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1、绿色通道流程图DOC31页ACS患者双抗和抗凝治疗先救治后收费流程图 （1.39）无线传输远程会诊的胸痛诊疗响应机制流程图（ 1.43）急性胸痛患者相关科室支持与会诊流程（ 1.46）胸痛患者急诊医师接诊急性胸痛分诊流程图（2.10）急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者5min完成快速评估病情危重情况和生 命体征：A气道通畅情况B呼吸情况C循环情况急诊科抢救室 就地抢救10min完成可直接PCI启动导管室急诊科分诊 相关科室急性胸痛鉴别诊断流程图（2.12上墙）收入心内科必要时转院阴性请皮肤科、消化科、普 外科等相关科室会诊必要时转上级医院ACS患者诊治总流程图（2.18）ACS患者NSTEM

2、I/UA STEMI收入心内科 乂 呼叫心内科会诊再次评估病情就地抢救不平稳 生命体征是否平稳?平稳STEMI诊治流程STEMI再灌注治疗策略总流程图（2.20）溶栓操作流程图（2.24 ）胸痛发作自行就诊急救车转运FMC12/18导联心电图110min内完成i20min内完成确诊STEMI诊断即刻血液联项检查: 凝血项、血常规 心肌坏死标志物 血气分析、血钾BNP基础治疗：合适体位/心理疏导心电监护/除颤准备 吸氧/镇静/止痛/硝酸甘油核心治疗：即刻肝素化抗凝 双联抗血小板聚集 防治恶性心律失常 B受体阻滞剂+补钾30min内完成判断FMC到直接PCI预计时间判断溶栓指标120min内完成溶

3、栓治疗CAG/PCI胸痛患者溶栓后转运方案及转运机制流程图(2.26)胸痛患者溶栓后IRA仍处于闭塞状态，我 院不能直接PCI,转上级 医院行补救性PCI心内科电话联系PCI医 院，并微信传输心电图 呼叫120，并准备氧气、 指脉氧、简易呼吸器，便 捷式监护仪或呼吸机途中发生心脏骤停到达PCI医院急诊科 生命体征立即心肺复苏，并转就 近医院进行抢救STEMI双向转诊流程图（2.27）清苑区人民医院胸痛中心医师接诊无法处理的高危胸痛患者征得患者同意后与保定省医院/ 一中心远程会诊、转诊机制流程图（ 2.28 ）成功不成功附微信传输图片2.29)STEMI患者转PCI医院绕行急诊直达导管室流程图（

4、急性胸痛患者120救护车E到达现场10分钟内进行12/18导联心电图检杳1胸痛中心远程微信会诊确诊STEMI服用阿司匹林+氯吡格雷田我院不能直接行PCI，且预计120min内可到达PCI医院心内科电话联系PCI医院，启动导管室救护车直接转运至导管室急诊PCI一键启动转诊医院导管 30) 3介入人员到位保定省医院心内科电 保定一中心心内科电W话：5983851 或 59838211话：病人直接转运至省医院/一中心导管室经本地120救护车入院的STEMI患者绕行急诊流程图(2.33)病情评估及沟通急诊PCI自行来院STEMI患者急诊直达导管室流程图 （2.34）启动导管室直接转运至导管室!急诊PC

5、ISTEMI患者先救治后收费流程图（2.35）缴费或胸痛中心进一步诊治如为STEMI签署同意后溶栓或介入家属可及时缴费家属需延迟缴费家属办理住院手续、缴费值班医师启动绿色通 道同时治疗本院导管室PPCI治疗一键启动流程图（2.37）直接PCI导管室启动流程图(2.38)缩短导管室启动时间的改进措施1、 院前急救人员、急诊科人员可以启动导管室；2、 急诊PCI优先使用导管室；3、 加强人才培养，已派出两名医师到三甲医院进修学习心血管介入 治疗手术。NSTEMI/UA患者初步评估及再次评估流程图（2.40）无胸痛发作，3h、6h复查ECG和Tnl 反复胸痛发作，每15-30min复查ECG收入心内

6、科极高危NSTEMI/UA诊治流程图（2.41+上墙）极高危120min 紧急 PCI中、高危心内科会诊准备床位低危急诊留观72h我院可直接行PCI*我院不能直接行PCI，预计 120min 可到达PCI医院心内科会诊，通知导管室准备直达导管室急诊PCI1电话联系PCI医院， 并微信传输心电图转运前准备： 稳定生命体征 合适的转运工具 便携式监护仪 转运人员准备电梯 医务人员陪同负责医师负 责进行评估途中发生心脏骤停立即心肺复苏，并转就近， 医院进行抢体征不平收入心内科或ICU高危24h内1中危72h内到达PCI医稳院急诊科平稳急诊科就地抢救直接进导管室完成PCINSTEMI/UA 患者转变为

7、STEMI后续治疗流程图 （2.42）诊断STEMI，键启动导管室没有复发胸痛，重复心 电图和心脏标志物阴性胸痛复发伴心电图异常或心 脏标志物阳性，确诊 ACS心脏负荷试验或冠脉CTA中/咼危收入心内科ACS双向转诊流程图（2.47）为高危胸痛患者开通绿色通道进行救治安排患者住院治疗患者病情平稳，与我院联系后转回我院进行 康复治疗与保定省医院/保定一中心提供康复治疗相关建议急性胸痛诊断及鉴别诊断流程图（ 2.48）胸痛患者10min内完成12/18导联心电图和心肌标志物检查W是否濒死理r急诊医师询问病史、体格检查、综合判断心肺复苏 1 非E心源性胸痛ACS可能|观入到痛中心作立即口服阿司匹林院

8、后氯吡格雷，如胸痛持症除外短心电图和心肌标志物复查时间复发缺血性胸痛伴心电图异常， 或心肌标志物阳性，确认 ACSST段下移或T波倒 置确诊UA/NSTEMI没有复发胸痛，重复18导联心电图检查（间 心脏3负荷分钟验和心CT标志物危重患者出小时，8 低危重患者出院后小时内生化标志物阴性者在 症状发作812小时后再次检测）阴性68hST段抬高/新发LBBB，确诊 STEMI低危1 I中危或高危收入院，由心内科医生决 定进一步治疗胸痛中心观察 68h * 高血压伴休克体征，持 续撕裂样胸痛，两上肢 血压相差20mmHg以 上,心电图无变化，提 示主动脉夹层主动脉CTA，心脏彩 超筛查和/或 MRI

9、检降压、控制心率, 必要时转院手术顽固性低 氧血症，低 血压，晕 厥，提示肺 栓塞心脏超声筛查,肺动脉CTA呼吸困难， 一侧肺呼吸 音减弱或消 失，胸片提 示气胸抗凝、评估、溶栓 指征，必要时转院胸腔闭式 引流术收入院症状体征 提示心包 填塞，心 电图无变 化超声心动图提 示心包积液转院低危ACS及不明原因胸痛患者评估流程图呼吸系统疾病：胸膜炎、肺炎 等骨骼系统疾病：肋软骨彦、脊 髓疾病胃肠道疾病：胃食管返流、胆 囊炎、急性胰腺炎、胃出血穿 孔等精神障碍：惊恐发作病毒感染：带状疱疹出院(2.49)抗心绞痛治疗的反 应Grace评分低风险再次评估胸痛发病12h1或入院6h6-12h复查心肌标志物

10、及心 电图，再次行Grace评分及 抗心绞痛治疗的反应病人是否可行走是 否不正常冠脉CTA运动心电图心内科医师进一步评估决定是否住院治疗Tnl/T阴性或 Grace低危Tnl/T阳性或 Grace高危检查评估正常门诊随访非心源性胸痛后续处理流程图 (2.50)非心源性胸痛明确诊断 不明确诊断转至相关科室胸痛中心胸痛中心诊治多科室会诊转至相关科室院内其他科室患者发生 ACS的救治流程图（2.54）院内发生ACS疋患者所在科室10分钟 内进行12/18导联心电 图检查；请心内科会诊心内科医生诊断判断STEMI1判断 NSTEMI/UA急性主动脉夹层诊治流程图（2.59）可疑主动脉夹层心电图检查正常血化验指标 彩超确诊病情允许入住心内科或转 院，濒危患者转我院ICU主动脉CTA检查未确诊胸痛中心组织会诊肺栓塞诊治流程图（2.60）可疑肺栓塞心电图、血气、D-二聚体检查CTA检查CTA检查CTA检查心电图正常血气正常D-二聚体正常异常胸痛中心诊治急性肺动脉栓塞患者转诊流程图（2.62）流程改进流程图（5.11）5、分析现有流程缺陷