吸痰操作评分标准文档格式.docx

1、 2 4 1 3 0 2 10 1、着装整洁，仪表端庄。 3 2、用物：中心负压吸引装置，无菌生理盐水 2 5 瓶（注明用途及开启日期、时间） ，手消毒液， 听诊器。无菌盘内放：吸引管 1 根，无菌 PE 手套，无菌吸痰管 2 根，一次性垫巾 1 块，去 针头的头皮针 1 个，纱布 1 块。另备消毒瓶 1 个。床旁备黄垃圾袋 1 个。 2 1、告知患者操作目的及注意事项，如有义齿 应取出，取得合作。 2、评估患者生命体征、病情、意识状态、合 作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、痰液的 颜色、量和粘稠度、按需吸痰。 1、携物至床旁，核对、解释，取得合作。 2、高浓度吸氧 2 分钟，合理摆放用物

2、，安装 吸痰装置。打开瓶盖及无菌盘，头皮针系于床 边。 连接吸引管， 试压正常后关闭开关， 备用。 3、将一次性垫巾斜放于患者颌下近操作者一 侧，检查吸痰管，打开、备用。 4、戴无菌手套，连接吸痰管，打开压力开关， 调节适宜负压，试吸通畅后，先吸净口腔内分 泌物，再吸净两侧鼻腔浅部分泌物，冲洗吸痰 管，更换手套和吸痰管。 5、取下吸氧管，再吸净气管深部痰液，每次 吸痰时间不超过 15 秒。冲洗吸痰管后，将手 套和吸痰管一起弃于床旁黄色垃圾袋中。 6、插管时不要带负压，吸痰时旋转上提，避 免反复提插。 观察痰液的性质， 鼓励患者咳嗽。 7、密切观察患者心率和 SpO2，出现异常时立 即停止，待心

3、率和 SpO2 恢复后再吸。 8、高浓度吸氧 2 分钟，调小氧气流量。 9、洗手，判断吸痰效果，交待注意事项。 10、用物，做好记录，签名。 5 5 1 4 4 0 3 3 0 2 2 评 估 5 10 4 8 3 6 2 5 操 作 70 流 程 2 4 15 12 8 10 5 3 5 2 8 4 2 4 1 4 1 2 6 3 1 3 0 3 0 1 4 2 0 2 0 2 0 0 评 价 1、动作轻巧、准确，操作熟练、规范。 5 2、清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并 2 配合操作。 3、遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。 3 4、每超时 1 分钟扣 2 分。 操作时间：10 分

4、钟 总分 100 分 二十二 经气管插管/气管切开处吸痰法操作考核评分标准 姓名 考试日期 监考人 技术操作流程及标准 评分等级 实际 A B C D 得分 中心负压吸引装置，无菌生理盐水 3 5 瓶（注明用途及开启日期、时间） ，手消毒液， 听诊器。按无菌操作铺无菌盘，内放：吸引管 1 根（纱布包裹玻璃接头） ，无菌 PE 手套，无 菌吸痰管 2 根，一次性垫巾 1 块，去针头的头 皮针个，纱布 1 块。 2 1、告知患者，解释操作目的及注意事项。 2、评估患者生命体征、病情、意识状态、合 作程度、呼吸机的参数、SpO2、气道压力、痰 液的颜色、量和粘稠度，按需吸痰。 2、安装吸痰器，调节压

5、力。将消毒瓶挂于床 边，打开冲洗瓶及无菌盘，铺一次性垫巾，连 接吸引管，试压、备用。 3、检查吸痰管，打开、备用。戴无菌手套， 连接吸痰管，打开吸痰器压力开关，调节适宜 负压，冲洗吸痰管，试通畅。 4、 、先吸净口腔内分泌物，左、右各一次，冲 洗吸痰管，再分别吸净两侧鼻腔浅部分泌物， 冲管后，更换手套及吸痰管。试吸通畅。 5、分离呼吸机导管放于垫巾上， 迅速插入患 者气管深部，旋转上提，自深部向上吸净气管 深部痰液，避免反复提插，每次吸痰时间不超 过 15 秒，鼓励患者咳嗽。注意观察痰液颜色， 性质及量，冲管后，将吸痰管及手套弃掉。 6、吸痰过程中，插入吸痰管时不要带负压。 7、密切观察患者的

6、心率和 SpO2，当出现心率 下降或 SpO2 低于 90%时，立即停止吸痰，待心 率和 SpO2 恢复后再吸。 8、连接呼吸机导管，再次按下纯氧按钮。擦 净污物，判断吸痰效果。床单位。 9、洗手、记录，并签名。 3 7 2 4 1 3 0 2 1 2 6 0 1 5 0 0 4 5 8 4 7 6 5 4 4 3 3 2 2 8 4 7 3 3 2 2 6 2 2 1 1 5 1 1 0 0 4 2、清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并 3 配合操作。15 分 中心吸引装置吸痰法操作流程 中心吸引装置吸痰法考核评分标准 考核日期： 姓名： 考核人： 得分： 吸痰的注意事项 1、按照无菌操作原

7、则，插管动作轻柔，敏捷。 2、吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能用一次。 3、如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 4、观察患者痰液性状、颜色、量。 有效排痰的措施 1、有效咳嗽 2、叩击或震颤法 3、体位引流 有效排痰的注意事项 1、注意保护胸，腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁止叩击。 根据患者体型、营养状况、耐受能力、合理选择叩击方式、时间和频率。 2、操作过程中密切观察患者意识及生命体征变化。 吸痰的副作用 1、血氧过

8、少 2、肺泡萎陷及肺不张 3、刺激迷走神经 4、粘膜损伤 5、低血压6、阵发性咳嗽 经口/鼻腔吸痰操作流程（电动吸引器吸痰） 尊敬的评委老师，您们好，我是XX科XXX，今天被考核的项目是电动吸引器吸痰，我已经准备完毕，请问可以开始操做了吗？ 1、核对医嘱，“1床，李兰，吸痰”。 2、携用物（治疗卡、手电筒、听诊器、压舌板）床旁评估： （1）“您好，是1床李兰李大姐吗？”核对床头卡。“昏迷患者核对腕带”。 （2）“李大姐，您现在有痰，所以血氧饱和度较低，可能会引起呼吸困难、发憋，按照医嘱我需要给您吸痰。来让我看看您鼻腔、口腔情况，噢，鼻腔、口腔粘膜完整，咽部有些分泌物。您有鼻出血或鼻中隔偏曲吗？

9、噢，没有”。听诊“两肺没有痰鸣音，大气道呼吸音粗”。“患者有鼻塞吸氧，流量2L/min”。 （3）“李大姐，我回去准备用物，请您稍等，马上回来”。 4、回处置室，分类处理垃圾。六步洗手法洗手，戴口罩。 5、准备用物：检查一次性吸痰管：“有效期，无漏气、破损，可以使用”，“电动吸引器在治疗室检查其性能；昏迷患者携带开口器及压舌板”。 6、携用物至床旁。：“1床，李兰大姐，您准备好了吗？我要为您吸痰了”，再次核对床头卡，昏迷病人核对腕带。 7、摆体位：“李大姐，来，我们摆个合适的体位”，给与侧卧位或仰卧位，头偏向操作者一侧。 8、先取下患者吸氧导管，调节高流量吸氧12min，“应用呼吸机患者给与纯

10、氧”。 9、连接电源，打开吸引器开关，检查吸引器，（注：如果是墙壁吸痰：取下墙壁吸引装置上活塞，用棉签清洁，将负压吸引器插头插入负压接头内，用力推压锁住），根据患者情况及痰液粘稠度调解负压，“一般成人：0.040.053mPa（300400mmHg）；儿童：0.04mPa（300mmHg）”，固定吸引管。 10、检查吸痰包：“灭菌日期、失效日期、灭菌指示胶带符合灭菌要求，灭菌包无破损、潮湿，可以使用”，打开吸痰包，撕去外包装，在2个治疗碗内倒入生理盐水。 11、取一次性吸痰管，撕开外包装，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中。暂停吸氧。 12、将吸痰管与吸引管连接，吸痰管前端置入盛有无菌

11、生理盐水的治疗碗内，口述，“建立人工气道的患者不试吸”，用未戴手套的手拇指按住吸痰管上方压力调节开口（形成负压）试吸，检查吸痰管是否通畅。 13、 “李兰大姐，现在准备为您吸痰，吸痰过程中可能有些不舒服，请您配合一下。李大姐张开口（昏迷患者可用压舌板或开口器助其开口），我们先吸口腔的痰”，将吸痰管（不带有负压）由口腔轻轻插入适当深度，用未戴手套的手拇指按住吸痰管上方压力调节开口，产生负压，动作轻柔，边旋转，边上提吸净口腔的痰液（同时嘱患者配合咳嗽，利于痰液吸出）。冲洗吸痰管。 14、“李兰大姐，现在准备为您吸鼻、咽部的痰，吸痰过程中可能有些不舒服，请您配合一下。将吸痰管（不带有负压）由鼻腔（口

12、述：颅底骨折、鼻中隔偏曲、鼻出血禁用）轻轻插入适宜深度，动作轻柔，边旋转，边上提，边吸引咽部、鼻的痰液。 “如需吸深部痰液，更换吸痰管”。 15、吸痰后，吸入生理盐水冲洗吸痰管，将用过的吸痰管取下用手套包裹，放入弯盘内，固定吸引管，关闭吸引器开关。 16、“每次吸痰时间不超过15s，如痰未吸尽，休息35min再吸。吸痰时，注意观察痰液的量、性质、颜色、生命体征变化及口鼻腔粘膜情况，如患者出现发绀、心率明显改变等症状时，当立即停止吸痰”。 17、清洁患者的口鼻分泌物。为患者吸入高流量氧气12min（呼吸机患者给与纯氧）。听诊肺部情况。 18、李兰大姐，痰液吸干净了，现在您的血氧饱和度提高了，是不

13、是感觉舒服多了。平时注意多喝水，利于痰液稀释，便于咳出。 19、“李兰大姐，我帮您躺舒服了，”协助患者取舒适卧位，床单位，调节吸氧流量2L/min。“李大姐，我把呼叫器放在你床头，有事请呼叫我，谢谢您的配合。” 20、回治疗室分类垃圾，按六步洗手法洗手，记录（痰量、性质、颜色及吸痰效果）。 21、“操作完毕，谢谢评委老师”。 简易吸痰器的操作流程 【目的】 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 【准备】 1、护士：着装整洁、洗手、戴口罩。 2、用物：吸痰盘（内有一次性吸痰包2个、一次性治疗碗、生理盐水、听诊器、手电筒、一次 性压舌板（包纱布）。必要时备开口器、舌钳。）吸引装置一套 3、评估：

14、患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作。 【操作流程】 1、携用物至床旁，治疗盘放于床头桌，吸引装置置于患者床头。 2、向患者或家属解释吸痰目的及可能发生的不良反应,并取得患者及家属的配合。 3、协助患者头部偏向护士一侧，检查口腔、鼻腔粘膜，取下活动义齿。 4、安装吸引器，打开负压开关，将吸引器负压调至0.04-0.06Mpa，试通畅，备用。吸氧的患者加大氧流量。 5、打开吸痰包，戴手套，铺治疗巾，连接吸痰管，试通畅。 6、吸痰：先吸口咽部，再吸口腔；吸双侧鼻咽部至鼻腔。插管深度适宜，零压进、负压出，由深至浅左右旋转提出，每处吸引完毕后，均冲洗吸痰管；每处抽吸不少于3秒钟，冲洗吸痰管并分离，

15、冲洗接头，插入压脉带备用，关闭小开关。昏迷患者使用压舌板帮助患者张口。 7、擦净口鼻分泌物，检查口、鼻腔粘膜有无损伤。（吸氧患者酌情调节氧流量） 8、观察病情，协助患者取舒适卧位。 9、用物，洗手，做记录。 【注意事项】 1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。 2、吸痰前评估患者病情、痰液位置、粘稠度及能否配合操作；根据动脉血气分析结果、肺部听诊、胸片、病人咳嗽反应等判断是否需要吸痰及痰液潴留的部位。听诊部位：双侧肺尖（锁骨上窝），双侧肺底（腋中线第八肋间）。听诊顺序为：右上、左上、左下、右下。 3、吸痰指征：听诊双肺有痰鸣音、呼吸机的吸气峰压增加、患者血氧饱和度下降。 4、选择合适的吸痰

16、管，成人一般1012号。小儿吸痰管58号，最大10号。 5、未行机械通气病人吸痰前后应给予高流量吸氧，行机械通气的病人吸痰时应将呼吸机调至吸痰模式。吸痰时间每次不宜超过15秒，如痰液较多，需要多次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。吸痰时将吸痰管末端反折，零压进负压出。 6、吸痰过程中要注意观察病情如面色、呼吸情况、有无特殊不适，心电监护病人同时观察其心率、血氧饱和度、血压等变化，如病人发生紫绀、心率下降等缺氧症状，应立即停止吸痰，加大吸氧流量，通知医生，给予对症处理。 7、观察痰液的性质、颜色、量、气味，如有异常应及时取深部痰液标本检验，为临床用药提供可靠资料。如果患者痰液粘稠，应酌情

17、采取各种湿化措施，便于痰液吸出。 8、神志清醒病人，操作前做好解释工作取得配合，消除紧张。病情危重、生命体征不稳定者，吸痰前应向病人家属告知，必要时签署特殊治疗协议书，同时床边备简易呼吸器、气管插管用物或气管切开包等急救设备。 9、若采用鼻塞吸氧，调节氧流量时应先将鼻塞取下，再进行调节。 10、吸引的并发症：低氧血症、肺不张、气道损伤、心律失常、颅内压增高、咳嗽和支气管痉挛等，严重者可呼吸、心跳骤停 。 痰：是喉以下呼吸道病理或生理分泌物。 由于人工气道的建立，会厌失去作用，咳嗽反射减弱或因肺功能严重减退，呼吸肌无力等，大多不能自行排痰，极易造成分泌物潴留而堵塞呼吸道，使肺部感染加重。 用物准

18、备：吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、20ML注射器、吸痰管（根据气管插管导管口径不同，选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2）、镊子。 1）吸痰前评估：根据血气分析结果判断是否有痰潴留，根据胸片听诊、触诊判断痰的潴留位置 2）根据痰液的粘稠度雾化加湿并加大吸氧浓度 3）根据痰液的潴留部位调整患者体位，使痰液潴留的肺区域在上 4）挤压振颤胸廓使痰液向中枢气道移动 5）吸引 6）吸痰后评估：根据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果 吸痰方式：开放式、密闭式 吸痰注意事项： 1）提倡适时吸痰：即在听到或观察到患者有痰时及时吸痰，不主张定时吸痰，以减少

19、吸痰带来的并发症及减轻患者的痛苦 2）吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SPO2（经皮血氧饱和度）至所能达到的最高值，从而避免吸痰时发生严重的低氧血症 3）注意无菌操作：吸痰过程中对吸痰管及气道的污染会造成患者的肺部感染，必须严格无菌操作，现吸痰管内多配有无菌手套，进行吸痰操作前必须做好用物准备，要注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不能被污染，一根吸痰管只限用一次，冲洗吸痰管的生理盐水瓶应注明吸引气管插管及口鼻腔之用，不得混用 4）吸痰动作要轻快，吸引负压不得超过6.67Kpa，以免损伤气道粘膜，尤其对支气管哮喘的患者，则更应注意，以免诱发支气管痉挛 5）吸痰时

20、注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入 6）如欲吸引左支气管内的分泌物，应将患者头部尽量转向右侧，因吸痰管比较容易插入左侧支气管 7）操作者动作宜轻柔迅速，吸痰时间不要超过15秒 8）吸引完插管内的痰液后，可用同一根吸痰管吸引口鼻腔的分泌物 吸引方法不当，可带来如下后果： 1）气道粘膜损伤：负压过高，吸痰管开口正对气管壁且停留时间长 2）加重缺氧：吸痰不仅吸除一定量的分泌物，同时也带走一定量的肺泡内气体，使肺内通气量减少，加上导管内插入吸痰管后气道阻力增加，造成通气不充分 3）肺不张：负压吸引，减少肺内通气量，促进肺不张 4）支气管哮喘：负压吸引刺激可能引起 人工气道气囊的

21、管理 在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸，如果气囊充气过大压迫气道粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33KPA）. 世 最新界医学信息摘文 年第 卷第 期 ? 护 理 ? 吸 痰法的操作 与理 护 丽 吴琴 （ 曲靖 妇市医院 儿幼一科 云南， 曲 靖 ） 要 摘目： 的探讨 小吸痰儿的操法 与作护理 方法 。体 具阐述操作准 备及注事意 项。结论 儿吸痰法小是儿科 常 的见护 理操 作技 。术为作一名 儿科理护 工作人 员，练熟掌握此

22、项理护操作术加技强呼吸道 管 理 保，持呼道 吸畅 通，使患儿 适舒、 减 轻 苦 ，提痛 高 务 服质 量，促 进 患 儿 康起复到 相当重 的作 用要。 关 键 词 ： 小 儿 吸 痰 法 操； 作； 理 护中图分类 号 ： 文献 识码 标： ： 吸入 次 每分 ，钟可释稀分泌 ，物液痰易 出 ，减吸少 染 。感 引 昂 小 儿吸 痰 法 是 经 指 、鼻 腔 人 、工气道 将 呼吸道 分 泌的 物吸 出，保 以 呼 吸道 持 畅通 ， 是 防止吸 人性 肺炎 、肺 不 张、 窒 等息并 发 症 一种 的方 法 用，于 各种 原 引起因 不 的能 方及法护理 手返一 折吸痰 末管端 ，另一

23、 手用 无菌血 管钳 （ 镊 ） 持 痰吸 管端 ，插入前口咽 部 （ 至 ，然后放）松 导 末 管 有 效 咳嗽、 痰排者 。 清以除 呼 道 分吸 物泌，保 呼 吸道 通 持畅 ， 进促 吸 呼能 ，改 功 善 通肺 气预，防 并 发症为 目的 小 。 儿吸 痰法 是儿 科 常 的 护理 见操 作技 术。作 为名 一儿 科 护 工理作人员 ， 熟练 掌握 此项 理护操作技术 ，对 强 加呼吸道管 理， 保 持 吸呼道 通 畅，减 轻患 儿痛 苦 提，高 服务 质 量促 进 ，患 儿康 复 起到 当相重要 的用作 】。 端， 吸先口 咽 部 分物泌 ，再 吸 气管 分内 物 泌若 。气 切

24、管 吸痰开，注 意 菌无操 作，先 吸 气 管 切开 处， 吸再 口 鼻） （部 。 采 取 左右旋 转并 向 上 提管 手的 法， 以利 于 呼吸 道分 泌 物 的充分 吸 。吸引痰 动时作 宜 轻柔 ，而 不 应 且在同 一部 位 吸引 间时 过 ， 长免以 伤损气 粘膜 。道每 吸次时 间痰 可不超 过 秒， 以 免引 起出血 气、 痉管挛 加而缺 氧重 。 抽吸 ：痰吸 管退 时出，用 生 理 盐水抽 吸 。以 分免 泌 堵 塞吸物痰导 管。 发现若 痰吸管 阻塞 ，立 应更换 即 。 作前操准备 评 患估并者解 释 评 估 儿患 的病 、情年龄 、意 、识治 情况 疗呼 、频率吸节

25、律、 者患 腔口腔 情鼻 、合况 作程 度、心反理应 。 患向 者或家 属告知 吸痰 的 目的及 方 法 ， 取以得 配 要合 点。 观 察气 是否 道畅 ； 患者通的反 应 如面，色 、呼吸 、 心率 、压血 等吸；出 液色的 质 、量。 吸 结引 束后 用， 生理 水 盐冲洗 痰 吸 ，擦 管 净 患者 面部 分物泌， 协 助 患 者取适舒 卧位 ， 单元 ， 床洗，手 记录。 者患准 备 了解 痰吸的 目的、方 法 、 注事项意及 配合 点要。 体舒 位适 情，绪稳 定 。 护士准备 的衣帽整 洁 ，修 剪 指甲，洗手 ， 口罩戴。 意事项 注 痰吸 前 检查 ，压 负 吸装 置性 引

26、是能否 良好， 连 接 是否 正确。 环 境 备准 保 持 境 安静环舒 整适 ， 室洁适 温 ，光 线充 宜足。 用 准物备 治盘 疗备 内 无菌 生理盐水 适、 宜的 痰管吸数 、弯根 盘、 消纱毒 布、 无 血菌 钳或管 镊 。 子 治盘外备 疗中心 负压 引吸 器 （或电动 吸引器 ） ， 试 （内管盛有 毒消 液 ，置 于 栏床 处 ，可）以消毒 吸 器引玻 上璃接管 、必要 时 备 压舌 板、开 器口、 舌 钳电插、 板。 严格行执 菌无作 操， 吸每一次应 更 换吸管痰 。 吸痰动 作 轻 柔防止，呼吸道粘 膜 损 。伤 痰液 粘 时 ，可 稠配 叩合击、蒸 气 吸入 雾化 吸、入 ， 提高 吸痰 果 。 效 贮液 瓶内 出液 应吸 时及倒倾，不 超得 过 每 吸痰 时次间 秒，以免 造成 缺氧 。密 切观 察 病 人 的 率 、心心律、 血氧 饱 和度 变的化 。若 发 现病