《中国认知障碍患者照料管理专家共识》要点.docx

1、中国认知障碍患者照料管理专家共识要点中国认知障碍患者照料管理专家共识要点认知是大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。认知功能 涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域。认知 障碍指上述区域中的一项或多项功能受损，它可以不同程度影响患者的社 会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。神经系统退行性疾病、 心脑血管疾病、营养代谢障碍、感染、夕卜伤、肿瘤、药物滥用等多种原因 均可导致认知功能障碍，认知障碍按严重程度分为轻度认知功能障碍 (MCI)和痴呆两个阶段。MCI是认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡 状态，65岁及以上老年人群中患病率为10%20% ,超过一半的MCI 患

2、者在5年内会进展为痴呆。MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍, 因此，MCI的干预对延缓痴呆的发生、发展至关重要。痴呆是以认知障碍 为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病，按病因 分为阿尔茨海默病(AD 血管性痴呆、额颠叶痴呆、路易体痴呆和其他 类型痴呆等，其中AD最为常见，约占所有痴呆类型的30% 50%。2015 年世界痴呆人数已达4680万，预计至2050年痴呆人数将达1.3150亿。 中国60岁及以上老年人2015年已达14% , 2050年老年人群比例将高 达33%，未来40年60岁及以上人群将有4.3%患痴呆，2015年中国痴 呆人数已居世界第1位，给社会及家

3、庭带来沉重的负担。因此，照料问题 已成为痴呆诊疗中不可或缺的一部分。痴呆照料者主体包括痴呆患者的直 接照料者及陪伴者，如配偶、子女、居家服务人员、医师、护士、养老护 理员、社区服务人员及社会工作者，适宜的照料管理模式可以延缓痴呆患 者病情进展、改善生活质量，从而延长生命并减轻照料者压力。目前发达 国家已建立了较为完善的痴呆照料模式，加速推进适合我国国情的痴呆照 料管理模式是亟待解决的问题。痴呆照料管理模式主要有居家和机构照料两种。我国大部分痴呆患者采用 居家照料模式,照料者以家庭成员及近亲属为主。、MCI的照料与管理1 MCI的诊断告知：MCI是AD及其他认知障碍疾病的临床早期阶 段，部分患者

4、预后不良。MCI诊断的告知常牵涉到法律和伦理问题，因此 合理的知情同意是沟通的关键，是否直接告知、如何告知患者及家属MCI 的诊断需要一定的技巧和程序。总体而言，是否告知各有利弊。目前推荐 在明确诊断MCI后，先与患者亲属充分沟通和交流，再根据情况与患者本 人进行沟通，内容包括MCI转为痴呆的风险率，以及可能的干预措施等, 从而将对患者的潜在伤害降到最低，有助于更好地开展随访及管理。2.MCI患者的照料及管理：临床医师和患者都希望能在MCI阶段进 行早期干预，以延缓或阻止痴呆的发生、发展。因此，建议在患者首次 就诊时建立全面详实的记忆档案，作为基线水平留档，随后每半年进行1 次认知评估。3.M

5、CI患者个人权益的维护：设立预嘱,作岀医疗和研究参与决定、 委托特定个体代理自己经济和医疗事务等法律步骤有助于维护MCI患者的个人权益。二、认知维持与训练()认知维持与训练的目标评估患者的认知功能障碍及其严重程度，根据评估结果、可能的病因、 患者的自身及其周围条件，予以个性化的认知训练，以达到尽可能维持目 前的认知状态，恢复或者部分恢复受损的认知功能，从而延缓疾病的临床 进展，提高患者的生活质量。(二)认知维持与训练的方法1.病因、诱因等相关因素的管理：2.认知功能训练：(1 )认知功能评估：(2)常见的训练方法：1记忆力训练：2定向力训练：3语言交流能力训练:4视空间与执行能力训练:5计算能

6、力训练：三、日常生活照料提供以患者为中心的个性化生活照料，最大限度地利用患者的残留功 能，允许其有自主行为，促进和维持独立能力，鼓励患者做有意义感兴趣 的活动，健康平衡的饮食和规律的运动。（）评估对认知障碍患者日常生活能力的评估包括视力、听力、口腔卫生、体 能、营养、功能、家庭环境等，可以通过和患者/照料者的交流及体格检查 来评估。建议用体重监测和简易营养评估法（MNA-SF）定期进行营 养状态评估，如果进入认知障碍中晚期，存在主动进食障碍或行为症状， 可以采用厌食行为量表（AFBI X爰丁堡痴呆喂养评价问卷（EdFED-Q 进食行为量表（EBS ）等工具评估以便协助决策进食和营养问题。建议使

7、 用握力、步速和简易体能状况量表（SPPB ）进行体能评估。（二）分级照料建议1.轻度痴呆：此阶段患者的日常生活能力部分受损,需要帮助维持 和改善工具性日常生活能力，如处理财务、乘车、做家务、使用家电等。2.中度痴呆：此阶段患者认知功能逐渐减退,日常生活能力降低， 需要照料者帮助患者应对生活中的各种障碍。建议在照料者的协助下进 行简单、有规律的生活自理，培养患者的自信心和安全感，陪同患者完成 力所能及的任务，体会参与的乐趣。3.重度痴呆：此阶段患者基本喪失了生活自理能力，需要重点关注 其口腔卫生、营养状况、排泄，避免吸入忸市炎、压疮、深静脉血栓等并 发症。(三)日常生活照料措施1.基本日常生活

8、能力：(1 )进食和饮食：(2)穿脱衣:(3)梳洗能力：(4)外出活动和运动：(5)洗澡和皮肤清洁：(6)如厕和失禁:2.工具性日常生活能力：(1 )购物：(2)驾驶和乘车：(3)食物烹调：(4)家务维持：(5 )使用电话：(6)服药管理：(7)财务处理：四、精神行为的照料与管理痴呆的精神行为症状(BPSD )指痴呆患者除了记忆等认知功能损害 之外,常常会出现感知觉、情感及思维行为的异常或紊乱，包括幻觉、错 觉、妄想、焦虑、抑郁、淡漠、易激惹、冲动行为及脱抑制行为等。BPSD 不仅给患者本人带来痛苦，也加重了照料负担与疾病负担。1.BPSD照料的原则：(1 )专业照料与家庭照料结合；(2) 了

9、解 患者的个性、爱好、尚存的能力、过去的经历等信息,在此基础上找到以 患者为中心的适宜照料方法；(3)定期评估效果，持续改进，精神行为症 状的照料要贯穿疾病的全病程；(4)非药物的照料干预是BPSD的首选方 案，药物治疗也应合并非药物干预；干预的方法要逐步连贯地进行,并且 在干预前后进行评估,不断改进照料方式；(5)保护患者的安全，隔离危 险品。2.BPSD的识别与评估：3.BPSD的干预措施：(1 )妄想：(2)幻觉：(3 )激越/攻击行为：(4)抑有心境恶劣：(5)焦虑：(6 )情感高涨/欣快:(7 )情感淡漠/漠不关心:(8)脱抑制：(9 )易激惹/情绪不稳定：(10)异常运动行为：(1

10、1 )睡眠/夜间行为：(12)食欲和进食障碍：(13)中重度BPSD改善认知功能的药物是痴呆的基础治疗：五、居住环境设置()居住环境设置的原则随舂认知功能的减退，患者对环境的定向力和适应能力趣来趣差，不 但容易发生跌倒和走失，而且环境不熟悉、坏境中刺激不当都会给认知障 碍患者带来不安全感，并可能诱发激越行为。因此，应为认知障碍患者 设置友好化的居住环境，设置原则为:(1 )确保环境的安全性，防走失、 防跌倒、防意外伤害；(2)维持环境的稳定性和熟悉性，避免突然变换； (3 )设计时间和定向线索，帮助患者进行时间和地点定向；(4)提供适当的感官刺激。(2)居住环境设置的建议1.确保环境的安全性：

11、(1)预防跌倒：(2)预防走失：(3)管理好危险物品：2.保持环境稳定、熟悉：3.设计定向线索：4.提供适度的感官刺激：光线刺激：(2)色彩刺激：声音刺激:触觉刺激:(5)嗅觉刺激：(6)建议有条件的照料机构设置多功能感官刺激室，利用光线、音乐、 芳香和各种物体为认知障碍患者提供多重感官刺激。5.维持隐私性和社交性：(1 )隐私性：(2)社交性：六、文娱活动安排1 文娱活动安排的原则：积极参与文娱活动可为认知障碍患者提供 自我表达及社会交往的机会，有助于维持个人技能，带来愉悦体验。文 娱活动的安排应遵循以下原则：(1 )难度适中，与患者现存的身体机能和 认知能力相适应，活动难度过大会引发挫败感

12、，活动过于简单会产生无聊 感；(2)活动项目要结合患者的兴趣和喜好，让患者感受到快乐，注意观 察患者在活动过程中、活动后的反应以及活动完成情况,以总结和发现适 宜的活动项目；(3)灵活调整活动的难度与参与模式，避免将活动任务化 和强迫患者参与，活动过程中应多鼓励和引导；(4)每次活动时间不要太 长，避免让老年人过于忙碌。2.文娱活动安排的建议:(1 )身体锻炼：(2)家庭性活动：(3)怀旧活动:(4)感官和认知刺激活动：七、痴呆终末期照料与管理痴呆的终末期指痴呆进展到了最严重的阶段，记忆与其他认知能力严 重损害、无自主要求，日常生活能力丧失，二便失禁，常见并发症有吞咽 困难、发热或肺部感染等。

13、采用总体衰退量表(GDS )测量，终末期患者 处于最后阶段。痴呆终末期需他人完全护理，一般采用姑息治疗和舒缓照 料。1.决定照料与医疗方案：2.终末期照料建议：(1 )如果监护人决定积极延续患者生命,可将 患者送往医疗机构,采用鼻饲、胃造痿、肠外营养等方式；出现感染或脏 器衰竭时进行必要的治疗与抢救，以适当方式延续生命。(2)采用舒缓治 疗与临终关怀方式并非任其死亡,而是以减少痛苦、维护患者尊严为原则 进行；如果监护人决定采用这种方式，可采用以下方式照料：进食困难: 建议采用少量多次喂食的原则；呼吸道感染：遵医嘱吸氧、翻身、拍 背、吸痰、服药等；泌尿系感染：定时清洗尿道、外阴、会阴部，补 充水

14、分，必要时膀胱冲洗；压疮：定时翻身、协助患者在床上进行轻微 的活动，及时更换衣物，保持皮肤干燥清洁，有条件可应用气垫床;疼 痛：遵医嘱给予镇痛药物;口腔护理：保持口腔的清洁与湿润;其他: 关注患者是否舒适、安宁，维护其尊严，持续评估以更新相应照米汨昔施， 可采用抚摸、音乐等方式安抚患者。八、照料者压力调适建议（）认知障碍照料者压力概念和分类照料者压力又称为照料者负担，指照料者在照料患者过程中因照料工 作对自身情绪、社会、经济、身体及心理产生的各种不利影响。痴呆照 料者负担主要包括：心理（包括社会心理体力及经济负担，其中以心 理负担最重要。（二）认知障碍照料者压力表现认知障碍照料者压力虽然也包括

15、经济负担，但是最突出的还是表现在 身体和心理方面,具体表现为：否认态度,焦虑，烦躁，易怒,沮丧,情 绪不稳定，失眠，社交困难，注意力分散，疲惫，乏力等；对新的一天和 未来的事情感到焦虑；对痴呆患者、自己、他人感到愤怒；遭遇一系列挫 折后,动摇自己的信念；经常半夜醒来或做恶梦或紧张的梦；感到孤寂， 不愿意跟朋友来往；集中注意力困难，难以完成复杂的任务；逐渐造成精 神和身体上的伤害，体重减轻或者増加，常患慢性疾病等。（三）认知障碍照料者压力 影响因素痴呆照料者压力的影响因素繁 杂，与照料者的自身特点、被照料者的病情特点，以及照料环境（家庭现 状）等因素有关。（四）认知障碍照料者的压力调适1.认知障碍照料者压力评估：通常根据基本日常生活活动能力问卷 （BADL ）和工具性日常生活活动能力问卷（IADL ）,记录照料者每日照料或监护痴呆患者所花费的时间，作为硏究痴呆间接疾病经济负担的重要依 据；照料者负担量表（ZBI）主要用于测试照料者对照料负担的主感受； 也可选用简化版和筛选版Zarit照料者负担量表。此外，还可采用照料者 紧张指数（CSI 照料者负担筛选量表（SCB 简化版照料者负担筛选量 表、照料者正性因素评价量表（PAC X照料者满意度评价量表（CSS ）等 进行评估。2.认知照料压力调适的方法