《医院财务制度》财政部讲解稿Word格式.docx

1、第一部分先跟大家介绍一下整个医疗机构财务、会计制度改革的背景。根据医改意见、实施方案的有关要求，以及各级各类医疗机构财务会计管理的实际需要。去年的12月28号财政部、卫生部、国家中药管理局，联合修订印发了医院财务制度，制定印发了基层医疗卫生财务制度。相应的医院会计制度和基层卫生医疗机构会计制度也相继出台。中国注册会计师协会也制定印发了医院财务报表的审计指引。这些医疗机构财务、会计、报表审计等5项制度的同步的推出，可以说是适应医改方案要求-制度建设改革的一个重要组成部分。这些新制度同步的出台，有利于公立医院和基层卫生医疗机构加强财务管理，会计核算和审计进度。也为公立医院改革的推进和基层医疗卫生机

2、构、体制机制的综合改革，可以说提供了制度保障。 那么新制度的出台，主要的背景可以从这么几个方面概括一下，首先几项新制度的出台是深化医药卫生体制改革的重要举措。我们知道在09年的3月份中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见印发了。国务院也出台了医改近3年的5项改革重点工作的实施方案。在医改意见和实施方案当中，就明确的提出要改革医院的管理体制，运行机制和监管机制。推进补偿机制改革，加快形成多元化的办医格局。为了落实医改意见的这些要求，就应该做到严格医院的预算和收支管理，加强成本核算和控制。开展医疗服务成本的核算。同时还要把医院的这种财务信息适时的，适度的向社会公开，推进医院财务的阳光化，也正

3、是基于这些考虑，在医改的意见当中也特别明确的提出了，进一步完善财务会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督。作为医院重要的管理制度之一的医院财务制度。也必须根据这些要求做进一步的修改完善。可以说我们大家来学习、贯彻新修订的医院财务制度。首先是要把医改的精神吃透，把医改相关的配套文件学好用好。因为这些文件，这些精神都是我们制定修订新制度的最重要的依据。制度改革的总体的思路可以用三句话来概括。第一句话：家底要摸清。所谓的摸清家底第一是要在清产核资的基础上，对医院的资产情况，覆盖的情况，净资产的情况，一定会计期间内收入支出和结余的情况，进行全面的核算和清理。在这个基础上还要建立固定资产的折

4、旧制度，来夯实医院资产计量的基础，更好的反映医院资产负债和净资产的真实的价值。 改革的总体的思路第二个方面：监管要到位。这个监管呢，包括两个层面：第一个是医疗机构内部的监管，包括要加强财务机构的建设，加强内部监督体制并不断的完善，还有一个层面是医院财务阳关化的这种要求。包括我们在财务制度里面提出来要引入医院财务报表的注册会计师审计制度，这个也是推进医院财务信息公开等一种很重要的措施。 改革总体思路的第三个方面是激励要跟上，换句话说我们不管是搞预算管理，还是做这个成本核算、成本分析、成本控制。主要的一个作用应该是和绩效考核绩效评价相挂钩，这样呢来充分调动各级各类医疗机构和医护人员，服务医改和参与

5、医改的这种积极性、主动性和创造性，这三个方面是我们改革医院财务制度的总体的一个考虑。 制度改革的背景第二个方面是符合财政科学化、经济化管理的要求。最近几年来我们国家在财政、财务管理体制方面也陆续的启动和推进了各项的改革措施。财政的管理科学化经济化的水平也在不断的提高。为了适应财政预算管理体制改革的新要求，我们现在事业单位的财务规则正在抓紧的研究、修订过程当中，应该在不久的将来，修订之后的事业单位的财务规则就会出台。相关一些行业的财务制度，比如说高校的财务制度，说中小学的财务制度也正在抓紧的研究、制定、修订当中。 在这个背景下，现行医院的财务制度也需要作出相应的修订，比如说我们正在研究修订当中的

6、事业单位财务规则里面就提出来，对于一些有条件的行业或者是机构，可以适当地引入权责发生制，那么在修订后的医院财务制度当中我们就对于固定资产的后续支出包括折旧制度都有一些考虑，包括加强成本管理，包括一些费用的分摊，这些也是体现和财政科学化经济华管理要求相衔接，和事业单位的财务规则的一些改革的需要相衔接的这么一种精神。 制度修订的第三个方面的背景是加强医疗机构经济管理的必然要求。最近几年以来，特别是随着医改的启动，医院经济活动和财务管理呈现出越来越多新的特点，那么概括起来说，大致可以总结为三个方面。首先是医院的经济活动的内容的多样化，医院根据它的职能定位不但要核算传统的医疗服务的这些主要的、主营的业

7、务活动，还要反应一些临床教学，科学的实验等活动。同时医院的集团化管理，托管社区医疗服务这些经济行为也对于完善医院的财务管理、会计核算和审计监督提出了新的要求。 第二个方面的特点就是随着经济活动的不断的多样化，医院的核算包括管理也日趋复杂。首先医院要核算预算资金的收付，同时要核算业务收支的各种损益，即要满足内部管理的要求，比如说开展科学成本的核算，为员工的绩效评价奠定基础；同时又要满足外部管理部门，包括政府部门，包括主管部门，包括举办单位，财政部门，审计监督部门的管理要求。核算比如说诊次的成本，床日的成本，项目的成本，单病种的成本。核算的内容和要求，也不断的复杂和提高。 第三个方面的特点就是随着

8、经济活动多样化，核算的复杂化，医院的管理要求也不断的精细化，主要体现在：一是要加强预算管理，第二加强成本核算，第三是要加强绩效考核。对于财务工作的要求也越来越高，会计核算也越来越细，从科室的考核到班组到个人不断的细化。那么根据医院经济活动和财务管理的这些新的特点，我们也抓紧的研究修订了相关的配套的制度。 我们国家现行的医院的财务制度是在1998年发布，这个制度对于加强医院的财务管理，规范经济行为，提高经济效益发挥了非常重要的作用。最近几年来，随着医院内部和外部环境的一些变化，还有一些改革和发展的需要，98年的制度也体现出了一些局限性，可以从以下几个方面做一点简单的分析。首先是适用范围。98年的

9、财务制度提出来，适用于我们国家境内各级各类独立核算的公立医疗机构。 最近几年来，企事业组织和社会团体，还有一些其他的社会组织举办的这种非盈利性的医院也在快速的发展。我们大家知道去年国办印发了鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见，在医改意见和实施方案当中也明确的提出来要加快形成多元化的办医格局，促进有序竞争的形成。对于这种非公立的，非盈利性的医疗机构，它适用怎样的制度，这个是我们在制度的修订当中需要考虑的。 第二个方面就是关于基层卫生医疗机构。从职能定位从财务管理的要求上，从补偿机制的特点上，还有管理体制运行机制的特点上，基层医疗卫生机构和公立医院都是有所区别的。所以这一次我们制度的改革就一分为

10、二，把原来医院的财务制度，分成医院的和基层卫生医疗机构的两部分。也是适应这种不同医疗机构特点作出的相应调整。那么98年的制度在预算管理方面呢，提出了相应的管理要求，在新修订的医院财务制度当中，更加强化了预算的约束力和严肃性，比如说对于核定收支的要求，不仅仅局限于财政补助收支的核定，还要提出来对医院实行全面的管理，对于医院的运行进行监管，这个也是适应改革的需要作出的相应调整。 第三个方面是财务核算，包括收入的分类，包括医疗收支和药品收支的这种划分，包括固定资产和无形资产的折旧和摊销的这种处理。在新的制度当中会作出一些相应制度的调整。 对于医院的财务报告和分析我们也根据这个医院实际管理的需要进行了

11、进一步的完善。 第四个方面是关于成本管理制度。98年财务制度当中对于成本管理，提出了一些管控的要求，在新修订之后的医院的财务制度当中，我们又把成本管理单独作为一章来单独列式，具体明确了成本管理的含义包括的内容，成本分摊的方法。还非常具体的写到了科室成本分摊的一些具体的操作的要求。这些的要求呢，为加强医院内部的绩效评价，完善医保支付制度的改革。还有提高医院的运营效率，优化医院的资源配制，加强内部管理，都提供了制度的保障和数据分析的基础。 下面跟大家介绍一下医院财务制度修订的基本思路和主要的内容。医院财务制度修订的基本思路就是紧紧围绕医改总目标的要求，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众

12、提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的这样一个医改总目标。同时落实财政科学化，经济化管理要求。适应公立医院和社会资本举办的非盈利性医疗机构在功能定位和经济活动上的特点。按照体制、机制综合改革的有关要求，突出成本管理，规范核算程序，控制财务风险，促进财务管理水平的不断的提高。修订之后的医院的财务制度，主要的亮点有这么几个方面。 首先是根据职能定位明确了制度的适用范围，我们知道98年的医院的财务制度提出来它的适用范围即包括公立医院也包括基层的医疗机构。那么修订后的医院财务制度提出各级各类独立核算的公立医院执行医院的财务制度。对于社会资本举办的非盈利性的医疗机构可参照医院财务制度来执行。这个也是

13、考虑到完善我们整个的医疗卫生行业的财务管理制度的一个体系这种工作的需要来进行的相应的调整。 同时也是鼓励社会资本办医，加快形成这种多元化格局的需要，使社会资本办医，非盈利性医疗机构在财务管理方面有章可寻，有制度可规范。 在制度改革之后整个医疗卫生行业、财务、会计制度，相应的制度框架可以说是初步的搭建起来了。从医疗服务的提供方来看，包括公立医院，包括政府举办的基层医疗卫生机构，包括专业的公共服务卫生机构，包括社会资本办的非盈利性和盈利性的医疗机构，都有相应的财务制度和会计制度的规范。对于公立医院我们执行的是医院财务制度。政府举办的基层医疗卫生机构，执行的是基层卫生医疗机构的财务制度。对于专业公共

14、卫生服务机构呢，执行的是事业单位财务规则。对于社会资本举办的非盈利性的医疗机构也提出来，可以参照政府办的医疗机构，执行相应的这种制度。 对于盈利性的医疗机构，可以执行企业的财务通则，还有企业的会计准则。对于医疗服务的需求方来说，包括医保基金有专门的社保基金的财务制度，比如说还有一些专门的新农合的财务制度，对于医保经办制度，对于事业单位，它执行相应的事业单位财务规则，和相应的会计制度。这个是整个医疗卫生行业财务会计制度框架，当然需要下一步结合工作的实际和改革发展的需要来不断的充斥和完善。 从制度的整体的框架和内容上来看，修订后的医院财务制度分成16章，82条，从左边这一列，我们看到包括总则、预算

15、、收入、支出、成本和结余的管理，中间这一列，包括的是资产、负债和净资产管理，右边这一列包括财务清算、财务报告与分析、财务监督还有负债的内容。和98年医院财务制度相比我们增加了成本管理的一章。然后对于财务监督也提出一些要求。跟基层的财务制度相比，我们也是在成本管理方面提出了自己的要求，在资产方面呢，基层医疗卫生机构的财务制度设置了一章资产管理。根据医院资产管理的实际的需要，我们把流动资产管理、固定资产管理、无形资产及开办费管理，还有对外投资管理都分别做了一章单独列示，各自规范。 制度修订的亮点第二个方面是落实医改的意见，强化预算约束，我们在医院的财务制度当中，明确了国家对医院实行核定收支，定向补

16、助，超支不补，结余按规定使用的预算管理办法。和98年的制度相比是把定额或定向补助，调整成定向补助，结余留用修改成结余按规定使用。这些预算管理办法的调整也是和医改意见的相关要求以及政府卫生投入政策的一些要求衔接的。 同时我们提出来地方可结合本地实际，对有的医院开展核定收支，以收抵支，超收上缴，差额补助、奖惩分明等多种管理办法的试点。这一句话也是医改意见的原话，之所以作出这样的要求，一方面是考虑到各地在财务管理和预算管理方面呢，有不同的特点，应该鼓励开展多种管理办法的试点。另外一方面也是提高资金使用效率，加强这种预算管理的约束性的这种考虑。 强化预算的约束和管理，重点在两个方面。第一个方面是新制度

17、对医院预算的编制、执行、决算等等各个环节所遵循的这种具体的方法、原则、程序都作出了比较详细的规定。第二个方面是明确了部门的责任，包括主管部门举办单位、财政部门以及医院本身这些预算管理的主体在预算管理各个环节当中的这种职责。在制度当中都有很明确的规定。 关于强化预算约束在财务制度当中提出来，有三个方面的预算的管理的内容要和内部的业务综合考核紧密的挂钩。这三个方面包括预算执行的结果，包括成本控制目标的实现情况。包括业务工作的效率，医院要加强预算执行结果的分析和考核，把这三个方面的考核情况，一并作为业务综合考核的主要内容。同时要逐步建立考核的结果和年终的评比，收入分配相挂钩的机制。这个是对医院内部的

18、管理提出的要求。主管部门和财政部门财务制度也提出了相应的要求。 三个方面的预算、管理的内容，包括执行情况，成本控制、业务工作的情况进行综合考核评价。换句话说我们预算的考核、评价的结果要和整个医院职能定位紧密结合，和工作任务的完成情况紧密结合，那么政府的相关部门要把这些考核的结果，作为对医院的决策和管理层进行评价和实行奖惩的重要的依据。这些要求也是硬化预算约束，维护医院预算的严肃性相应制度的保障。 新制度的第三个方面的亮点是完善了财务管理体制，规范了医院的财务行为，包括在医院财务制度当中，我们提出来，三级医院设置须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置，那么在财务管理体制方面呢，我们提出来

19、，医院和基层医疗卫生机构要都实行统一管理、统一领导、集中管理的财务管理体制。这样做也是更好的保证各级各类医疗机构财务部门的职能更好的发挥，规范医疗机构财务行为的这种管理体制上的一种保证。制度第四个方面的亮点是夯实了资产和负债的信息，具体来说可以从两个方面来概括。首先是关于资产新制度规定，医院要完整的核算拥有的这种资产，全面的披露资产的信息，特别是建立了固定资产的折旧制度，对于无形资产的摊销也提出了相关的要求。这些规定有利于全面客观的反应资产的使用消耗和实际的价值。第二个方面是关于这种负债的管理。 在新制度当中提出来要强化管控的手段，限制非流动负债的介入，严格大型设备的控制，对外投资论证、报批的

20、程序。这个要求一方面是对于加强负债管理提出的要求，同时也是对整个财务负债风险的控制提出了要求。 第五个方面的亮点就是科学的界定了收支分类。特别是两个方面有一些比较大的调整，首先是对药品收支的分类，那么落实医改意见的相关要求，我们知道医改意见里边提出来要不断的改革公立医院的补偿机制，逐步的改革或者是取消药品加成政策，通过增设药事服务费，提高部分技术服务分配的这种标准，这些方式来逐步的改革或者是取消现行的这种药品加成政策。新制度当中处于落实医改意见相关要求，逐步弱化药品加成对医院的这种补偿作用的考虑，把药品的收支统一的纳入到医疗收支来进行的核算。在收支分类第二个方面的特点上就是根据公立医院的职能定

21、位和医院的公益性的特征，在收支分类当中单独的核算科研和教学的项目的收支。规范了医院各项的收支核算和管理，这两个方面是在新制度收支分类上比较突出的特点。制度的亮点的第6个方面是强化了成本控制，主要是从成本管理的目标，成本管理的对象，成本管理的流程，成本管理的范围，成本分析和成本控制的方法这么几个方面，对于强化医院的成本核算的这种要求，提出了更高的一些管理的要求。那么在医改实施方案当中也明确的提出来了，要定期开展医疗服务成本的测算，科学地考评医疗服务的效率。落实医改实施方案相关的要求。新的财务制度，重点强化了对于成本管理的要求。这些要求可以促进医院的这种成本管理，不同机制之间也可以互相的比较，同时

22、数据本身也可以进行验证。 相关成本管理的整整这一章的要求，也对于医院加强自身的运行管理，提高成本核算和控制水平，提供了一些必要的数据的支持。这个是强化成本控制，医院财务管理特别突出的一个变化。 新制度第7个方面的亮点是完善了科目体系，同时也改进了财务报告和分析，新的财务制度，对于收支的分类、资产负债净资产的规定以及调整，使得医院的这种日常核算的依据，更加的明确了。同时在这个财务报告的整个体系当中，根据医院管理的新的要求，增加了现金流量表，财政补助收支情况表，还有这种财务报表辅助的一些管理要求。改进了各类报表的项目，还有它的排列方式，这些相应的调整一方面是和医院内部的这种财务管理的要求相适应，另

23、外一方面也是和整个财政、财务预算管理体制的要求相衔接。 财务报表的相应的修改，一方面使得医院的整个财务报表体系和国际惯例，以及企业的会计、财务相关的制度要求更协调。比如说我们在医院的这种收入的劣势当中，包括医院的这个自身按项目计算的收费标准，和整个医疗保险经办机构结算之间的差额的劣势当中我们就借鉴了国外的一些做法。在财务报告当中，在整个的核算当中进行了相应的调整。 另外一方面我们整个财务报告的调整也兼顾了医院的实际情况，使整个医院的财务报表体系更加的完整了，更好的满足财务管理，预算管理和成本管理。多方面的整个信息的需求。 在财务分析方面，我们是进一步充实和完善了财务管理的分析的一些方法，一些具

24、体的指标。在我们医院财务制度的附件当中呢，对这些指标具体的口径，还有用途都作出了相应的规范。从这张图上我们可以看到，修订前的医院的财务会计制度，和修订后的医院的财务制度，主要的区别可以体现在以下这么五个方面。 第一个方面是关于适用范围的一个调整，修订前的医院的财务制度、会计制度，适用的是各级各类公立的医疗机构。修订后规范了适用范围，把社会资本办非盈利性的医疗机构纳入到适用范围当中。把基层卫生医疗机构，单独制定了相应的财务制度。 第二个方面的主要区别是修订前的制度提出了预算管理的相关的要求。那么修订后的制度进一步的强化了预算约束，对于加强医院预算的管控，维护医院预算的严肃性，发挥医院预算分析考核

25、在整个内部、业务综合考核评价当中的作用，提出了更明确的要求。 第三个方面主要的区别是修订前的制度初步提出了成本核算、成本管理的要求。那么修订后的制度呢，对于进一步加强成本管理，包括完善成本核算、成本分析、成本控制以及考核评价都提出了更加具体更加明确的要求。 主要区别的第四个是对于固定资产和一些净资产管理的要求。修订前的制度是通过设立固定基金和修购基金进行核算。这样一方面规范固定资产取得的管理，另外一方面适当的补偿固定资产在使用当中价值的损耗。修订后医院的财务制度，建立了固定资产的折旧制度。通过这种权责发生制核算的基础，为医院固定资产的分渠道的补偿也奠定了一个基础。 修订前的制度医药分开核算，修

26、订后的医院财务制度把药品收支统一的纳入到医疗收支，这个也是适应逐步改革或者取消药品加成政策的这种补偿几个改革的要求，作出了一个比较大的调整。 下面我主要跟大家报告一下医院财务制度的主要的内容。也是今天讲解的主要部分。 第一章是总则，总则这一章包括这么几个重点问题，制度制定的目的，适用的范围，医院的性质，管理原则和任务，机构、人员，还有医院的财务管理体制。这个图上的使用范围、机构人员呢，是和修订前制度比较调整较大的内容，也需要大家更多的关注一些。 首先是制定制度的目的和依据。深化医药卫生体制改革，对于加强医院的财务管理，提出了更高的要求，我们制定、修订新的医院财务制度，基层的财务制度，医院会计制

27、度，基层会计制度，还有这些协会制定的财务报表的审计制度。他们共同的目的就是适应医改意见的有关要求，加强医院的财务管理、会计核算、审计监督，规范医院的财务行为。 可以说制定医院财务制度是适应医疗机构和医疗卫生事业不断发展的需要，对于加强医院的财务管理和监督，规范财务行为，提高管理水平都会发挥极其积极的作用。 制定医院财务制度它的主要的依据包括三个方面。首先是事业单位财务管理的相关规定，主要是事业单位财务规则，同时还包括下一步事业单位分类改革的相关的要求。比如说我们在医院的这种支出的核算当中，就提出来对于财政补助的支出，包括这种离退休经费的核算，在事业单位改革之前是按照现行的规定来执行。改革之后就

28、要根据新的规定来进行相应的收支核算方面的调整。 第二个方面主要的依据是预算管理的有关文件，包括做好预算管理工作的配套的文件要求，还有一些加强预算执行方面的工作的指导意见。还有对于中央预算单位和地方的预算单位的财政、结转、结余资金管理的一些要求。这些管理文件对于部门预算管理、部门结余资金管理、部门预算执行的编报、审核还有这个评价，还有决算都提出了相应的管理要求。医院作为公益性的事业单位，也应该适应这些预算管理体制改革的需要。对于自身的这种预算管理和财务管控作出相应的改革和调整。 第三个方面是关于医改的一些意见，实施方案和配套文件，这些配套文件对于加强公立医院，加强基层医疗卫生机构，加强社会资本办

29、医的财务管理、预算管理和成本管理都提出了一些相应的管控要求。 我们知道从09年医改意见和实施方案出台以来，从中央的层面，出台了有几十个医改配套文件，在这些文件当中对于加强医疗机构的财务管理呢，有的是有所涉及，有的是有专门的规范，主要包括这么一些文件。09年出台的关于完善政府卫生投入政策的意见，这个是财政部会同几个部委联合印发的，是财社2009年66号文件。包括去年国办印发的基层补偿机制的文件，这个是对于基层的综合改革特别是补偿机制改革提出了相应的要求。当然也包括我们现在正在向大家介绍的医院的财务制度，这个也是适应医改工作任务要求，出台的相关的文件。这些都是制定和修订完善医院财务管理的各项具体的

30、制度的重要的依据。 从制度的适用范围来讲，刚才跟大家报告过，我们对适用范围有所调整，在这主要跟大家解释一下，为什么要把公立医院和基层的卫生机构，这两类医疗机构分别制订，主要就是考虑这两个机构他们在职能定位上是有所区别的，从基层医疗卫生机构来说，特别是政府举办的医疗卫生机构，它的主要的职能和工作任务就是提供基本医疗服务和公共卫生服务，那么满足一些常见病多发病的初步诊疗的需要，提供面向人群的公共卫生的服务。 从公立医院来讲呢，它的主要的职能和工作任务是提供一些急难重症和疑难杂症这种诊疗的服务，同时也要按照国家有关规定，包括一些突发的公共卫生事件的应急处置呀，包括一些支边呀对口支援呀，还有一些科研呀教学呀，承担一些服务的职能，这是在两类机构职能定位上有所区别。 第二个是关于管理的要求，特别是财务管理的要求。对于公立医院来说，侧重于成本管理，绩效考核评价。对于基层医疗卫生机构来讲，侧重于预算管理，实行的是核定任务，核定收支，绩效考核补助的这种管理办法，这是管理的侧重点的不同，那么从收入、支出的来源和渠道上来讲，基层医疗卫生机构，有两块重要的收入来源。第一是政府绩效考