防止高处坠落措施检查表文档格式.docx

1、脚手架是 否按要求进行内封闭。交底与验收脚手架搭设是否对工人进行安 全教育及安全技术交底，是否有 进行量化验收。三4 口高处作业 专项施工 方案钢结构安装是否有编制专项方 案，并经有效审批；高度超过2m 的操作平台及卸料平台是否有 编制专项施工方案并经有效审 批；各专项施工方案能否指导施 工。作业人员教育高处作业人员是否有进行针对 性的安全教育及技术交底，并履 行好签字手续。卸料平台卸料平台搭设是否符合设计要 求；卸料平台支撑系统与脚手架 应分离；卸料平台要有限定荷载 标牌。操作平台操作平台的搭设是否符合方案 要求；操作平台是否稳固；脚手 板是否满铺。临边是否设置1.2m 高防护栏杆和踢脚板。

2、钢结构厂 房高处作 业设施高处作业安全防护设施是否与 专项方案要求一致；有否设置安 全防护钢丝（或安全绳）；是否 设置安全平网；是否设置上、下 施工梯。安全防护用品高处作业人员是否正确使用安 全防护用品，如安全帽、安全带 等。楼梯口、 电梯井 口、预留 洞口和坑 口防护每一处应有防护措施，并形成定 型化、工具化；电梯井内每隔两 层（不大于10m）应设一道平网。阳台、楼 板、屋面 临边防护每一处临边应有防护措施，防护 符合要求；三宝四口是否有专项 施工方案。施工项目部自检：检查人签名：时间：施工企业复检： （盖章）项目监理部门检查及监督整改：注：自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况工

3、程监理单位安全管理检查表工程名称:监理单位： 项目总监:序号项目标准分得分人总监（总监代表）1、 甲方反映及现场检查总监是否到位。 是否2、 检查工地例会纪录。共查 次，到位 次，到位率 %51员专业1、甲方反映及现场检查专业监理工程师及监理员是否到位。情监理是否况工程2、检查有关的监理纪录，根据工程进度检查专业监理工程师师及及监理员是否到位。 共查次，到位次3、专业监理工程师人，持证人。4、是否设立安全监理机构或配备安全监理人员。1、监理规划是否经总监签字、公司技术负责人审批；2监理规划监理细则2、 是否有施工现场安全生产专项监理制度或安全监理细则。3、 是否在监理细则中制疋对施工单位安全技

4、术措施的检查方案。3安全监理旁站万案对关键工序、关键部位、高危作业、易发生安全事故的薄弱环 节等工程（深基坑、高大模板、施工起重机械、脚手架、吊装 工程等）是否编制专项安全监理旁站方案并按方案进行监理。4施工组织设计（专项、亠 * 、）、 施工万案）1、 是否按规定对施工组织设计中安全技术措施、专项施工方 案进行审查，并按规定组织专项验收。是否对变更后的施工组 织设计安全技术措施或专项施工方案进行审查。2、 对施工单位未按审查后的施工组织设计、专项施工方案进行施工的，监理单位是否提出整改要求。跟踪落实情况是否对施工企业执行建筑施工安全检查标准 （JGJ59-99）情况实施监理，对存在安全隐患履

5、行监理责任。10对严重危及工程和人员安全的作业和设备的使用，是否及时发 出停工（停用）指令，并通知建设单位和及时向有关主管部门 报告。对发出的整改通知书，是否跟踪整改落实情况，或者施工企业 拒不整改，是否及时向有关主管部门报告。6疋期检查是否对施工现场进行定期和专项安全检查，并做好安全检查记 录。是否对重要施工环节和安全事故易发工序进行巡查和记录。7监理资料有否按监理规划召开监理例会，监理例会是否有安全方面的内 容。施工现场安全施工监理记录是否齐全，监理月报是否能如实反 映工地安全生产管理状况。是否有记录规范、真实、完整的安 全施工监理日志。是否按规定使用广东省建筑施工安全管理资料统一用表，

6、建立安全监理档案。广东省建筑施工安全管理资料统一用表中的安全警示标志 检查表、设备验收表（井架物料提升机、外用电梯、塔吊等）、 设施验收表（脚手架、模板、临边洞口、临时用电等）是否齐 全。8施工企业及人员的审查情况对未办理施工许可（或开工报告）或施工单位（含分包单位） 无安全生产许可证而擅自开工的工程项目，是否及时作出停 工处理，并及时上报工程所在地建设行政主管部门或安监站。是否对项目经理、专职安全员到位及安全考核合格情况进行检查。有否对电工、焊工、架子工、起重机械工、塔吊司机及指挥人 员、垂直运输设备安装拆卸工及司机、爆破工等特种作业人员 资格进行审查。是否对施工企业安全生产保证体系、 安全

7、生产责任制、各项规章制度进行审核。是否对工人的教育情况进行检查。9安全防护、 文明施工 措施费是否按规定对安全防护、文明施工措施费用的列支和使用实施 监理。施工企业 应急救援 预案的建 立和落实是否审核施工企业应急救援预案并督促施工企业进行演练。总 体 评 价检查人员（签名）： 检查日期： 年 月曰合计1、总体评价 优：85-100分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下2、施工现场评分差的，总体评价不能评为优、良。施工现场安全生产检查表工程名称：施工单位： 项目经理:分类检杳项目检查情况评分该项安全生产责任制的建立及落实情况已经建立安全生产责任制，内容齐全，责任明确落 实到人，

8、签订人符合要求。已经建立安全生产责任制，责任未完全落实到人。未完善安全生产责任制度。安全文明施工制定安全文明施工方案，并已认真组织落实。方案制定及洛制定安全文明施工方案，基本落实。未制定安全文明施丄方案或未洛实。（一）按规定编制生产安全事故应急预案，并按规定组织管理演练；在施工现场公示重大危险源，并落实专人管制度重大事故应急理。预案制定、演练基本按规定编制生产安全事故应急预案，演练基本情况及现场危达到要求；在施工现场公示重大危险源，落实专人险源公示、监控管理。未按规定编制生产安全事故应急救援预案，并按规定组织演练；或未在施工现场公示重大危险源， 并落实专人管理。在建工程项目施工组织设计中的安全

9、技术按照要求和规范编制安全技术措施，对危险性较大 的分部分项工程按规定编制专项施工方案，并且该 方案经施工单位技术负责人、总监理工程师签字后措施制定执行实施。情况，危险性较未按照要求和规范编制安全技术措施，或对危险性大工程专项施较大的分部分项工程未按规定编制专项施工方案，工方案制定执或专项施工方案未经施工单位技术负责人、总监理行情况工程师签字后实施。作业人员及新 进场、转冈人员 进入施工现场 安全教育培训 情况对所有作业人员及新进场、转岗人员进入施工现场 进行有针对性的安全教育培训。对大部分作业人员及新进场、转岗人员进入施工现 场进行有针对性的安全教育培训。未对作业人员及新进场、转岗人员进入施

10、工现场进 行有针对性的安全教育培训。项目经理取得安全生产考核合格证书，配备足够数专职安全生产量的专职安全生产管理人员。（二）人员管理人员配备 情况（持有 C项目经理取得安全生产考核合格证书，配备了专职 安全生产管理人员，但数量不符合有关规定。配备、证）项目经理未取得安全生产考核合格证书， 或未配备证书专职安全生产管理人员。特种作业人员持证上岗情况特种作业人员经过专门的安全作业培训，持证上 岗。特种作业人员未经过专门的安全作业培训， 未取得 资格证书即上岗作业。（三）安全 防护 及文 明施 工措 施费 用安全防护、文明施工措施费用使用情况安全防护、文明施工措施费用足额投入并及时支付 到位。安全防

11、护、文明施工措施费用足额投入，支付基本 到位。安全防护、文明施工措施费用不到位，或挪作他用。（四）市场行为施工许可、质量安全监督手续办理情况施工许可、质量安全监督手续齐全。未办理施工许可或质量安全监督手续。是否存在无证 施工、越级承 包、非法转包及违法分包等问题不存在无证施工、越级承包、非法转包及违法分包 等问题。总承包单位不具备相应的施工资质或无安全生产 许可证擅自施工作业；或把整体工程或主体工程转 包；或将专业工程不依法分包。11安全防护用具配备及使用情按照要求配备齐全、合格的安全防护用具并正确使 用。基本按照要求配备安全防护用具，并按要求使用。没有按照要求配备安全防护用具或未正确使用。（

12、五）现场12危险性较大工程管理情况按照佛山市深基坑与高大模板工程施工质量安全 管理办法（试行）要求对危险性较大工程进行施 工。基本按照佛山市深基坑与高大模板工程施工质量 安全管理办法（试行）要求对危险性较大工程进 行施工。没有按照佛山市深基坑与高大模板工程施工质量 安全管理办法（试行）要求对危险性较大工程进 行施工。13建筑起重机械 设备安拆方案 制定和实施、安 拆人员资格等 情况安拆单位及人员具备相应资质，按照要求制疋和实 施建筑起重机械设备安拆方案，并按照安拆方案进 行拆除。安拆单位及人员具备相应资质，基本按照要求安拆 建筑起重机械设备。施工起重设备由不具备起重设备安装专业承包企 业资质的

13、企业安装或未经有相应资质的检验检测 机构检验合格。或没有按照要求制定建筑起重机械 设备安拆方案或未按照安拆方案进行拆除。14安全防护情况（包括整体提 升架、临边洞口 防护、施工用吊 篮、物料提升 机、卸料平台、 基坑与土方支 护等）按照规范和要求进行安全防护。基本按照规范和要求进行安全防护。没有按照规范和要求进行安全防护。15施工临时用电 及施工机具的 安全使用情况（包括三级配 电两级保护、漏 电保护器、电 锯、电刨、钢筋 切断机、钢筋弯 曲机、卷扬机、 搅拌机等）施工临时用电及施工机具的使用符合相应的标准 规范。施工临时用电及施工机具的使用基本符合相应的 标准规范。施工临时用电及施工机具的使

14、用不符合相应标准 规范。16施工用安全网、 钢管、扣件是否 具有检验证明； 承重支撑架体 系的搭设是否 符合规范要求施工用安全网、钢管、扣件有检验证明；承重支撑 架体系符合规范要求。施工用安全网、钢管、扣件有检验证明基本齐全； 承重支撑架体系符合规范要求。施工用安全网、钢管、扣件有检验证明不齐全；承 重支撑架体系不符合规范要求。17生活区及办公 区设施使用情 况（包括职工食 堂、宿舍、厕所、 办公室等设施） 以及使用临时 围墙的搭设情 况职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办 公区以及临时围墙的搭设完全符合有关标准规范 的要求。职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办 公区以及临时围

15、墙的搭设基本符合有关标准规范 的要求。职工食堂、厕所、饮水、浴室、生活垃圾处理、办 公区以及临时围墙的搭设违反有关标准规范的要 求。总体评价检查日期：60分以下。2、检查时，先检查现场再检查资料。佛山市深基坑工程施工质量安全检查表检杳内容是否编制专项施工万案。是否包括支护、支撑系统的结构设计（包括结构选专项施工万案 编制与 审查型及其计算依据；结构变形、位移和沉降观测的允 许值以及临界状态报警值；结构设计的安全有效使 用期）0是否包括施工工艺要求，施工程序和施工进度安 排。是否包括对设计要求及施工现场情况的监测控制 措施。是否包括各阶段施工安全措施及安全生产事故应 急救援预案措施。施工单位技术

16、负责人、总监理工程师是否审核签 字。是否已组织专豕对方案进行论证审查。工万案专家是否从市专家库中选取。专家论论证程序是否符合要求。证审查施工单位技术负责人、总监理工程师是否签字批 准。施工前，是否向施工单位提供施工现场及毗邻区域 内真实、准确、完整的地下管线资料，气象和水文 观测资料，相邻建筑物和构筑物、地下工程的有关 资料。建设单位施工前，是否组织监理和监测单位，对邻近建（构） 筑物的现状进行周密的调查、测绘或摄像，并作好 详细记录。长期暴露或超过支护设计安全期而危及周边环境 安全的深基坑，是否主动回填。编制工程概算时，是否确定单项工程安全作业环境 及安全施工措施所需费用。是否迫使承包方以低

17、于成本的价格竞标；是否任意压缩合理工期；是否明示或暗示设计单位或施工单位违反技术标 准，降低工程质量；是否指定或随意减少监测项目。施工是否严格依照经批准的专项施工方案和国家（省） 有关规疋进行组织施工。施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项目经理是否参加验收，并在验收记录上签字。18是否就有关的安全施工技术向施工作业班组、作业 人员作详细的安全技术交底，并双方签字确认。19是否及时有效地对工程进行监测，并作详细记录。20是否根据安全生产事故应急救援预案组织针对性 的演练。21是否把深基坑工程作为本工程的重大危险源在工 地明显位置进行公示。22监理是否根据工程实际提出监理意见，对专项方案编

18、写 监理规划和实施细则。23单位技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑的验 收，并在验收记录上签字。24工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令是否向建设主管等有关部门报告。25区建设局是否把该工程作为本地区的重大危险源 予以公示。按规定程序具备开工条件的深基坑工程，区安监站26督是否按要求在10天内填写快报表上报至区建设局和市安监站。27管质量、安全监督站是否对该工程办理专项登记； 登记资料是否齐全。质量、安全监督站是否有针对性地编制监督计划；28在开工前是否对项目经理、总监等人员进行监督交底。29区质量监督站是否将专项施工方案中的结构设计 及专家审查论证、基坑支护工程的质量检测和验

19、收、基坑开挖各阶段的验收、基坑变形控制观测、 高大模板及其支架的承载能力、刚度和稳定性等列 为重点监督内容。30区安全监督站应将经论证的专项施工方案中有关 安全施工技术监控措施的落实、基坑工程的施工准 备评价和达标评价、高大模板专项工程安全检查评 分和分项验收等列为重点监督内容31深基坑工程监督检查每月是否不少于 1次。32现场 安全隐 患的检 查及整 改情况检查人员签名检查日期佛山市高大模板工程施工质量安全检查表建设是否任意压缩合理工期。是否明示或暗示设计单位或施工单位违反技术标 准，降低工程质量。施工单位技术负责人及安全负责人或其委托人、项 目经理是否参加验收，并在验收记录上签字。施工混凝

20、土浇灌前，是否将验收记录送达质量和安全监督站的项目监督负责人，并告知浇灌时间。高大模板工程在浇灌混凝土时，是否委派专人全过 程在现场监控支撑体系的安全。项目经理是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查， 并形成检查记录。是否根据安全生产事故应急救援预案措施组织针对性的演练。是否把咼大模板工程作为本工程的重大危险源在 工地明显位置进行公示。技术负责人或其委托人、总监是否参加深基坑和咼 大模板的验收，并在验收记录上签字。高大模板工程在浇灌混凝土时，总监是否委派专人全过程在现场监控支撑体系的安全；总监是否在正浇灌混凝土的楼面上带班检查，并形 成检查记录。工程出现险情或发生安全事故时，是否下达暂停令 是否向建设主管等有关部门报告。按规定程序具备开工条件的高大模板工程，区安监站是否按要求在10天内填写快报表上报至区建设局和市安监站。质量、安全监督站是否对该工程办理登记； 在开工前是否对项目经理、总监等人员进行监督交 底。区质量监督站是否将专项施工方案中的结构设计 及专家审查论证、基坑支护工程的质量检测和验 收、基坑开挖各阶段的验收、基坑变形控制观测、 高大模板及其支架的承载能力、刚度和稳定