正常X线报告书写模板Word文档格式.docx

1、上消化道钡餐造影 食道吞钡示双侧梨状窝对称，未见积钡，钡剂通过食道全程顺利，食道壁光整，食道粘膜未见中断破坏，未见充盈缺损或龛影；贲门开放正常。胃充盈良好，呈鱼钩状；胃粘膜规整，未见中断破坏或增粗紊乱；胃小弯光整，胃部未见充盈缺损或龛影，蠕动正常；幽门开放正常；十二指肠球部充盈良好，形态正常，余所见十二指肠及空肠上段未见异常。上消化道钡餐造影，食道、胃、十二指肠及空肠上段未见明显器质性病变。结肠气钡灌肠双重对比造影 肛管插入肛门顺利，先注入稀钡，可见钡剂逆向充盈各段结肠；然后注入适量空气，见各段结肠包括回盲部及回肠末段在气钡双重对比下充盈显影良好；各结肠走形、形态正常，结肠袋完整清晰，未见充盈

2、缺损或异常狭窄段。阑尾显影，光滑柔软。余未见异常。 意见；结肠气钡灌肠双重对比造影检查未见明显器质性病变。静脉肾盂造影（） 造影前腹平片示腹部肠气少，双肾轮廓显示清晰。双侧泌尿系行程未见明显阳性结石影。静脉注射76泛影葡胺40毫升（或20毫升），双肾7分钟时即见显影，15分钟时显影清晰；综合7，20，30分钟各片所见，双侧肾盂、肾盏未见扩张积水，大小、形态、位置未见异常；双侧输尿管通畅，未见扩张积水。膀胱充盈良好，边缘光整。 意见：1.静脉肾盂造影双侧泌尿系未见异常。 2.双肾功能良好。胆道管造影 经管往胆道内注入适量20%泛影葡胺，见胆总管、左右肝管及肝内胆管显影良好，未见扩张积水或充盈缺损

3、；造影剂经胆总管顺利进入十二指肠。胆囊未见显影，为胆囊切除后改变。1.管造影胆道系统未见残留结石。 2.胆道系统通畅。子宫输卵管造影 经导管往子宫内注入泛影葡胺适量，可见子宫腔及输卵管显影良好；子宫腔形态，大小未见异常；双侧输卵管通畅，未见阻塞或扩张积水。造影剂进入盆腔，呈波浪状均匀涂布。1.子宫腔形态，大小未见异常；2.双侧输卵管通畅。影像学诊断报告书写规范第一部分 呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片：胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺门大小，位置及密度正常。两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。两肺野清晰，未见实变及肿块影。胸膜无增厚及粘连。气管居中，纵隔居中，无增宽。心脏形态

4、、大小在正常范围内。双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。2、肋骨像：胸廓对称，肋骨走行自然。片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿两肺门不大，位置及密度正常。右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。气管居中，无增宽。心脏大小，形态在正常范围内。双膈光滑，肋膈角锐利。（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。心影形态大小在正常范围。（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）3、慢性支气管炎。肺气肿

5、。胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。气管居中，京戏狭窄。心脏呈垂位型，心脏无扩大。双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。4、支气管扩张两下肺纹理增多、增粗、紊乱。并隐约可见多个囊状透亮区。余肺、野清晰，未见实变及肿块影。双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。三、肺部炎症1、大叶性肺炎右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。右侧位、肺门不大。病变位于右肺上叶，呈一扇形密度增高阴影，前后肋膈角锐利。2、支气管肺炎两肺下野纹理增多增粗，模糊，并可见沿肺纹理分布的

6、不规则小片状或斑点状密度增高阴影，边缘模糊，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。3、炎性假瘤左肺下野近心膈角处见一核桃大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑。余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。右侧位：肺门不大。病变位于左肺前内基底段。与心影重叠。前后肋膈角锐利。4、急性肺脓肿左肺下中野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，其内见一圆形空洞，空洞内壁尚光滑，并见一绞宽液平。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小大正常范围。左侧位示：病变位于左肺上叶前段，前段，前后肋膈角锐利。5、间质性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破

7、坏，两肺门阴影增深，增大。两侧肺野内中带广泛性条纹状密度增高影，边缘清楚或略模糊，交织呈网状。其内可见小点状阴影。四、肺结核1、原发型肺结核（支气管淋巴结核）胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏。右上肺第一、二前肋间见少许纤维索条影，右肺门见拇指头大小阴影，密度欠均匀，边缘欠光滑。左肺未见实变阴影，胸膜无增厚及粘连。2、浸润性肺结核两上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边缘糊不清，其内见更高密度纤维索索条影，余肺野纵隔居中，膈肌光滑，肋隔角锐利。心影形态大小正常范围。3、浸润性肺结核伴空洞形成胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及破坏，两肺门不大，位置及密度正常。右上肺野可见一斑片状密度增高阴影，边

8、缘模糊不清，密度不均，其内可见一蚕豆大小透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居中，纵隔中，膈肌光滑，肋膈角锐利。4、结核球右上肺野可见一球形阴影，约（ ）X（ ）CM大小，密度不均匀，其内可见点状钙化，轮廓次清楚，阴影周围见散在纤维索条影，余肺野清晰，未见实变及肿块影。气管居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。5、干酪样肺炎右上肺野可见一大片状密度增高阴影，边缘模糊不清，密度不均，隐约可见虫蚀状透亮区，余肺野清晰，未见实变及肿块影。病变位于右肺上叶后段。下缘光整，前后肋膈角锐利。6、急生粟粒性肺结核双肺均匀分布，大小、密度一致的粟粒状阴影，胸膜无增厚及粘连。7、慢性纤维空洞性肺结核。右上肺野可见一

9、大片状密度增高阴影，边缘模糊不表，密度不均，其内可见大小不等的空洞，周围见高密度纤维索条影。病变位于右肺上叶后段，前后肋膈角锐利。五、肺肿瘤1、中央性肺癌伴右上肺不张胸廓不对称，肋骨行自然，未见畸形及骨质破坏，右上肺野可见一大片状密度增高阴影，下缘边界清楚，呈凹面向下之弧影，肺门区凸面向下，水平裂呈横“S”改变。右肺门影增大模糊，气管向右侧移位，右上肋间隙变窄。左肺门不大。纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。2、中央性肺癌胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，左上肺野内带可见一圆形肿块阴影，约（ ）X（ ）CM大小，密度均匀，边缘毛糙，左侧肺门稍上提，余肺野清晰，未见实变及肿块影。右肺门不大

10、，胸膜无增厚及粘连。肺门增大。病变位于左肺上叶前段，前后肋膈角锐利。3、周围性肺癌右上肺野中内带可见一高密度阴影，约（ ）X（ ）CM大小，密度较均匀，边缘有分叶状改变，并可见细小毛刺，余肺野清晰，未见实变及肿块阴影。4、肺上钩瘤右上肺第一前肋间类圆形高密度阴影，约（ ）X（ ）CM大小，密度均匀，边缘不规则，分叶状，余肺野清晰，未见实变及肿块影。病变位于右肺上叶尖段密度增高肿块影，前后肋膈角锐利。5、细支气管肺泡细胞癌胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺见弥漫性结节状阴影，直径2-5CM，病灶边缘境界沿锐利，右上肺野及左上肺野病灶有融合呈小团块状密度影，病灶以下肺较密集。6、错钩

11、瘤左肺门处见一直径约（ ）CM大小球形阴影，边缘锐利似有浅分叶，病灶内隐约可见散在钙化影，余肺野清晰， 未见实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角税利。7、肺转移性肿瘤两肺见多个大小不等的球形阴影，直直径最大的为（ ）CM，直径最小的为（ ）CM左右，轮廓尚清楚，边缘完整，密度均匀。六、尘肺胸膜对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。两肺纹理增多、增粗、紊乱。两肺中下野中内带见散在广泛性小点状致密影，直径（ ）（ ）MM，边缘尚锐利，胸膜无增厚及粘连。七、其他原因疾病1、肺结节病两肺门结节状肿大，以右侧明显，主动脉结旁见半弧肿块影，右肺中下野见纹理增多、

12、模糊，并见广泛片状阴影，部分融合成大片，左肺也见散在小片状阴影。左膈光整，右膈显示不清。2、特发性弥漫性肺纤维化两侧肺野弥漫性纤维索条密度增高影，边缘模糊，交织呈网状。其内可见广泛分布蜂窝状阴影。八、肺不张1、右肺上叶不张胸廓对称，右上胸廓略塌陷，右上肋间隙变窄，未见畸形及骨质破坏。气管及纵隔向右移位，右肺门向上移位。右上肺叶见一下缘清晰的扇形或三角形阴影，右下肺纹理呈垂柳状。肺门不大略上提。病变位于右肺上叶密度增高三角形影，其尖端指向肺门，基底与胸壁接触。2、盘状肺不张右肺下野近膈肌处见一厚度较扁的条状或盘状增高形阴影。九、胸膜病变1、胸腔积液（中等量）胸膜对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨破

13、坏。两肺纹理走行自然，右下肺野密度均匀增高阴影，呈外高内低弧形凹面，余肺野清晰，未见实变及肿块影。右侧膈肌显示不清，右侧肋膈角消失，左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。右位：肺门不大，病变位于右肺下后肋膈角斜形密度增高阴影，后肋膈角消失。2、胸腔积液（大量）胸廓对称，右侧肋间隙增宽，肋骨骨质未见破坏。右肺门被掩盖，左肺门不大，位置及密度正常，右侧胸腔密度均匀增高阴影，达第一肋间隙水平呈外高内低弧形凹面，左肺野清晰，未见实变及肿块影。气管和纵隔向左移，心脏右缘不清，心脏向左移位。右侧膈肌显示不清，右侧肋隔角消失，左侧膈肌光滑，肋膈胸锐利。肺门显示不清，胸腔透亮减低，胸骨后间隙闭塞。3、肺底积液（结合透视）

14、右侧膈肌明显增高，膈肌最高点位于外侧部，气管居中，纵隔居中，无增宽。左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。4、包裹性积液胸廓对你，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。左肺中叶外带见一半圆形或椭圆形的密度增高影，其基底紧贴胸壁外缘，内侧凸向肺野，边缘光滑。5、气胸右侧胸腔外带透亮度增高，无血管纹理。同时可见一压缩的肺组织边缘，肺组织压缩（ ）%。气管和纵隔向左移，左肺野清晰，未见实变及肿块影。6、液气胸右膈处见一密度增高影，上缘清楚呈水平面，气管和纵隔向左移，左肺野清晰，未见实变及肿块影。右膈肌不清，右肋膈角消失，左侧膈肌光滑，肋膈角锐利。7、胸膜钙化胸廓不对称，左侧胸廓塌陷。肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏

15、。左下胸梭形致密影。有多数斑点状钙化影形成，双肺野清晰，未见实变及肿块影。气管和纵隔向左移。左侧肋膈角变钝，左膈肌位置升高，右侧膈肌光滑，肋膈角锐利。左侧位：肺门不大，病变位于前胸壁，肺野清晰，前后肋膈角清晰。8、胸膜间皮瘤两肺门不大，位置及密度正常两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。左肺中叶外带见一类圆形密度增高影，密度不均匀，边缘光滑，外缘与胸膜相连，夹角呈钝角，局部肋间隙略窄，左肋膈角稍钝。心脏形态、大小在下常范围内。双侧膈肌光滑，右肋膈角锐利。十、肺气肿1、阻塞性肺气肿胸廓对称，双侧肋间隙增宽，肋骨走行变平，未见畸形及骨质破坏。左肺中叶局限性透亮区其内肺纹理咸少。 本帖最后由 futur

16、e9 于 2007-11-2 22:27 编辑 医生圈的世界会因你而更加精彩！ 引用 报告 宣传 回复 future9 版主医学影像版版主UID 10650精华 5 积分 21帖子 896金币 3297 鲜花 99 鸡蛋 0 阅读权限 100注册 2007-9-19状态 离线 #2使用道具 发表于 2007-10-29 09:01 资料 个人空间 短消息 加为好友 十一、纵隔疾病1、 胸内甲状腺两肺纹理走行处自然，未见扭曲及聚拢。胸膜无增厚及粘。右上纵隔梭形密度增高影，边缘光滑，上缘边界不清，肋与颈部相连，气管略向左移位。双侧膈肌光光滑，肋膈角锐利。肺门不大，前上纵隔块状密度增高影。前后肋膈角

17、清楚。2、 神经原性肿瘤右上肺及肺尖见一拳头大小球形阴影，密度均匀，边缘光滑，内侧与纵隔紧密相连与纵隔夹角呈钝角。左肺清晰，未见实变及肿块影。气管居中，心脏形态、大小在正常范围内。肺门不大，病变位于后纵隔及中纵隔。3、 纵隔气肿胸廓对称，肋、骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。两肺影，与纵隔的轮廓相平行，在线条阴影内侧有透亮的气体，两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。4、 纵隔疝（大量胸腔积液合并纵隔疝）右侧胸腔透亮度增高，无血管纹理。同时可见肺门处被压缩的肺组织边缘，肺组织压缩80%。气管及纵隔明显左移，尤其上纵隔处见肺组织超过脊柱左缘。左肺野清晰，未见实变及肿块影。十二、膈疝。两肺门不大及密度正

18、常。左侧胸腔内见巨大囊状充气阴影，其内有造影剂影，左侧膈肌模糊不清，纵隔心影向右侧移位。右侧膈肌光滑，肋膈角锐利。第二部分 循环系统一、 先天性心脏病1、 心房间隔缺损两肺血增多，右下肺动脉增宽，主干直径约（ ）CM，两肺野清晰，未见实变及肿块影。两膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结小，肺动脉段明明显突出，心左缘圆隆，心右缘向肺野突出，右心房段延长，右心房/心高比值（ ），心脏增大，心胸比例为（ ）。2、 心室间隔缺损两肺血增多，未见实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结小，肺动脉段突出，左下心缘空出延长，心尖上翘，心右缘未见异常

19、，心胸比例为（ ）。左前斜位示：心后缘圆隆，向后突出，心后间隙缩小。3、 动脉导管未闭右下肺动脉未见明显增宽。主干直经约（ ）CM，气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋膈角锐利。心脏呈“二尖瓣主动脉型”，主动脉结增大，肺动脉段突出，心影明显向两侧扩大，以左侧为着，心胸比例为（ ）。4、 肺动脉瓣狭窄两肺血明显减少，未见实变及肿块影。右下肺动脉未见明显改变。心脏呈“二尖瓣主动脉型”，主动脉结小，肺动脉段突出，心影明显向两侧扩大，心尖圆隆上翘，心胸比例为（ ）。5、 法洛四联症右下肺动脉变细，气管居中，右上纵隔增宽，两膈肌光滑，肋隔角锐利。 心脏呈“主动脉瓣型”，主动脉结小，肺动脉段凹陷，心影明显向

20、左侧扩大，心左缘圆隆上翘，心胸比例为（）。6、 二尖瓣狭窄所气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋隔角锐利。心脏呈“三尖瓣型”，主动脉结缩小，肺动脉段突出，心影明显向两侧扩大，左心缘圆隆，心尖上翘，右心缘向右膨隆，心底部可见双房影，左主气管抬高，心胸比例为（ ）。左前斜位：服钡食管左心房呈II度压迹，心后间隙缩灌区上，心前缘膨隆，与胸骨接触面加大。7、 心内膜垫缺损两肺血增多，中央血管扩张，外围血管纤细，两肺野未见实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋隔角锐利。心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结缩小，肺动脉段突出，左心缘向左突出，心尖上翘，右心缘未见异味常，心胸比裂为。8、 主动脉狭窄两肺血不

21、多，未见实变及肿块影。心脏呈“主动脉型”，主动脉缯宽，肺动段凹陷，左心缘和向左、向下延伸，心腰凹陷，右心缘未见明显异味常，心胸比例为（ ）心后缘圆隆，心后间隙缩小。二、 获得性心脏大血管病变1、 二尖瓣狭窄两肺淤血，未见实变及肿块影。气管居中，纵隔居中，两膈肌光滑，肋隔锐利。心脏呈“二尖瓣型”，主动脉结缩小，膈动脉段平直，左心耳突隆，左心缘突隆，左心缘呈“四弧征”。右心缘向右膨隆，心底部可见双房影，左主气管抬高，心胸比例为（ ）。2、 二尖瓣狭窄伴关闭不全两肺轻度淤血，双肺门阴影增大、模糊，右下肺动脉不宽，两肺野未见实变及肿块影。心脏呈“二尖瓣普大型”，主动脉结小，肺动脉段稍突隆，心左缘向左下延坤，心右缘圆隆，心底部见双房影，心胸比例为（ ）。3、 高血压型心脏病两肺轻度淤血，未见实变及肿块影。右下肺动脉宽约（ ）CM