过步训练站立训练拐杖步行和减重训练。轮椅训练1.转移训练2.使用拐杖进出轮椅练习3.平衡练习4.上下台阶5.轮椅上的功能活动:从地板上拾起物品用手向下够到脚踏板减压动作矫形器的使用训练物理因子治疗1.功能性电刺激2.其他:超声波、低中高频电疗、磁疗、颈颅磁刺激治疗高压氧治疗作业治疗中医传统疗法1.按摩治疗2.针灸治疗并发症的防治1.压疮全身性治疗:良好的膳食药物注射局部

8、性治疗:物理治疗如红外线紫外线超短波、药物治疗、内膜覆盖、空气隔绝后持续吹氧法、外科手术。2.呼吸道并发症:膈肌和肋间肌功能训练3.泌尿系统并发症:间歇性导尿4.骨骼系统并发症:药物治疗运动治疗饮食调节5.脊髓损伤后疼痛:药物治疗物理治疗神经阻滞与毁损6.痉挛:体位治疗矫形器治疗手法治疗:牵拉、痉挛肌肌力训练物理因子:冷疗、温热疗法、电刺激药物治疗神经传导阻滞肉毒素注射手术治疗7.心血管系统并发症:体位改变的改变8.深静脉血栓形成:主动或被动活动肢体9.神经性膀胱治疗:一般治疗:导尿、诱发逼尿肌反射排尿法、Crede方法、膀胱功能训练药物治疗电刺激治疗神经阻滞治疗手术治疗10.大便控制障碍治疗

9、11.自主神经反射异常12.心理康复13.性功能康复四、康复教育1、卧床时的正确体位对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换，一般每2h更换体位一次，即使使用各种间断充气的减压床垫，也不能代替变换体位。此外，翻身时也应23人进行轴向翻身，并检查患者的皮肤有无压红。2、适当运用矫形器，有助于改善痉挛3、注意保暖，每两小时翻身一次，鼓励患者咳嗽及咳痰，经常做深呼吸运动及上肢外展扩胸运动4、对于完全损伤的患者可进行被动关节活动，对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动，防止肌肉萎缩，关节僵硬。5、建立定时定量饮水和定时排尿制度改变饮食结构，尽量采用

10、粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。6、进行有效的心理疏导，使患者逐渐适应生活、学习、家庭或工作等方面的变化，保持心理健康，同时调节患者周围人的态度。肩周炎一般情况：1、姓名、年龄、职业、业余爱好2、工作环境、生活环境（重点在是否易受风寒侵袭）现病史：1、疼痛的部位、性质、程度、深度、出现时间、持续时间、发作频率、加重和缓解因素、疼痛是否在持续加重2、有无其他伴随症状，若有，是何种症状3、上述情况好发于什么季节，目前发展到了何种程度，是否对日常生活和工作造成影响，造成何种影响既往史：1、过去有无类似症状发生，何时何种情况发生2、是否接受过相应检查和

11、治疗，采用了何种治疗方式，效果如何3、有无其他基础疾病？如骨质疏松、糖尿病、高血压等其他1、目前最想恢复的症状或功能障碍2、希望通过治疗恢复到何种程度3、比较能接受的治疗方式二、客观评估：1.测定上肢肢围。2.疼痛评定：VAS法；确定压痛点3.肩关节活动度评定用关节角度尺测量双侧肩关节主动、被动的前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度。4.肌力评定：采用lovett分类法对肩关节前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋肌群进行评定。5.ADL评定：采用改良Barthel指数进行评定6.特殊检查：搭肩试验检查肩关节是否有脱位、粘连；肱二头肌腱抗阻试验检查该肱二头肌是否存在炎症或者滑脱；直尺试验检查肩关节是

12、否脱位；疼痛弧试验检查肩峰下的肩袖是否有病变；冈上肌腱断裂试验检查冈上肌腱是否断裂或者撕裂7.影像学检查：X线检查 早期或急性期1.一般治疗 全身休息，局部制动，肩部保暖，防风受寒，改善局部血液和解除肌肉紧张2.物理治疗 超短波，中频电疗，超声波，热疗等方法3.中医推拿4.运动疗法 摆动运动耸肩运动扩胸运动含胸运动中末期或慢性期1.运动疗法增加肩关节活动度肩前屈运动肩外展运动肩后伸运动肩外展位外旋运动肩外展位内旋运动肩外展位后伸运动肩关节水平内收运动手背后肩关节环形运动强化肌力训练肩前屈力量训练肩外旋力量训练肩外展力量训练肩内旋力量训练双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢做各轴位的助力

13、运动双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移做牵伸肩部软组织的牵伸训练利用肩关节等器械进行肩部主动运动关节松动术分离牵引长轴牵引外展向足侧滑动前后向滑动后前向滑动2.中医治疗3.物理治疗 先局部热疗后可用局部热敷，红外线局部照射，蜡疗，高频透热治疗，中频电疗等，结束后可选择冰敷四、健康宣教：1、早期注意制动休息，不宜在急性期做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔火罐、轻手法推拿、按摩等方法综合治疗，注意热敷时不要烫伤。2、同时固定肩关节不宜太久。3、注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。4、避免过度劳累，避免提重物。要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤

14、。5、对于老年人，要加强营养，补充钙质，如吃牛奶、鸡蛋、豆制品或口服钙剂。6、保护肩关节：在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如：患肢提重物等，维持良好姿势，减轻对患肩的挤压，维持足够关节活动范围和肌力训练，疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息防止有过多的运动。7、同时避免再次发生疲劳性损伤，疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行生活自理功能训练。8、保持良好姿势，较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位，该肢位可使肌肉韧带及关节获得最大限度的放松与休息，健侧卧位时，在患者胸前放置普通软枕，将患肢放置上面，一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压，避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈肩部

15、的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅，应努力加以纠正。腓总神经损伤一、主观评估：患者的姓名，年龄，职业，平时的兴趣爱好，家庭情况，子女情况现在主要的问题是什么？最想要解决的问题是什么？3、症状：疼痛:是否有疼痛，若有，那疼痛的部位、程度，性质，持续时间，加重或减轻的原因，休息后疼痛的症状是否减轻，疼痛的出现是否与特定的姿势或动作有关 关节活动：活动范围是否正常，若不能全单位活动，是因为活动到某一部位出现疼痛而停止活动，还是因为觉得肌肉力不够而不能完全活动。4、即往史：之前腿部是否有过外伤，活着受到过暴力性的冲击。若有，是多久之前，对此进行过怎样的治疗或服用过什么药物吗？5、社会史2、客观评估：

16、1、 视诊观察小腿胫前肌及外侧肌肉的萎缩情况、双侧小腿的肢围差异、足背及足趾的皮肤情况、足背伸外翻功能2、 ROM检查 双侧下肢：踝关节背屈关节活动度、踝关节跖屈、踝关节内翻、踝关节外翻、膝关节屈曲、膝关节伸展、髋关节屈曲、髋关节伸展、髋关节内收、髋关节外展、髋关节内旋、髋关节外旋3、 肌力评估双侧下肢：胫前肌、小腿三头肌、股四头肌、股二头肌、髂腰肌、大腿外侧肌群4、 神经检查Tinel征检查5、 感觉检查小腿前外侧及足背前内侧等的感觉检查6、 触诊小腿胫前肌及外侧肌肉的萎缩情况、肌张力3、治疗方案1、近期目标：除去致病因素，消除炎症、水肿。（1）物理因子疗法：温热疗法、激光疗法、水疗法（2）

17、运动疗法1主动运动:如腓总神经损伤较轻，主动肌肌力在2-3级以上，可进行主动运动。2保持功能位:对于腓总神经损伤的患者，具有足下垂、内翻的症状，可利用足吊带、AFO、踝支具，将膝踝关节固定在功能位。3被动运动:在早期，主要以被动运动为主，损伤早期肌力较低，用被动运动活动膝踝关节，防止肌肉萎缩和肌腱萎缩。4增强肌力训练：根据残存肌力的不同等级采用不同训练方法。（3）促进感觉功能恢复训练（4）心理康复2、远期目标：预防再次损伤，注意锻炼，回归家庭，回归社会。四、健康教育：（1）损伤早期，如卧床，应每两个小时翻一次身，预防压疮（2）教会患者家属正确地被动活动关节，防止肌萎缩（3）在患者进行下肢功能训

18、练时，控制好负重，以免对神经造成二次损伤（4）经常鼓励患者，给予患者信心（5）外出行走时注意路面情况，防止再次损伤（6）家中的地板可铺防滑垫。桡神经损伤1、主观评估患者姓名，性别，年龄,职业，婚姻，民族，出生地。你的主要问题是什么？3.症状/功能障碍：（1）运动:各伸肌属广泛瘫痪,肱三头肌,肱桡肌,桡侧腕长短伸肌,旋后肌,伸指总肌,尺侧腕伸肌及食指,小指固有伸肌均瘫痪,故出现腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指关节,前臂有旋前畸形,不能旋后,拇指内收畸形.出现“垂腕征”（2）感觉:手背桡侧半,桡侧两个半指,上臂及前臂后部感觉障碍4.现病史5.既往史6.社会史7.特殊情况1.运动功能的评定1）视

19、诊：皮肤是否完整，肌肉有无肿胀或萎缩，肢体有无畸形，步态和姿势有无异常2）肢体周胫检查3）肌力和ROM2.感觉功能的评定：包括温痛觉和触压觉，两点辨别觉，运动与位置觉，皮肤定位觉，神经干叩击实验（Tinel征）3.电生理评定：肌电图检查（EMG）4.ADL能力评定1.近期目标:止痛，消肿，减少对神经的损失，预防畸形康复治疗：1）物理因子疗法温热疗法:短波、微波透热疗法（无金属固定物），红外线照射激光疗法:半导体激光、氦氖激光水疗法:温水浸浴、漩涡浴2）运动疗法:主动运动，被动运动，保持功能位3）矫形器:固定于功能位促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。1）物理因子疗法电流电场

20、法脉冲电磁场法神经肌肉电刺激肌电生物反馈疗法主动运动，被动运动3）作业治疗：感觉再教育、制作陶器、用刨子打磨刨光木板、打字、飞镖游戏、桌子足球或篮球游戏4）心理疗法5）药物疗法6）手术治疗要让患者认识到单靠医生和治疗师，不能使受伤的肢体完全恢复功能，患者应积极主动的参与治疗。对于有感觉缺失的患者必须教育他不要用无感觉的部位去接触危险的物体，比如运转中的机器，滚烫的热水。对有感觉缺失的手、手指，应经常保持清洁、戴手套保护。早期患者为了防止关节畸形，在夜间睡眠时可以佩带相应的功能位支具，保持良好体位，并且在肢体受限范围内应尽早活动，以防止挛缩变形。在家的时候，根据治疗师的指导坚持日常生活活动能力训

21、练：主要是进行被动伸腕、伸指训练训练；侧方伸腕、伸指训练；侧方伸腕、伸指；抗阻伸腕、抗阻伸指等练习。感觉功能训练：用温、热、冷等不同温度对皮肤进行刺激，采用软毛刷、棉签、算盘珠、球类等各种玩具，与其皮肤接触，每日1次，每次10分钟。注意保护患肢防止再损伤。一旦并发症发生，要及时采取积极的防护措施，必要时及时就诊。加强营养，多进食富含蛋白质、钙、微量元素的食物如牛奶、鸡蛋、鱼、水果、海带等。正中神经损伤患者姓名，性别，年龄，职业。症状/功能障碍的严重程度，症状/功能障碍部位的范围 症状/功能障碍部位的性质，症状/功能障碍部位的深度，症状/功能障碍加重或减轻的因素，与运动或静止或维持某种姿势的关系

22、（做某种动作疼痛或静息痛）24小时的变化（早上重或晚上重或影响睡眠），休息后症状变化（会减轻的是力学因素），症状的变化骨质疏松情况？是否有行内固定术等1.视诊：皮肤是否完整，肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、姿势有无异常2.触诊：触诊压痛点，肌肉的弹性、紧张度（肌张力）3.动量：测量肢围、肢长（注意两侧对比） 感觉评估（轻触觉、针刺觉、温度觉、位置觉、运动觉、振动觉） ROM检查 肌力评估 肌张力评估4.神经电生理检查：肌电检查和体感诱发电位用于判断神经损伤的部位和程度， 以及帮助观察损伤神经再生及恢复情况5.特殊检查：Tinel征判断神经损伤部位以及帮助检查神经纤维的生长情况。 按压或叩击神

23、经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻木感向神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，该征表示为阳性则是神经恢复的表现。6.手功能评定7.日常生活活动能力评定早期目标：止痛，消除炎症水肿，减少对神经的损伤，预防挛缩畸形。恢复期目标：1.早期康复休息制动，上肢手关节应用支具置于功能位，防止挛缩等畸形的发生理疗：TENS，中频，高频，红外线、超声波、热敷、水疗等运动疗法：软组织牵伸、主动运动、被动运动2.恢复期的康复促进神经再生：物理因子治疗（脉冲电磁场法、肌电生物反馈疗法）； 药物治疗（神经营养因子、神经生长因子）减慢肌肉萎缩：神经肌肉电刺激；按摩；被动运动增强肌力

24、、促进运动功能的恢复：运动疗法；作业疗法（根据功能障碍的部位、程度、肌力与肌耐力的检测结果进行有关的作业治疗）促进感觉功能的恢复A.局部麻木、灼痛：以非手术疗法为主 B.感觉过敏者采用脱敏治疗C.感觉减退：可让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体D.感觉丧失：感觉重建疗法正确认识损伤，主动参与治疗，树立恢复手功能的信心教育病人保护感觉障碍区，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤、压迫、溃疡教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，并适当用不同材料的物品刺激敏感区预防并发症，一旦出现不良症状或反应，立即采取积极措施并及时就诊尺神经损伤患者姓名，性别，年龄。3.症状/功能障碍（如：疼痛、

25、腕部屈伸活动受限）：症状/功能障碍的严重程度症状/功能障碍部位的范围症状/功能障碍部位的性质症状/功能障碍部位的深度，症状/功能障碍加重或减轻的因素，与运动或静止或维持某种姿势的关系（做某种动作疼痛或静息痛），24小时的变化肢体休息后症状变化症状的变化（持续时间多久，加重了还是减轻了，日常的生活习惯如何？）判断是肌力的问题、关节不稳的问题、炎症的问题、神经损伤的问题。腕部皮肤的情况，肌肉有无萎缩，有无畸形、外伤，有无关节挛缩2.ROM检查：肩部、肘部、腕部、手3.肌力评估：上肢肌力4.神经检查：肌电图Froment试验、夹纸试验、wartenberg试验6.触诊：肌肉紧张度、压痛点、局部皮肤的

26、湿度与温度消除炎症，控制水肿，保持肌肉质量理疗：NES，激光疗法，水疗，超声波等；运动疗法：保持功能位（可用矫形器）若神经损伤程度较轻，在早期时可进行主动运动；若患者不能进行主动运动，则进行被动运动推拿按摩促进神经再生，增强肌力，促进感觉功能恢复，促进其回归家庭和社会1） 促进神经再生：药物治疗，NES2） 肌力训练3） 感觉训练：感觉重建或感觉脱敏治疗3.作业治疗：ADL训练:改善手的抓握能力、协调性以及灵巧性，注意锻炼书写能力在感觉障碍期间，教育病人保护第4、5指的感觉障碍区坚持锻炼膝骨关节炎患者姓名、性别、年龄、体重3.症状：关节疼痛：是疼痛部位定位的疼还是定位不明确的疼？深部疼还是皮肤表面痛？是什么样的疼痛？ 疼痛是否与天气变化有关？疼痛的缓解因素？是否近一个多月大多数时间有膝关节疼痛？关节僵硬：关节僵硬出现的时间原因？缓解因素是什么？关节