居民健康档案实施方案Word格式文档下载.docx

1、4、居民健康档案的建立（1）辖区居民到卫生院、村卫生室接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由卫生院、村卫生室_医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。5、居民健康档案的使用（1）已建档居民到卫生院、村卫生室复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，及时更新电子健康档案相应记录。（3）需要转诊、会诊的

2、服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。（4）所有的服务记录由医务人员、档案管理人员统一汇总、及时归档。6、居民健康档案建档要求（1）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，电子档案要注意保护信息系统的数据安全。（2）应通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新健康档案信息。居民接受医疗卫生服务的信息自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性。（3）按国家有关专项服务规范要求记录，记录内容齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录粘贴留存归档。年月日_年居民健康档案实施方案居民健康档案管理实施方案一、背景

3、根据省政府农村新五件实事内容，“农民健康工程项目”为其重要实事之一。该项目的目标是，力争到_年建立适应农村经济社会发展和广大农村居民健康需求的新型农村卫生服务体系，建立农村公共卫生政府投入的保障机制，确保广大农村居民享有基本公共卫生服务。_年，_、中央、国务_关于深化医疗卫生体制改革的意见（中发_号）颁布，更明确提出了人人享有基本医疗卫生服务的目标，促进了城乡居民基本公共卫生服务的均等化进程。我区以国家、省、市相关文件、方案为依据，以科学发展观为指导，结合地区实际，制订了楚州区农村基本公共卫生服务项目实施细则居民健康档案管理实施方案，以指导我区的居民健康档案管理工作的开展。二、目标指标1、统一

4、居民健康档案的格式，健康档案主要信息包括。居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等；为重点人群建立健康档案，_岁以上老人_年城市_、农村_%，_年城市_、农村_%。_年其他人群建档率_%。2、以县（市、区）为单位，健康档案计算机动态（范本）管理率_；_岁以上居民、残疾人、慢性病人的健康档案内容每年至少更新一次，_岁以上老人每年至少更新_次。三、对策措施1、建立_我区居民健康档案管理工作由区政府牵头、区卫生局_、区疾控中心具体实施。并层层成立_机构，完善居民健康档案管理网络。各乡镇要按照区工作方案要求，建立_管理制度，制定工作计划，形成工作小结。2、充分利用健康体检、临床资料，结合主动上门服务

5、，逐步为社区居民建立动态（范本）的健康档案，并开展有针对性的健康干预。（1）各乡镇要负责为辖区居民建立家庭健康档案、居民健康档案、_岁以上老人健康档案，具体建立档案及随访工作由各社区卫生服务站（村卫生室）承担，各乡镇防保所须动态（范本）掌握各村具体统计数字及随访情况，同时对档案管理工作进行质控。（2）建档对象及要求。对_岁以上老人建立健康档案，建档率达_%，每年有_次的随访更新；对妇女、儿童建立健康管理卡，具体管理要求根据区妇幼保健院要求，乡镇妇保、儿保责任医生做好管理和统计；对于慢病病人按具体病种要求建立健康档案，建档率达_%，规范管理率达_%；以上人群以外的居民也要积极建立居民健康档案，居

6、民所在家庭也要建立家庭健康档案，实现一户一档规范管理，每年至少有一次信息更新，每两年对他们进行一次体检；以上所有人群总体建档率达总人口数的_%。（3）档案管理。_岁以上老人档案、妇幼档案可单独存放，也可与普通居民健康档案一起同家庭健康档案整合，实现一户一档管理，档案按村组顺序编号存放。死亡、失访档案单独存放。逐步实现健康档案的计算机动态（范本）管理，管理率达_%。（4）随访内容。除定期体检内容及就医记录外，随访要突出对管理对象健康知识的宣教，膳食、运动、生活方式的指导，促进良好生活方式的建立。随访记录真实、规范、完整，各类健康服务、检查单据及时归档。（5）乡镇慢防医生按社区健康档案季度报表、慢

7、病管理季度报表格式要求，汇总各村的建档、随访更新情况，次季度首月_日前上报汇总结果到区疾控中心。3、建立特困残疾人、低保家庭、五保户等的登记，具体人员、户按居民健康档案、家庭健康档案同样建档。档案单独存放。每年上门随访检查_次以上。四、进度安排1、1-_月份，全面启动居民健康档案的管理工作，制定工作计划，召开村医会议，安排布署各项工作。2、日常对居民开展健康管理，对未建立档案的群众建立健康档案，对于死亡的或失访的居民进行分类，单独放置。并做好动态（范本）管理，数据的更新，完成每季度的报表。3、_月份，完成半年工作小结。4、_月份，完成全年工作总结。五、考核评估区卫生局每季度对项目工作实施情况进

8、行一次考核，对项目各项指标进行评价。考核严格按照楚州区农村基本公共卫生服务项目工作考核细则进行。考核结果直接与经费挂钩。六、经费兑现参照楚州区基本公共卫生服务项目绩效考核实施方案，兑现发放工作经费。建立居民健康档案实施方案居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，为做好我辖区居民健康档案的建立工作，特制定本实施方案。（一）总目标（二）年度目标我辖区居民健康档案建档率_%，并逐步实施电子档案管理；健康档案合格率_%；健康档案使用率_%；健康档案真实率_%。（一）依照_年

9、版居民健康档案管理服务规范严格按照卫生_关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见（卫妇社发_号）和省卫生厅_安徽省建立农村居民健康档案实施方案_要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。各村卫生所人员和公共卫生专职人员培训率分别达到_%、_%以上，以提高技术水平。3、居民健康档案内容内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。（3）重点人群管理记录包括0_岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。（4）其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。4、档

10、案建立方式（1）辖区居民到我院接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由我院责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；0_岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立；孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。（1）已建档居民到我院复诊时，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。（2）入户医疗卫生服务时，

11、应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，城市社区卫生服务机构要及时录入档案。（4）所有的服务记录由责任医生统一汇总。6、健康档案管理（1）制定民健康档案管理制度，并严格执行。（2）保证健康档案完整、安全。（3）健康档案应及时更新，保持资料的连续性。（4）档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。（5）遵照国家有关专项技术规范要求记录，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。（6）居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。三、制定年度考核内容和方案。1.督导

12、考核主要内容。建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。2.主要评价指标1、建档率=建档人数/辖区内常住居民数_%2、档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数_%3、档案使用率=抽查档案中有动态（范本）记录的档案份数/抽查档案总份数_%（有动态（范本）记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）4、档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数_%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）5、档案管理情况。居民健康档案建档率达到_%以上，并逐步实施电子档案管理；严格按照卫生_关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见、国家基本公共卫生服务规范中

13、居民健康档案管理服务规范和省、市、县建立城乡居民健康档案实施方案的要求，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。各村卫生室人员和公共卫生专职人员培训率分别达到_%、_%以上，以提高技术水平。（1）辖区居民接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。（2）通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；（1）已建档居民到我卫生院，在调取其档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新

14、和补充相应记录内容。（2）入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容，农村到卫生院及时录入档案。（1）真实性：健康档案是由各种原始资料组成，要真实地反映居民的健康状况，如实记载居民的病情变化、治疗经过、康复状况等详尽资料。（2）科学性。居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通用规范进行记录，各种图表制作、文字描述、计量单位使用要符合有关规定，做到准确无误。（3）完整性。居民健康档案记录的内容必须完整，应该包括个人、家庭和社区三个部分。（4）连续性。完整、科学的居民健康档案反映了卫生院、家庭和个人卫生服务和健康状况，要不断更新和充实健康

15、、疾病状况信息，保持健康档案的连续性。（5）可用性：基本公共卫生服务是以门诊为重点的医疗卫生服务，健康档案使用频率较高，健康档案应在公共卫生服务、复诊、转诊等医疗卫生服务中具有使用和参考价值7、健康档案管理（1）制定居民健康档案管理制度，并严格执行。1、督导考核主要内容。2、主要评价指标1）建档率=建档人数/辖区内常住居民数_%2）档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数_%3）档案使用率=抽查档案中有动态（范本）记录的档案份数/抽查档案总份数_%（有动态（范本）记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录）4）档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案

16、总份数_%（真实可以通过电话询问、逻辑判断等）5）档案管理情况。银山卫生院公共卫生科二_年_月十日第五篇：建立居民健康档案项目实施方案-_左镇卫生院_年基本公共卫生服务项目建立居民健康档案实施计划与方案居民健康档案是基层医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，国家已将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。一、项目目标及范围和内容通过实施建立居民健康档案项目，全镇基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度，逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康

17、档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。严格执行_部制定的居民健康档案管理规范，统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。年度目标：_年重点人群相关健康知识知晓率和建档率分别达到_%和_以上。二、项目_与管理1.主要任务。建立覆盖我镇的健康档案管理信息网络。2.基本规划。_年，探索建成覆盖全镇的计算机网络平台，逐步实现全镇居民健康档案管理信息化。乡镇卫生院负责村卫生室建档工作的指导与管理。三、项目实施监督与考核1.乡镇卫生院对村卫生室的督导检查、效果评价每年不少于_次。考核结果与评优和经费安排挂钩。2.督导考核主要内容。_管理、人员培训、

18、经费管理和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。3.主要评价指标：健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数_%健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数_%健康档案使用率=抽查档案中有动态（范本）记录的档案份数/抽查档案总份数_%（有动态（范本）记录的档案是指_年内有符合各类服务规范要求的相关服务记录的健康档案）。2022年居民健康档案清理工作方案为落实国家基本公共卫生服务规范要求，提高居民健康档案质量，做好全县创建国家慢病综合防控示范区工作，根据国家及省市检查考核有关要求，全县各基层医疗卫生单位、村卫生室要经常开展居民健康档案核查核对清理工作，方案如下：确保

19、每个居民有且仅有一份与其生活状况和健康状况相符的个人基本信息表及体检表保存在居民健康档案系统内；系统内的每份个人基本信息表均能对应一个实实在在的居民。二、要求将每个居民的基本信息表和最近次体检表打印后，请户主核对签名，进行纸质存档备查，同时录入系统；当个人健康状况或联系电话发生改变时，及时修改重新打印核对签字存档备查。即做好居民健康档案的纸质备份和电子备份。三、重点项目重点清理_农村卫生信息系统中健康档案个人基本信息完整，本人电话及联系人电话有效，情况相符；体检表记录情况基本一致。如果更换电话请及时通知村医师修改系统记录。四、清理方法：可以采取打印每个人的个人基本信息表和体检表，定期发村、组入

20、户逐一核对签字，然后在系统中修正；也可以采取打印花名册（_慢病培训资料28面）发村、组逐一核对，然后在系统中修正；在系统中清理时可以按核对记录逐一修正，也可以先将所有人口全部导出e_cel后，逐一标记修正情况。村医日常开展医疗卫生工作时，随时可以使用全人口花名册记录核对修正辖区个人档案记录。即可以集中清理也可以经常清理。五、清理内容：1、清理重复档案：同_号码必经核实保留一份符合实际的基本信息表；先乡镇内清重档，再在全县档案中调取本乡镇对象进行调查清理，该迁入的迁入到位，该迁出的迁出到位（迁出迁入管档人员及本人或户主三方联系协商），共同维护全县居民健康档案；2、清除无意义的错误档：将哪些已死亡

21、多年或根本不存在对象的无意义的档案清除；3、明确在三年前（_月_日为界）死亡的人口档案予以清除。三年内死亡的人口档案保留在死亡档案中，并注明死亡原因、死亡时间，即人口死亡后其健康档案应在系统内归入死亡人口档案保留三年；4、确保每个人的基本信息表有_号（无_号者经本人或户主同意报公安安排），有_个（本人或联系人）以上是有效联系电话；5、力求录入信息内容真实可靠，并为上传照片作准备，共同做好全县建设国家慢病综合防控示范区工作。居民健康档案为进一步做好完善免费建立居民健康档案工作，根据石门县卫计局工作安排部署，按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）的要求，特制定本年度居民健康档案工作计划如下：一、年

22、度工作目标1、建立统一、科学、规范的居民健康档案，实现居民健康档案信息化管理_%。以健康档案为载体，为全体居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。2、所有村优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、_岁儿童等重点，重点人群建立居民健康档案率大于_%，其它一般人群大于_%。3、年内_岁以上老年人群，高血压、糖尿病等慢性病人群规范建档率达_%。所有建档人群电子档案录入率_%;健康档案真实率达_%;电子化健康档案合格率达_%以上，健康档案使用率_%;健康档案及时更新维护达到_%以上。二、主要工作内容1、完善纸质与电子化健康档案内容。健康档案的基本内容应主要包含个人基本信息和主要卫生服务记录两部分。

23、包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理和其它卫生服务记录，今年重点做好个人的电话与疾病史的录入。2、完善未建档人群补建档。通过日常门诊、疾病筛查、健康体检服务，医务人员网格化入户服务等多途径，采集到没有建立档案的人员的信息，遵循自愿与引导相结合的原则，由中心或村卫生室的医务人员为他们居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录，录入电子档案系统，提高建档率。3、完善档案使用。中心或村卫生室要在居民诊疗、医护人员网格化入户服务时，调取、查阅健康档案，由接诊医生或入户服务的人员根据居民健康状况，及时更新、补充健康档案相应内容。其它工作人员在居民外出就诊、转诊、会诊等服

24、务记录，通过不定期进行信息沟通，及时将资料录入系统，保持资料的连续性。所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。4、完善健康档案归档。纸质健康档案以家庭为单位，统一放在一起，以自然村为单元，统一存放于村卫生室。对死亡或外出人员的健康档案，及时进行归档处置，每月报中心汇报上报。5、完善健康问题干预和效果评价。中心或村卫生室要有计划有重点地采取相应的适宜技术和措施，_实施辖区健康问题干预，开展多种形式的健康教育与咨询、预防、保健、医疗和康复等健康管理服务，并及时实施干预效果评价。6、完善居民健康档案与新型农村合作医疗工作相结合。利用新型农村合作医疗居民发病报销情况信息，进行居民健康问题分析和干预等健康管理;利用居民健康档案管理项目整理分析的居民主要疾病发生状况，指导合作医疗报销范围和比例等政策的制定，逐步提高疾病干预能力和医疗保障水平。7、完善健康档案理，人员要符合有关法律法规规定，接受本项目的培训，且有一定的专业基础和责任心。管理人员为居民终身保存健康档案，要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，不