产科护理常规Word下载.docx

1、三、分娩前护理（一）概念妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物，从母体娩出的过程称分娩。多数孕妇，尤其是初次怀孕者，由于缺乏分娩方面的知识、对分娩时疼痛和不适产生错误的理解及对分娩过程中自身和胎儿平安的担忧等，会使孕妇产生焦虑和恐惧心理，甚至会影响分娩的顺利进展。因此，帮助孕妇分娩前做好充分的准备非常重要。分娩的准备包括：识别先兆临产、分娩物品的准备、分娩时不适的应对技巧等。（二）护理措施1.每日测体温、脉搏、呼吸2次，连测三日，体温超过37.5者改为4次/日。2.嘱孕产妇假设有破膜、见红、宫缩等情况应立即通知医护人员，以便及时处理。护士应讲解破膜后的考前须知。3.观察子宫收缩情况，监测胎心变化，

2、遵医嘱给予胎心监护，1次/日。4.向孕产妇讲解母乳喂养知识、分娩时不适的应对技巧等。5.临产后由医护人员陪护孕产妇进入产房待产。（三）主要护理问题1.焦虑 与担忧分娩不适有关。2.知识缺乏 缺乏分娩经历及分娩知识。（四）安康指导1.向孕妇讲解有关分娩准备方面的知识。2.讲解有关减轻分娩不适的应对技巧。3.鼓励孕妇说出心中的焦虑，给予针对性的心理支持。4.协助其配偶参与分娩准备过程。四、正常分娩护理妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物自母体产道娩出称为分娩。分娩共分三个产程。第一产程：又称宫颈扩期，从间歇5-6分钟的规律宫缩开场，到宫口开全为止；初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。第二

3、产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出为止；初产妇约需1-2小时，经产妇往往数分钟即可完成，一般不超过1小时。第三产程：又称胎盘娩出期，是从胎儿娩出开场到胎盘娩出为止，约需5-15分钟，不应超过30分钟。1.第一产程护理1产妇临产后，助产人员应抚慰产妇，解释临产各种征象和开展过程，对过去有异常分娩史者要多加关心，使产妇有平安感，建立良好的护患关系。（2）外阴准备，同时了解临产情况如宫缩发动时间、持续时间、间歇时间、胎膜有无破裂、阴道出血量等。（3）观察生命体征，每隔4-6小时测量血压一次，应于宫缩间歇期测量血压，假设发现血压升高，或妊娠期有高血压疾病及子痫的患者，应酬情增加测量次数，并给予

4、相应处理。（4）潜伏期于宫缩间隙时每个1-2小时听胎心1次，进入活泼期后，宫缩频繁时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可采用胎心监护仪监测胎心，如胎心率超过160次/分或低于110次/分或不规律，立即给产妇吸氧并通知医生。（5）潜伏期每隔1-2小时观察宫缩1次，活泼期应每15-30分钟观察1次，了解宫缩的规律性，包括宫缩的强度和持续时间，发现异常立即通知医生处理。（6）根据宫缩情况和产妇的临床表现，适当增减肛查的次数。初产妇在潜伏期一般每隔2-4小时做肛门检查一次，活泼期每1-2小时检查一次并记录，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。（7）宫缩间歇时，鼓励产妇多进易消化、高营养的食物

5、，多饮水，充分休息，保持体力，胎膜未破无禁忌症者可下床活动。（8）临产后，鼓励产妇每2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎先露下降。（9）分娩过程中产妇出汗增多，外阴分泌物及羊水外溢等使产妇感到不适及疲劳，助产人员应协助洗脸、洗手、梳理头发、换干净衣服及床垫，清洁外阴部，使产妇感到舒适。（10）初产妇宫口开全，经产妇宫口扩4cm，应准备接生。（11）产程中作好心理护理及安康指导，发挥支持系统作用。2.第二产程护理（1）心理护理 第二产程虽短，但产妇恐惧、急躁情绪比第一产程加剧，助产士应陪伴在旁，给予抚慰和支持，及时用毛巾擦拭汗水，宫缩间歇时协助饮水。（2）观察产程进展 此期宫缩频而强，需

6、每5-10分钟听胎心一次或持续胎心监测，发现异常及时处理。（3）指导产妇屏气 宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。（4）接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩4cm且宫缩规律有力时，应做好接产准备。准备好接生用物、新生儿抢救物品、新生儿辐射台等。（5）接产者严格执行无菌操作，按接产步骤进展接生，可根据会阴条件决定是否需要侧切。记录胎儿娩出时间。（6）胎儿娩出后在产妇臀下放一弯盘接血，以记录出血量。3.第三产程护理（1）新生儿护理A.清理呼吸道：新生儿娩出后及时用吸痰管去除口鼻腔的粘液和羊水，使其呼吸道通畅。分别于1分钟、5分钟及10分钟进展Apgar评分。B.脐带护理：用两把止血钳钳夹脐带，两钳

7、相隔2-3cm，于中间剪短。用75%乙醇消毒脐带根部及其周围，在距根部0.5cm处用气门芯或脐带夹、粗丝线进展结扎。同时注意新生儿保暖。C.新生儿娩出后及时与产妇进展皮肤接触，30分钟协助其进展第一次母乳喂养。D.新生儿一般护理：擦净全身血迹，将新生儿足印及母亲拇指印印于新生儿病历上。经体格检查后，给新生儿系上有出生时间、身长、体重、性别、母亲和床号的手腕带和包被卡片。（2）协助胎盘娩出 确定胎盘剥离，于宫缩时嘱产妇向下屏气稍用腹压，一手挤压子宫底但不能用力过猛，另一手轻拉脐带协助胎盘娩出至阴道口时，接产者双手拖住胎盘向一个方向旋转，并向下向外缓慢牵拉，协助胎盘完整娩出，检查胎盘胎膜完整性。（

8、3）检查软产道 用纱布擦净外阴血渍，检查宫颈及阴道有无裂伤及血肿，如有损伤，及时按解剖层次逐层缝合，并记录外缝丝线针数。缝合后常规肛查，检查有无缝线穿过直肠壁。（4）填写分娩记录单，准确评估出血量。（5）产后观察 产后在产房观察2小时，重点观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量，是否膀胱充盈，会阴及阴道有无血肿等，发现异常及时处理。假设无异常将母婴送至母婴病房，并记录。1.疼痛 与宫缩引起宫口扩及会阴裂伤有关。2.恐惧 与长时间的疼痛有关。3.知识缺乏 缺乏分娩经历及配合分娩的相关知识。4.有胎儿受损的危险 与宫缺氧有关。1.分娩前讲解分娩相关知识，使产妇有足够的心理准备。2

9、.临产后教会产妇缓解疼痛的方法。3.分娩时指导产妇屏气，正确运用腹压，帮助产程顺利进展。五、产褥期护理从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期。临床表现为发热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、褥汗、排尿困难及便秘、乳房胀痛或皲裂、乳腺炎及产后压抑，一般为6周。1.一般护理（1）产妇回病房后，产房护士应向病房护士详细交代分娩情况及特殊治疗以及新生儿一般情况。（2）监测生命体征 每日监测体温、脉搏、呼吸及血压，如体温超过38摄氏度，应加强观察，查找原因，并通知医生。（3）饮食 产后忌食生冷硬饮食。产后一小时可让产妇进流食或清淡半流食，以后可进食高热量

10、、高蛋白、高维生素、多汤汁饮食。（4）排尿与排便 保持大小便通畅，特别是产后4小时要鼓励产妇及时排尿，多饮水、多吃蔬菜和纤维素丰富的食物，以保持大便通畅。（5）活动 产后尽早活动。自然分娩的产妇，产后6-12小时即可起床轻微活动，于产后第二天可在室随意走动。行会阴侧切口或剖宫产的产妇，可适当推迟活动时间，鼓励产妇床上适当活动，预防下肢静脉血栓形成。第一次下床活动时注意体位性低血压。2.观察子宫复旧及恶露变化，每日与同一时间评估子宫复旧及恶露变化情况，如有异常情况及时通知医生并协助处理。3.由于分娩扩会阴有水肿、裂伤及侧切口，又紧靠肛门易被污染，应经常更换会阴垫，并遵医嘱进展会阴擦洗，2-3次/

11、日，肿胀者给予50%硫酸镁湿热敷，2次/日；出现痔疮肿物者可用20%鞣酸软膏涂患处或用50%硫酸镁湿热敷。4.保持乳房清洁、枯燥，经常擦洗，每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射。5.恢复盆底肌肉及筋膜弹性，指导产妇做产后保健操，防止产褥期过早劳动，预防阴道壁膨出及子宫脱垂。6.讲解母乳喂养喂养相关知识，教会产妇正确哺乳。1.有出血的危险 与产后宫缩有关。2.有感染的危险 与伤口及恶露有关3.尿潴留 与产时损伤、活动减少及不习惯床上大小便有关。4.活动无耐力 与分娩后身体虚弱有关。5.母乳喂养无效 与母乳供应或喂养技能不熟有关。1.产妇居室应清洁通风，合理饮食以保证充足的营养。注意休息，注意个人卫生

12、及会阴部的清洁。2.适当活动，经阴道分娩的产妇，产后2天可在室随意走动。3.母乳喂养知识指导。4.新生儿护理知识指导。5.产褥期坚持做保健操可促进腹壁、盆底肌肉力的恢复，防止腹壁皮肤过度松弛，预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂。6.产后42天制止性生活。7.产后42天产妇及婴儿到医院复查，以了解产妇和婴儿情况，特别是产妇生殖器的恢复情况及新生儿的发育情况。六、母乳喂养护理1992年中华人民国卫生部妇幼卫生司主编的?母乳喂养培训教材?将母乳喂养分为以下3类：1纯母乳喂养：指出母乳外，不给婴儿喂任何液体或固体食物；2混合喂养：指喂母乳的同时，加用其他乳类或代乳品；3人工喂养：指完全用其他乳类或代乳

13、品喂养，不用母乳喂养。1.新生儿出生后在产房30分钟协助产妇和婴儿进展皮肤接触和早吸允。2.实行24小时母婴同室。母婴别离不超过1小时。3.按需哺乳。4.指导产妇掌握正确的喂养姿势，采取坐位或卧位，身体紧贴母亲，头与身体呈一直线，脸对乳房。婴儿含接正确，即婴儿口足够大，将乳房和局部乳晕含至口，有效吸允且不损伤乳头。5.乳头皲裂的产妇可用新鲜乳汁涂抹数次，促进愈合。6.乳房护理每日2次，对乳腺管不通者指导热敷及按摩，同时使用低频脉冲电康复治疗仪进展治疗。7.需要母乳别离的产妇，教会产妇挤奶的方法：拇指及示指放在乳头根部2CM处，两指相对，其他手指托着乳房，用拇指及食指向胸壁方向挤压，反复一压一放

14、，一侧乳房至少挤压3-5分钟，反复持续20-30分钟。1.母乳喂养无效 与母亲缺少喂养的技巧和知识及疲劳等有关。2.乳房肿胀 与婴儿含接姿势不正确，没有按需哺乳有关。3.乳头疼痛 与婴儿含接姿势不正确造成乳头皲裂有关。1.帮助产妇建立足够的信心。2.指导产妇如何喂奶，以及在和婴儿分开的情况下如何保持泌乳。3.讲解母乳喂养的好处。4.鼓励按需哺乳。七 、产妇出院护理1.护士要及时通知产妇或家属做好出院准备，根据出院医嘱协助产妇办理出院手续。2.产褥期饮食指导 荤素搭配，防止偏食，进食高热量、高营养、高维生素、多汤汁饮食，忌食生、冷、硬、刺激性饮食。3.注意休息，合理安排家务及婴儿护理，产后2周时

15、开场做膝胸卧位，出院后继续做产后健身操，可促进腹壁、盆底肌肉力的恢复。4.注意恶露变化。5.伤口护理：会阴伤口愈合后，每日可用温开水清洗;腹部伤口者，术后2周不宜洗澡，保持伤口清洁枯燥，防止感染。6.告知产妇产后42天门诊复查，新生儿满月后查体，可了解产妇及新生儿的安康情况，7.产后42天之制止性生活。根据产后恢复情况，指导产妇选择适当的避孕措施，剖宫产两年严格避孕。8.强调继续母乳喂养的重要性，指导上班后如何坚持母乳喂养，特别是哺乳母亲上班期间应注意摄取足够的水分及营养。9.告知家属出院后注意观察婴儿黄疸变化，保持脐部枯燥，出现脐部红肿、渗液及黄疸持续不退、进展性加重等异常情况应及时到医院就

16、诊。10.告知产妇及家属及时办理新生儿出生医学证明，出院后按照疫苗接种程序及时接种疫苗。11.整理床单元，产妇出院用过的物品进展彻底的清理消毒，传染病病员使用过的床单元按照终末消毒处理。产妇母婴同室新生儿护理常规一、正常新生儿入室护理1.由责任护士或值班护士接诊新生儿入室，与产房护士或手术医生及家属三方核对并签字。仔细查阅婴儿记录是否完整，齐全，有无母亲手印，婴儿足印，是否清晰。了解分娩方式及分娩前后情况，使用过何种药物，有无经过新生儿复抢救等。2.核对婴儿腕条、身牌、车牌，性别，床号，住院号，体重，身长，出生时间等于婴儿记录是否相符。3.评估婴儿生命体征及一般情况体重，身长、皮肤黏膜、肌力及

17、活动情况、反射以及婴儿有无外观畸形等。4.确定婴儿一般状况良好后，在辐射保暖台下穿衣，立即母婴同室，继续早吸允，早接触。测量新生儿入室体温，36.3以下者，加强保暖。必要时复温，并报儿科医生。5.建立婴儿护理病历及有关表格，做好入室登记，填写婴儿一览卡。6.填写护理病历，在婴儿记录单上记录核对时间并签名。二、正常新生儿护理 新生儿是指从脐带结扎到出生后28天的婴儿。正常足月儿是指胎龄37周并42周，出生体重2500克并4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。1.体位 取侧卧位或仰卧位时适当抬高肩部，防止呕吐物引起窒息，注意保持呼吸道通畅。2.环境 光线充足、空气流通，保持室温24-26，相对湿度在

18、50-60%为宜。3.喂养（1）纯母乳喂养：在入母婴同室1小时，帮助母亲哺乳婴儿，做到按需哺乳，每日哺乳次数不少于8-12次。哺乳后抱直婴儿轻拍背部，注意在哺乳后15-30分钟婴儿易呕吐，注意观察以免发生溢奶，乳汁反流引起窒息。（2）人工喂养：有责任护士配置配方奶喂哺婴儿.奶量计算：足月新生儿出生第1日30-60毫升KG/D，第2日60-90毫升KG/D，第3日90-120毫升KG/D，以后每日增加10毫升KG/D，10日后为1/5体重G）。确切奶量可根据新生儿的胃纳情况酌情增减。出生后1小时进展喂养，每3-4小时喂哺1次。4.皮肤护理（1）新生儿每周沐浴2次，注意观察全身皮肤有无感染、红疹等

19、。（2）臀部护理 尿布松紧适宜，及时更换尿布。大便后用温水清洗臀部，檫干后涂上护臀膏，预防红臀、皮疹或溃疡。如发生红臀皮疹或溃疡，应立即去皮肤科就诊。5.大小便情况15.1图表日龄 小便次数 大便次数 大便颜色 第1天出生日 1 1 黑色 第2天 2 2 黑色或墨绿色 第3天 3 3 棕、黄绿、黄 第4天 4 3 棕、黄绿、黄 第5天 5 4 黄色 第6天 6 4 黄色 第7天 6 4 黄色 注：此表为产后1-7天纯母乳喂养新生儿摄入量判断标准。低于上述次数或者颜色明显偏离者，及时寻找原因并汇报医师。（2）大便异常：饥饿型大便：呈暗绿色，可能是由于喂养缺乏导致，要注意喂养；泡沫型大便：可能是由

20、于母亲饮食过甜引起，此时应调整母亲的饮食；消化不良的大便：如大便呈酸臭味，表示碳水化合物消化不良；如果大便呈腐臭味，表示蛋白质消化不良，此时需要调整乳母的饮食。6.体温 （1）入室后测T1次，正常儿第1日测4次，正常后改为从第二日改为每日2次。（2）凡T37.5时，松开包被，半小时后复测，如果T不降，通知儿科医生，遵医嘱给予处理。（4）降温方法及注意四项：方法：散包降温，温水擦浴，水温35-37；注意四项：降温速度不宜过快，以免造成T不升。禁用解热药物，禁用酒精擦浴，以免T不升。7.呼吸 有新生儿呼吸窘迫情况及时通知医生,呼吸大于60次或小于30次每分者，有喘息、鼻翼扇动、口唇紫绀、呼吸不规那

21、么、呕吐、食欲下降、喂养困难等。8.脐部护理 保持脐部清洁枯燥。每天进展脐带护理，观察脐部有无渗血、肉芽及分泌物，如出现脐轮潮湿或其他异常情况应及时通知医生并协助处理。使用尿布时，注意勿超过脐部，以防尿粪污染脐部。9.体重 出入院时各称体重1次并记录在T图上。10喂药 喂药时将婴儿头部抬高或抱起用小勺顺口角缓慢喂入以防呛咳。11.预防接种（1）乙肝疫苗：正常新生儿出生24小时接种乙肝疫苗，第2、第3针应在婴儿出生1月、6月到户口所在地的社区接种接种于右侧上臂三角肌。假设母亲是乙肝携带者，遵医嘱先注射高效价免疫球蛋白，再注射乙肝疫苗。（2）卡介苗：婴儿出生24小时即可接种卡介苗，并于3月后来院查

22、体时检查卡痕接种于左上臂。12.新生儿的特殊生理状态（1）生理性体重下降：新生儿在生后2-4天摄入少，应丧失水分较多及胎粪排出，可出现体重下降，但下降围一般不超过10%，4天后上升，7-10天恢复到出生时水平。（2）生理性黄疸：生后2-3日出现皮肤、巩膜发黄，持续4-10日后自然消退，早产儿可延至3-4周。（3）乳腺肿大：受胎盘分泌的雌孕激素影响，新生儿出生后3-4日可出现乳腺肿胀，2-3周后自然消失。（4）假月经：女婴在生后1周，阴道可有白带及少量血性分泌物，持续1-2天后自然消失。（5）新生儿的鼻尖和两侧鼻翼处，可见黄白色栗粒疹，我们称之脂肪颗粒。硬鄂中线两旁有黄白色小点称上皮珠，齿龈上有

23、白色韧性小颗粒称牙龈栗粒。上皮珠和牙龈栗粒点出生后数周自然消失。（6）新生儿红斑 新生儿捂得太热是造成新生儿红斑的主要原因之一，其次可能与母亲热较重、喜食刺激性食物有关，指导产妇进食清淡饮食。（7）溢奶 新生儿的胃成水平位置，由于贲门括约肌松弛，植物神经调节不成熟，哺乳后大局部乳汁返流入口腔称溢奶，因此哺乳完毕后，将新生儿竖起轻拍其背，排出咽下的空气以减少溢奶的发生，并给新生儿置右侧卧位，头肩部稍抬高，使乳汁易经胃进入十二指肠，同时也可防止溢出的奶误吸入气管或肺发生窒息。13.婴儿护理记录 正常新生儿出生一日进展四次评估记录，连续记录三天，正常后改为每日一次。（三）安康教育1、婴儿的平安保障（

24、1）新生儿入室后，责任护士与家属双人核对胸牌、腕带、车牌，检查婴儿全身如头面部、全身皮肤、四肢、脐部、肛门等，核对无误后双方在婴儿记录单上签名。告知家属住院期间不能随意取掉婴儿腕带，出院时收回。（2）告知家属只能将婴儿交予责任护士管理。（3）告知勿让婴儿独处，提高防盗的警觉性。（4）母婴同室配备有婴儿床，床铺铺有床垫、床围，婴儿床上禁放危险物品，转运婴儿必须用婴儿床。2、正确的母乳喂养（1）宣教母乳喂养的好处，三早早接触、早吸吮、早开奶的重要性，24小时母婴同室的好处。（2）指导产妇掌握正确的哺乳姿势和婴儿的含接姿势，强调按需哺乳的重要性。（3）喂奶后教会产妇及家属哺乳后抱直婴儿轻拍背部，并嘱

25、母亲注意在哺乳后15-30分钟婴儿易呕吐，哺乳完毕后让婴儿取右侧卧位，注意观察以免发生溢奶，乳汁返流引起窒息。3、掌握婴儿护理（1）脐部护理：保持脐带清洁枯燥，每天护理脐带，教会产妇及家属消毒脐带的方法，及时发现脐部有无渗血、肉芽及分泌物等异常情况。（2）教会家属婴儿沐浴的方法及考前须知。三、母婴同室高危儿护理常规凡高危孕妇分娩的婴儿或新生儿，本身有高危因素或婴儿兄弟姐妹有严重疾病和在新生儿期死亡的婴儿均为高危儿。1.入室前仔细交接婴儿，详细阅览婴儿护理记录单，进展全面的体格检查，以便早期发现异常，早诊断、早治疗、早处理。2.高危儿每日测四次T、P、R，连续测3天，正常后改为每日二次体温不再测

26、量P、R。3.注意保暖，维持室温24-26，保持安静。4.减少刺激、搬运，治疗、护理集中进展，动作轻柔预防颅出血，头颅血肿者，取健侧卧位。5.密切观察病情：面色、呼吸、哭声变化、神志反响、四肢活动情况、有无自然出血征象、注意呕吐、抽搐、青紫，有无尖叫等，准备好复器具、氧气、吸痰器。6.遵医嘱肌肉注射维生素K1、接种乙肝疫苗、卡介苗。7.注意做好消毒隔离，防止院穿插感染，围产期有感染可能者，遵医嘱给予抗生素预防感染。8.其它参照正常儿护理常规针对新生儿相关的高危因素进展重点观察及护理，注意观察婴儿生命体征，注意保暖，加强喂养，其它参照正常儿安康教育。四、新生儿出院指导 1.脐部护理 保持脐部枯燥

27、，脐带未脱落前，用无菌棉签蘸取75%酒精从脐根部开场向外旋转，消毒围3cm。如果局部有脓性分泌物或渗液、红肿等，及时到医院就诊。2.新生儿黄疸 假设新生儿黄疸出现早、进展快或程度严重、持续不退、婴儿一般情况差等属病理情况，需到医院就诊。3.婴儿安康检查 婴儿满月后到出生医院儿保科或就近专业保健机构办理保健卡，进展定期安康查体或咨询辅导。4.预防接种1办理方案免疫接种卡 家长可持预防接种三联单到户口所属地段医疗保健机构办理婴儿方案免疫接种卡并接种相关疫苗。2卡介苗接种 正常新生儿在出院前已接种卡介苗，如有特殊情况未接种者，出院后三个月携带卡介苗补种通知单，来院补种。所有卡介苗接种者应于接种者三个月来院复查接种是否成功。注射高效免疫球蛋白者，应间隔3个半月以上至4个月以接种卡介苗，以免影响免疫效果。3个月以上宝宝接种卡介苗前需做结核菌素试验，结核菌素试验“阴性方可补种。（3）乙肝疫苗接种 正常新生儿出生24小时已在我院接种第一针乙肝疫苗。按1个月、6个月分别接种第二针，第三针。早产儿体重增至2500克时接种第一针乙肝疫苗。 4乙肝高效价免疫球蛋白接种 母亲患有乙肝的新生儿出生后24小时已在我院接种第一针乙肝高效价免疫球蛋白，出生后一月到就近医院注射第二针乙肝高效价免疫球蛋白。