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1、当归 人参 生地黄 熟地黄 白术 黄耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天门冬 麦门冬各6克 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陈皮 厚朴各4.5克与虚劳鉴别肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾病，有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称，肺痨病位主要在肺，病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重，以肾为主，病理性质主要是阴阳并重；肺痨发展可导致患者身体日益消瘦，体虚不复，形成劳损。与肺痿鉴别两者病位均在肺肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，肺痨后期可以转成肺痿，但肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同若肺痨晚期，出现干咳、咳吐涎

2、沫等，即已转属肺痿之候在临床上，肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。虚火灼肺肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。呛咳气急，痰少质粘，或吐痰黄稠量多，时时咯血、血色鲜红、混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可见遗精，女子月经不调；形体日益消瘦。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。滋阴降火。百合固金汤合秦艽鳖甲散。百合 生地黄 熟地黄 当归身 芍药炒 甘草贝母 麦冬桔梗 玄参003心悸心虚胆怯气血亏虚，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。苔薄白，

3、脉细略数或细弦。原题刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动2年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。镇惊定志，养心安神。方药安神定志丸。远志6克，石菖蒲5克，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。与奔豚鉴别奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安。鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。004肺痨阴阳虚损证阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。咳逆喘息少气，咯痰色白有沫，或夹血丝、血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，

4、男子遗精阳痿，女子经闭。苔黄而剥。舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。滋阴补阳。补天大造丸。紫河车1个（头生男胎者，用米泔水洗净，再入长流水洗，以砂锅内碗盛蒸烂，石臼内杵烂，入药），鹿茸（炙）2两，虎胫骨（炙）1两，大龟版（炙）2两，生地（酒炒，蒸1日，杵烂）、山药4两（炒），丹皮3两，泽泻3两，白茯苓3两，山萸肉4两，天冬3两，麦冬2两，五味子3两，枸杞子4两，当归4两，菟丝子3两，破故纸（酒炒）2两，牛膝3两，杜仲（酒炒）3两，肉苁蓉3两（酒浸，去鳞甲）。肺阴亏损证阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。干咳、咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝、色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或

5、见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香。苔薄白、边尖红，脉细数。滋阴润肺。月华丸。天冬（去心，蒸） 生地（酒洗） 麦冬（去心，蒸） 熟地（九蒸，晒） 山药（乳蒸） 百部（蒸） 沙参（蒸） 川贝母（去心，蒸） 真阿胶各30克 茯苓（乳蒸） 獭肝 广三七各15克005痹证风寒湿痹行痹风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，痛处游走，或恶风、发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。祛风通络，散寒除湿。防风汤 防风 甘草 当归 茯苓 杏仁 桂枝 葛根 麻黄 生姜 大枣鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影

6、响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。006不寐心脾两虚脾虚血亏，心神失养，神不安舍。不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。补益心脾，养血安神。归脾汤。白术1钱，当归1钱，白茯苓1钱，黄耆（炒）1钱，龙眼肉1钱，远志1钱，酸枣仁（炒）1钱，木香5分，甘草（炙）3分，人参1钱。与一时性失眠鉴别一时性失眠：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，若一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属于病态。007 胸痹心肾阳虚阳气虚衰，胸阳不振，气机痹

7、阻，血行瘀滞。心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。面色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。温补阳气，振奋心阳。参附汤合右归饮。熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角胶12 杜仲12 肉桂5 当归9 熟附片6与悬饮鉴别都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸肋胀痛，咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，常因外邪、饮食、劳欲而发，持续不解，并伴有咳嗽、咳痰等症状与真心痛鉴别真心痛乃胸痹的进一步发作，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢

8、冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微或结代等危重急症。008感冒风寒束表风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表。荆防达表汤或荆防败毒散。荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓各30克、甘草15克。与风温鉴别风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预

9、后良好。009痫病痫病日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄。舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤。都有四肢抽搐等症状。痫病：仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。010腹痛湿热壅滞湿热内结，气机壅滞，腑气不通。腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质

10、红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。泄热通腑，行气导滞。大承气汤。芒硝、大黄、枳实、厚朴与胃痛鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见011咳嗽风热犯肺风热犯肺，肺失清肃。咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。桑叶（7.5克） 菊花（3克） 杏仁（6克） 连翘（5克） 薄荷（2.5克） 桔梗（6克） 甘草（2.5克） 芦根（6克）与咳喘鉴别咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳

11、致喘。012呕吐痰饮内阻痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸。舌苔白腻，脉滑。温中化饮，和胃降逆。小半夏汤合苓桂术甘汤。生姜、半夏、苓桂术甘与反胃鉴别同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅；呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。013黄疸阴黄脾虚湿滞黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡薄，脉濡细。健脾养血，利湿退黄。黄芪建中汤。（加茵陈白术当归茯苓

12、与阳黄鉴别阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦、舌苔黄腻、脉象弦数，以湿热蕴结为主，多属热证、实证；阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓，以寒湿中阻，脾阳受困为主，多属虚证。寒湿阻遏中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。身目俱黄，黄晦暗如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴。舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。温中化湿，健脾和胃。茵陈术附汤。茵陈3克 白术6克 附子1.5克 干姜1.5克 甘草（炙）3克 肉桂（去皮）1克014哮病风痰哮证痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或

13、为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。祛风涤痰，降气平喘。（1） 三子养亲汤。苏莱白加麻黄，杏仁，僵蚕，厚朴，半夏，陈皮，茯苓与喘证鉴别都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。015泄泻食滞肠胃证宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出

14、现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。消食导滞。保和丸。神曲、茯苓、半夏、山楂、连翘、陈皮、萝卜子与痢疾鉴别均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。016血证便血气虚不摄中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐。舌质淡，脉细。益气摄血与痔疮鉴别痔疮大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，克发现内痔或外痔。 脾胃虚寒中焦虚寒，统血无力

15、，血溢胃肠。便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏。健脾温中，养血止血。黄土汤 甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩 灶心黄土 炮姜017喘证痰热郁肺证邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞。肺失清肃。喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质粘色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘。桑白皮汤桑白皮 黄芩 知母 贝母 射干 瓜蒌皮 前胡 地龙。与哮病鉴别018痢疾湿热痢湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清

16、肠化湿，调气和血。芍药汤。芍药（30克） 当归（15克） 黄连（15克） 槟榔（6克） 木香（6克） 炙甘草（6克） 大黄（9克） 黄芩（15克） 肉桂（5克）与泄泻鉴别019感冒阴虚感冒阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。滋阴解表。加减葳蕤汤。生葳蕤（玉竹）9g生葱白6g桔梗5g东白薇3g淡豆豉9g苏薄荷5g炙甘草1.5g红枣二枚。与时行感冒鉴别普通感冒：病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒：病情较重

17、，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。020心悸水饮凌心脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少。下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤。鉴别021便秘虚秘阴虚秘阴津不足，肠失濡润。大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。滋阴通便。增液汤。玄参 麦冬 生地 沙参 石斛 当归与肠结鉴别皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无

18、矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便；便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。022咳嗽肺阴亏耗肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。北沙参10克、麦冬10克、玉竹10克，百合10克，天花粉15克、桑白皮6克、地骨皮6克， 生甘草3克，贝母6克，杏仁 6克023胸痹痰浊闭阻证痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。倦

19、怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。通阳泄浊，豁痰宣痹。瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤。茯苓、人参、甘草、橘红、胆星、半夏、竹如、枳实、菖蒲024胁痛肝胆湿热证湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口粘，胸纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼身热恶寒，身目发黄。舌红苔黄腻，脉弦滑数。清热利湿。龙胆泻肝汤。龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重

20、，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。025哮病（缓解期）肺脾气虚哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡软。健脾益气，补土生金。六君子汤。茯苓、人参、甘草、白术、半夏、陈皮026胃痛湿热中阻湿热蕴结，胃气痞阻。胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。清化湿热，理气和胃。清中汤。（清中二陈连栀寇）与胁痛鉴别胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂

21、泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。027眩晕痰湿中阻痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰诞，食少多寐。舌苔白腻，脉濡滑。化痰祛湿，健脾和胃。半夏白术天麻汤。患者，女，42岁，已婚，演员，2011年7月25日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。与中风鉴别中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩

22、晕、头痛为其先兆表现。028 呕吐外邪犯胃外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛。舌苔白腻，脉濡缓。疏邪解表，化浊和中。藿香正气散。藿香 大腹皮 白芷 紫苏 茯苓 半夏曲 白术 厚朴，姜苦桔梗 炙甘草与噎嗝鉴别皆有呕吐症状。呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大都病情较轻，病程较短，预后尚好。噎嗝之病，进食哽咽不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食，多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。029痿证湿热浸淫证湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿、手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌

23、质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。清热利湿通利经脉加味二妙散。黄柏 苍术加萆薢防己薏仁蚕沙木瓜牛气龟板与偏枯鉴别偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴语言蹇涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致。与痹证鉴别030泄泻肾阳虚衰命门火衰，脾失温煦。黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。温肾健脾，固涩止泻。四神丸。补骨脂、肉豆蔻、五味子、吴茱萸031黄疸阳黄热重于湿湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结。舌苔黄腻，脉象弦数。清

24、热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤。茵陈蒿、栀子、大黄032头痛肝阳头痛肝失条达，气郁化火，阳亢风动。头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。平肝潜阳熄风。天麻钩藤饮。天麻 栀子 黄芩 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神 川牛膝 钩藤 石决明与眩晕鉴别头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，头痛之病因有外感与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主；临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。033头痛血虚头痛气血不足，不能上荣，窍络失养。头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉细弱。养血滋阴，和络止痛。加味四物汤。当归、川芎、芍药、生地）（加乌菊蔓远味枣仁）真心