甲状腺次全切除术配合常规Word格式.docx

1、事项1.颈丛阻滞麻醉时，因病人清醒，手术体位特殊，易产生紧张、优虑，甚至恐惧心理，应做好病人术中心理护理2.固定好体位，充分暴露手术野，并使病人舒适。3.渗血多时要备好热盐水。4.缝合伤口时将肩垫撤除，减低颈部缝合处张力以利缝合。5.术中注意观察病人有无声音嘶哑，以协助医师判断有无喉返神经损伤甲状腺癌根治手术配合常规1、器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺癌根治零件、甲状腺单单敷料包、基础敷单、单包手术衣、持物钳2、一次性物品：1号、4号、7号丝线，手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管。气管内插管全身麻醉平卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；关部两侧用小沙袋固定，以防术中头部

2、左右移动污染手术切口。常规铺巾切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“ T ”形切口。显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用1018角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用717圆针缝合或4号丝线结扎。切除患侧甲状腺用弯钳或纹钳钳夹并切除患侧甲状腺（应包括峡部及对侧相邻甲状腺大部），用717圆针缝合或4号丝线结扎。清除锁骨上淋巴结，用米氏钳洲离锁骨上转移的淋巴结及脂肪组织并切除，用4号丝线结扎。缝合常用温灭菌蒸馏

3、水冲洗切口，彻底止血后，放置引流管，清点物品，逐层缝合皮下组织、皮肤、包扎切口乳腺良性肿瘤切除术配合常规器械敷料：缝合器械敷料包、手术衣、持物钳1号丝线、4/0可吸收线，手套、电刀手柄、吸引器头及吸引器管肿瘤较小者可采用局麻或肋间神经阻滞麻醉，也可在肿块边缘23cm处做皮下浸润麻醉或切口做局部麻醉，较大的肿瘤切除应采用局麻加静脉复合或气管插管下全身麻醉平卧位，乳腺肥大悬垂者可在患侧背部放置方垫，垫高局部以利术野的暴露。1、常规消毒、铺巾，正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒皮肤，用刀切开皮肤（乳腺上半部多采用弧形切口，下关部多采用放射状切口），电刀切开皮下组织后，找到肿瘤组织，用艾力斯夹持肿瘤

4、组织做适当地牵拉。用电刀分离肿瘤与正常组织，切除肿瘤。3、仔细检查腔内有活动出血者，如有渗血旋转橡皮条引流4、清点物品，逐步缝合切口，用1028三角钱、4号丝线将乳腺的残面对合，1028圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，使切口对合满意，皮肤用1028三角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合5、酒精棉球消毒皮肤，覆盖纱布、敷贴，必要时可作适当加压1、认真查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展3、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。乳腺腺叶区段切除术配合常规乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳1号、4号丝线，乳腺缝针、

5、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，备好乳胶引流管和弹力绷带、40可吸收线，全身麻醉轩好导尿包及否留式尿管。肿瘤较小者可采用局麻加静脉复合麻醉，较大的肿瘤切除应采用气管插管下全身麻醉。1、常规消毒、铺手术巾，正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球再次消毒皮肤，用刀切开皮肤，电刀切开皮下脂肪组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。3、仔细检查确定肿埠的范围后，用艾力斯夹持牵引，沿肿块两侧，距病变区处0.51cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除。4、彻底止血后，用1028圆针，4号线间断缝合，乳腺组织切口缝合避免出现残腔。渗血较多者可放橡皮管或橡皮条引流。5、清点物品，逐层关闭

6、切口，用1028圆针、4号丝线间断缝合浅筋膜，1028圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，再次清点物品，皮肤用1028角针、1号丝线间断缝合或用4/0可吸收线连续缝合6、妥善包扎切口，旋转引流管者，应用弹力绷带加压包扎1、认真检查对病人，静脉输液应建立在健侧肢体3、全身麻醉者术中严密观察轮流通路及尿管引流情况确保通畅。4、局麻病人用局麻药时，要严格查对药敏试验。乳腺癌改良根治术配合常规乳腺器械包、乳腺敷料包、基础敷料包、手术衣、盆、持物钳、灯衣1号、4号丝线，乳腺缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头及吸引器管，导尿包及否留式尿管，Y形引流管，必要时备弹力绷带。全身麻醉或酌情选择高位硬脊膜外麻醉平卧

7、位，患侧上肢外展90，肩、胸侧部位置薄垫垫起，显露腋后线部位。1、洗手，清点物品，常规消毒、铺双层无菌手术巾于患侧背下及托手板上，以双层手术巾将患侧手臂包好，用无菌绷带妥善固定，手术野常规铺四块无菌手术巾，依次铺中单、大腹单。正确连接电刀、吸引器2、酒精棉球消毒切口处皮肤，用刀切开皮肤，纵式或机工式切口均可，切缘距肿瘤边缘23cm，电刀切开皮下组织，用艾力斯提起皮缘潜行分离皮瓣，将乳腺从胸大肌浅面分离，保留胸大小肌、胸前神经分支、胸长胸背神经，将乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除。游离腋窝淋巴结，可使用镊子、弯剪刀仔细游离，如有出血或血和分支可用止血钳胆管米氏钳夹住，1号丝线或4号丝线结扎或

8、缝扎。3、仔细止血后，用温灭菌蒸馏水冲洗，放置引流管。4、清点物品，用924圆针、1号丝线间断缝合皮下组织，924角针、1号丝线间断缝合或3/0可吸收线连续缝合皮肤。再次清点物品，酒精棉球消毒覆盖纱布，敷贴。若需加压包扎时，备好弹力绷带。2、摆放体位时注意尽量使病人肢体舒适，避免上肢过度外展，同时要充分暴露手术野。3、术后搬运病人时要轻抬轻放，注意引流管，防止脱出。4、全身麻醉者术中严密观察输液通路及尿管引流情况，确保通畅。脾切除术配合常规1器械敷料：剖腹器械包、脾专用器械（内含脾蒂钳及数块纱布垫）、头皮针、剖腹敷料包、基础敷料包、手术表、盆、持物钳1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀手

9、柄、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管气管内插管全身麻醉平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区1采用左腹直肌切口或左肋缘下切口常规开腹，洗手探查 2如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点4将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血（脾大者防止压力骤降，血管扩张出血）5处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎6检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口7、如断流术，即沿胃大弯

10、蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（1）脾肾静脉端侧吻合；（2）门腔静脉端侧或侧侧吻合（3）脾腔静脉端侧吻合；（4）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合1手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节2术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化3因出血较多，保证负压吸引通畅4备好各种止血材料胆囊切除手术配合常规剖腹器械、基础敷料包、剖腹敷料、手术衣、盆、持物钳1号、4号、7号丝线，剖腹针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴平卧位1常规消毒，铺无菌巾2取右肋缘下切口或右腹直肌切口3酒精消毒皮肤后切皮，电刀依次切开皮下，腹直肌前后鞘，

11、打开腹膜，两块大垫子保护皮肤，两把巾钳固定4常规洗手探查腹腔，探查肝、胃、肠及胆囊等，检查有无粘连5钳夹胆囊壶腹部，解剖calots三角，米氏钳，长钳子分离胆囊动静脉，剪刀剪开，用4号丝线各结扎一道；分离胆囊管，用7号、4号丝线各结扎一道，用电刀沿胆囊切断胆囊管，电凝止血，检查有无话动性出血6器械纱布清点无误关腹用1028的圆针、7号丝线关闭腹膜前鞘，用1028圆针1号丝线关闭皮下脂肪层，酒精消毒皮肤后用1028圆针1号丝线缝皮，包扎切口7手术结束处理标本1术中确保电刀吸引器功能正常2术中若有结石取出后应保留，术后由医师交予病人及家属胃癌根治术配合常规胃器械、荷包钳、剖腹敷料、基础敷料包、手术

12、衣、盆2一次性物品；1号、4号、7号丝线，荷包线、闭合器、吻合器、剖腹缝针、手套、敷贴、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、全身麻醉或硬膜外麻醉平卧位 1手工吻合（1）取上腹部正中切口，必要时可延长至脐下（2）常规开腹，洗手探查（3）游离胃大弯，提起胃结肠韧带，于胃大弯与胃网膜血管弓之间进行游离。切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动静脉，递中弯钳游离钳夹、组织剪剪开、4号及7号丝线结扎或圆针4号丝线缝扎 （4）游离胃大弯侧至幽门处，将胃大弯侧向右上方翻，沿胃窦部后壁用锐性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织，直至幽门下方的十二指肠后壁，此处幽门周围静脉

13、用蚊钳、小弯钳、分离止血、4号丝线结扎，并清除幽门下组织（5）游离结扎肝胃韧带，递大镊子、米氏钳游离胃右动脉，并切断，7号丝线结扎或缝扎。肝下分离全部小网膜，显露腹腔动脉，将胃左动脉切断、结扎或缝扎（6）两把直考克钳切断十二指肠球部，用碘棉球消毒，近端用干纱布包裹，防止分泌物流出污染腹腔（7）断胃：上端在距肿瘤5cm。处断胃，沿大胃弯侧钳夹两把直考克钳，小弯侧钳夹两把弯考克钳，用刀切开胃，碘棉球消毒残端，切开小弯侧的同时用717圆针4号丝线缝合，在大弯侧留3cm以备吻合（8）将胃和十二指肠残端靠拢，用614圆针1号丝线间断缝合十二指肠和胃后壁浆肌层（9）切开吻合口胃壁的前后浆肌层，显露胃的黏膜

14、下血管，用614圆针1号丝线缝扎止血，于缝线远端切开前后壁黏膜层切除胃、十二指肠残缘（10）吻合：17圆针4号丝线全层缝合前后壁，614圆针4号丝线包埋浆膜层2毕氏I式吻合器代替手工吻合法（1）胃和十二指肠的游离方法同手工法（2）在十二指肠预定切除的远端用荷包钳夹住，近端夹一把考克钳，用荷包线穿过荷包钳，递刀切开十二指肠，碘棉球消毒，近端用干纱布包裹。三把艾力斯夹住远端十二指肠，将吻合器的抵针座放人，将荷包线收紧打结 （3）于胃小弯侧沿预定切断线置缝合器，留下胃大弯侧宽约45cm，大弯侧夹两把考克钳，小弯侧于远端夹一把考克钳，递刀于缝合器和考克钳之间切开，取下标本，用717圆针1号丝线做浆肌层

15、间断缝合（4）松开大弯侧的两把考克钳，将吻合器的中心杆从切断的大弯侧进入，在距残端34cm处用电刀戳一小口，将中心杆从此口引出（5）向前推进中心杆，对好抵针座，完成吻合（6）取出吻合器将胃大弯残端用缝合器关闭，剪除多余的胃壁。同上做浆肌层间断缝合3毕氏式手工吻合法（1）探查、游离胃十二指肠等步骤与1式相同（2）切断十二指肠：用两把考克钳夹住十二指肠，于考克钳之间切断十二指肠，碘棉球消毒残端。全层缝合十二指肠残端将闭锁，后用干纱布填塞（3）消化道重建：在胃体预定切断线的远端上考克钳，大弯侧置两把直考克钳，小弯侧置两把弯考克钳切断胃，将小弯侧用717圆针4号丝线缝台。大弯侧留约56cm的宽度，留置

16、肠钳以备与空肠吻合（4）胃小弯残角处做浆肌层半荷包缝合包埋残角，用614圆针4号丝线4毕氏式吻合器代替手工吻合法（1）将缝合器置入十二指肠处，夹闭十二指肠，近端夹一考克钳，切断十二指肠。用纱布包裹残端（2）于小弯侧预定切断处置一把缝合器，大弯侧留下45cm，并置两把考克钳，与缝合器相接置一把考克钳。“击发”缝合器完成缝合，切断胃体，拿走标本，用碘棉球消毒。小弯侧用717圆针4号丝线做间断缝合（3）距屈氏韧带1520cm处提起空肠，用肠钳横夹空肠肠壁，用电刀切空肠壁一小切口，将吻合器抵针座部分放入肠内，抵针座针尖部分在电刀弓l导下戳出空肠侧壁（4）松开大弯侧的考克钳，将中心杆从此处放入，中心杆抵

17、住胃壁用电刀戳一小口，中心杆从此处出来，推动胃后壁与抵针座靠近，“击发”吻合器吻合。必要时用614圆针1号丝线间断缝合吻合口（5）用缝合器缝合胃残端，并间断缝浆肌层，717圆针4号丝线缝合空肠5关腹（1）吻合好后，检查吻合口有无出血（2）43温蒸馏水冲洗，放引流管（3）止血清点物品，逐层关腹1术前探访病人，了解手术方式，备好吻合器和闭合器2严格执行无菌技术和无瘤技术操作，防止感染和医源性种植性转移3巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定4台上备好碘棉球接触胃肠道的器械应单独放置，防止造成污染5毕氏式吻合手术时，十二指肠残端闭合后应放置一干纱布，便于检查残端有无胆汁漏；包埋小弯侧最后应在二角

18、处用4号丝线缝合一针胃肠吻合术配合常规l_器械敷料：胃器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手衣、盆1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、敷贴、刀手柄、吸引器头，吸引器管、导尿包、否留式尿管、乳胶引流管、碘溶液、碘棉球全身麻醉1消毒铺巾，取上腹部正中切口，常规开腹2洗手探查决定手术方式3用止血钳沿横结肠切除部分大网膜，4号丝线结扎4于结肠前上提空肠，距屈氏韧带10cm切开空肠用肠钳夹住空肠，手术刀切开，碘棉球消毒 5同时于胃体下部较低处切开胃壁长4cm，两把艾力斯提起胃壁，电刀切开，碘棉球消毒，用614圆针4号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并用614圆针1号丝线包埋浆肌层6远端空肠距吻合口10

19、cm处切开肠管，与近端空肠行侧侧吻合。614圆针4号丝线全层缝合吻合口后壁，内翻缝合吻合口前壁并浆肌层614圆针1号丝线包埋7用614圆针l号丝线缝合肠系膜间隙8检查各吻合口通畅，吻合满意后，清理腹腔，清点器械敷料无误，逐层关腹同胃癌根治术14阑尾切除术配合常规阑尾器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳1号、4号、7号丝线，阑尾针、手套、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、敷贴硬膜外麻醉1常规消毒铺巾，取麦氏切口，常规开腹2拉钩牵开手术野，长镊夹盐水纱布将小肠推开，提起盲肠，寻找阑尾3处理阑尾 （1）阑尾钳提夹阑尾，分离阑尾系膜至阑尾根部 （2）在阑尾根部O5cm处盲肠壁上，用820圆针7号

20、丝线行荷包缝台，暂不打结 、 （3）钳夹阑尾基底部，7号丝线结扎，电刀切断并烧灼残端 （4）将荷包线打结，阑尾残端埋人盲肠内4甲硝唑冲洗腹腔5清点物品无误关腹1凡是与阑尾残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染手术区域2备好甲硝唑液体便于行腹腔冲洗子宫全切术配合常规子宫器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、吸引器头、电刀手柄、子宫针、1号可吸收线、护皮膜、敷贴硬膜外麻醉、垒身麻醉1常规消毒铺巾，酒精棉球擦拭手术区，纱布拭干，粘贴护皮膜 2沿腹部正中切口：皮肤、皮下组织、前鞘、腹直肌、后鞘、腹膜，进入腹腔，洗手探查，保护切口皮肤3大血管钳提起子宫

21、角，先处理一侧圆韧带，7号丝线缝扎远端（线不剪断），7号丝线缝扎子宫近端，电刀切断4在阔韧带无血管区用剪刀剪开在阔韧带后叶无血管区打洞，弯考克处理阔韧带，刀切断，7号丝线缝扎5同法处理对侧的圆韧带、阔韧带6用长镊、弯剪刀剪开子宫膀胱反折腹膜，暴露子宫动、静脉7用弯考克处理子宫动、静脉，刀切断，7号丝线缝扎法处理对侧8用弯考克、艾力斯处理双侧宫骶韧带，7号丝线缝扎9用直考克、艾力斯处理双侧主韧带，7号丝线缝扎10用电刀切开宫颈穹隆部位，长镊子夹纱布塞于阴道内，电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端111号可吸收线缝合宫颈残端12甲硝唑冲洗盆腔，820圆针1号丝线缝合后腹膜并止血13清点物品无误关腹1术

22、前做好病人的心理护理2术中密切观察病情，遵医嘱补液3凡是与宫颈残端接触过的器械一律放人弯盘内，防止污染手术无菌区域4观察尿液颜色及引流量5术后注意提醒医生取出阴道内填塞的纱布子宫次全切除术配合常规 1器械敷料： 2一次性物品：手套、1号、4号、7号丝线，电刀手柄、吸引器管、吸引器头、子宫缝针、l号可吸收线、护皮膜、敷贴17同子宫全切术 8电刀旋切宫颈，艾力斯提起宫颈残端 91号可吸收线缝合宫颈残端 10甲硝唑冲洗腹腔，820圆针1号、4号丝线缝合后腹膜并止血11清点物品无误关腹同子宫全切术子宫肌瘤剥除术配合常规剖腹器械包、剖腹敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳、盆手套、l号、4号、7号丝线，子

23、宫缝针、吸引器管、吸引器头、电刀手柄、1号可吸收线、敷贴、20ml及5ml注射器3特殊药品：垂体后叶素12同子宫全切术3探查腹腔探查肌瘤大小、部位、数目及与子宫的关系，有无粘连4两把巾钳提起子宫肌瘤部位，将子宫抬起5剥除肌瘤；在肌瘤处的子宫壁纵行切开，露出肌瘤。分离肌瘤周围组织，将肌瘤沿一个方向拧转，将残余的结缔组织拧成小蒂，钳夹并切断。如有活动性出血，电凝止血或4号丝线缝扎（必要时注射垂体后叶素，以免出血）61号可吸收线间断或连续缝合子宫壁12层7甲硝唑冲洗腹腔，清点物品无误关腹2保证吸引器通畅3使用垂体后叶素时应注意血压变化 广泛性子宫切除术配合常规子宫器械包、子宫广泛切除专用器械、基础敷

24、料包、手术衣、盆、持物钳手套、1号、4号、7号丝线，吸引器管、引器头、电刀手柄、20mL注射器、l号可吸收线、子宫缝针。硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉平卧位（骶骨部垫高）1切口：下腹正中直切口2探查：对子宫内膜癌，开腹后先取腹水或腹腔冲洗，送细胞学检查。然后自上而下探查腹腔和盆腔情况 3处理骨盆漏斗韧带：于骨盆入口处骨盆漏斗韧带面，打开腹膜，向前沿腰大肌剪开，达圆韧带外14处，切断缝扎圆韧带。再沿阔韧带前叶继续向中线剪开，达膀胱侧窝止。另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管走向，向下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧。锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，至输尿管与子宫动脉交叉处即隧道入口。注意分离输尿管时，使其

25、内侧面紧贴盆腔腹膜不予分离，以保证输尿管血供。游离骨盆漏斗韧带，高位双重结扎或缝扎，切断后将其游离至卵巢根部4处理宫骶韧带：将子宫提向耻骨联合，并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子宫直肠窝腹膜。分离直肠阴道隔至相当于宫颈外口下45cm水平。在输尿管进入隧道前，将其游离56cm，并拉向外侧，暴露宫骶韧带，视病期切除适当长度的宫骶韧带一般不少于2cm 5.切开输尿管隧道：打开膀胱腹膜反折，锐性分离膀胱阴道隔至相当于宫颈外口下45cm水平，将膀胱拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口，用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、切断膀胱宫颈韧带前叶。此时，输尿管内侧已暴露部分，依法分次剪开膀胱宫颈韧带前时，直达输尿管进人膀胱处。锐性分离膀胱宫颈韧带后叶使输尿管隧道段完全游离 6.切除主韧带：将输尿管向膀胱壁拨开，分祆切除、缝扎主韧带至阴道穹隆水平。切除主韧带长度视病期或浸润程度而定，通常应在25cm以上7切除阴道旁组织及阴道：沿阴道壁两侧切除阴道旁组织游离阴道直至宫颈外口下45cm，闭合式切断阴道8缝合阴道残端：用1号可吸收线连续锁扣缝合阴道残端在腹膜外两侧放置两条潘氏引流管9关腹冲洗术野，逐层关腹1手术部位较深，应根据手术需要随时调节灯光2术中保持尿管通畅，观察尿量及尿颜色