病理生理学第十三章心功能不全试题及答案Word格式.docx

1、B 高血压病B感染C 室间隔缺损C高钾血症D 肺动脉高压D心律失常E 冠心病E 妊娠11. 下述疾病中哪一种伴有左心室容量负荷增16. 甲状腺功能亢进、 贫血等引起心力衰竭时加？病人的血流动力学特点是：主动脉瓣关闭不全A 心输出量比心力衰竭前有所增加，可稍心肌梗死高于正常水平B 心输出量比心力衰竭前有所降低，但可心肌炎肥厚性心肌病C 心输出量比心力衰竭前有所增加，但低12. 慢性阻塞性肺疾患产生心力衰竭是由于：于正常水平左心室前负荷过度D 心输出量比心力衰竭前有所降低，可低右心室前负荷过度左心室后负荷过度E 心输出量比心力衰竭前有所增加，但等右心室后负荷过度以上都不是17. 引起低输出量性心力

2、衰竭的原因是：13. 导致右心室前负荷过度的原因是：A 甲状腺功能亢进A主动脉瓣狭窄B贫血BC 维生素 B1 缺乏CD 动静脉瘘D18. 引起高输出量性心力衰竭的疾病是：14. 导致心肌代谢障碍的常见原因是：A贫血 B 冠心病C心肌病 D 心脏瓣膜病心肌缺血19. 引起收缩性心力衰竭的常见疾病是：心肌纤维化A肥厚型心肌病 B 冠心病动 - 静脉瘘C主动脉瓣狭窄 D 缩窄性心包炎15. 下列哪项不是引起心力衰竭常见的诱因 ?E 高血压伴左室肥厚20.容量负荷过重损害心功能时，下列哪项是 不可能的？A心输出量增加B心室扩张C 舒张期张力增加D 心肌耗氧量增加E 呼吸困难21.压力负荷过重损害心功能

3、的机制中，下列 哪项是错误的？A心脏每搏输出量减少B心室壁活动张力增加C 心室壁收缩不协调E 冠脉血流量减少22.下列哪种疾病不引起舒张性心力衰竭？A主动脉瓣狭窄B缩窄性心包炎C 肥厚型心肌病D 高血压伴左室肥厚E 冠心病23.心肌缺血引起心肌收缩性减弱，与下列哪 个因素无关 ?A ATP生成减少B 心肌肥大C 酸中毒D 心肌细胞凋亡E 肌浆网钙摄取能力降低24.心肌收缩相关蛋白质的破坏表现在：A心肌顿抑 B 心肌重构C心肌肥大 D 心脏扩张E 心肌细胞凋亡25.严重贫血、 维生素 B1缺乏引起心力衰竭的主 要机制是：A 兴奋 - 收缩耦联障碍B 心肌能量储存障碍C 心肌能量生成障碍D 心肌能

4、量利用障碍E 心肌收缩蛋白大量破坏26.下列哪项不是导致心肌收缩性减弱的主要 因素？A肌钙蛋白活性下降B 肌浆网 Ca2+ 摄取能力下降C ATP 供应不足D 酸中毒E 心室的顺应性降低27.心力衰竭发生过程中的心肌细胞凋亡与下 列哪项因素无关？A线粒体功能异常B 氧化应激C 钙稳态失调D 细胞因子E 蛋白水解酶释放28.老年心脏心肌细胞数减少的主要原因是：A心肌细胞坏死B 心肌细胞凋亡C 心肌收缩相关蛋白质破坏D 心肌能量储存障碍E 心肌肥大不平衡生长29.下列哪项不是因 ATP 不足而发生的障碍：A肌球 - 肌动蛋白复合体解离障碍B 肌球蛋白 ATP 酶活性下降C 肌浆网 ATP 酶活性下

5、降D 钙离子复位延缓E 肌膜钙 ATP酶活性下降30.大面积心肌梗死导致心力衰竭的主要机制是：A 心肌结构破坏B 心肌细胞不平衡生长C 心肌能量储存障碍E 心肌兴奋 -收缩耦联障碍31.与心衰时心肌舒张功能障碍有关的是：A 心肌细胞凋亡、坏死B 肌浆网钙释放障碍C 肌球蛋白 ATP酶活性下降E 胞外钙内流障碍32.心肌细胞内钙降低的机制与下列哪一项因 素无关？A细胞膜钙通道障碍C 肌浆网钙摄取增多D 钙泵功能障碍E 酸中毒33.下列哪项与心力衰竭时心肌收缩功能障碍 有关？B 肌浆网钙释放量减少C 肌浆网钙摄取能力减弱D 钠钙交换体钙亲和力下降34.下列钙转运、结合、分布的异常哪项可影 响心肌舒

6、张功能？ CA肌钙蛋白与钙结合障碍B 肌浆网钙储存量减少C 肌浆网钙摄取功能减弱D 肌浆网钙释放能力下降35.下列哪项因素与心室舒张功能障碍无关？B 心室僵硬度加大C 心肌顺应性降低D 肌浆网 Ca2+释放能力下降36.破坏心脏各部位舒缩活动协调性最常见的 原因是：A兴奋 -收缩偶联障碍B 心肌顺应性下降C 心律失常D 心肌能量代谢紊乱E 心肌细胞凋亡、坏死37.心力衰竭时，机体不可能出现哪项变化？A通过紧张源性扩张加强心肌收缩力B 交感神经兴奋使心率加快C 肾素-血管紧张素 -醛固酮系统激活，增加血容量D 组织摄氧和利用氧能力增强E 动脉压和静脉压可保持正常38.交感- 肾上腺髓质系统兴奋引

7、起心肌收缩力增强的机制中下列哪项是错误的？A激活腺苷酸环化酶B 激活蛋白激酶C 促进肌浆网磷酸化作用D 促进细胞外钙内流E 细胞内 cAMP 减少39.心力衰竭时，有关心率加快的叙述，哪项 是不正确的？A无论急性或慢性心力衰竭，心率都加快B 心率加快是最容易被迅速动员起来的一 种代偿活动C 心率越快其代偿效果就越好D 心率加快与交感神经兴奋有关E 代偿作用有限，不太经济40.心肌肥大是一种有效的代偿反应，因为：A促进了能量利用B 增加了心肌的收缩物质C 支配心肌的交感神经数量增多D 增加了肌浆中钙离子浓度E 改善了心肌血供41.最容易发生心脏向心性肥大的疾病是：B 严重贫血C 维生素 B1缺乏

8、D 高血压病E 主动脉瓣关闭不全42.最容易发生心脏离心性肥大的疾病是：A 高血压病B 主动脉瓣关闭不全C 主动脉瓣狭窄D 肺动脉高压E 二尖瓣狭窄43.心脏向心性肥大的本质是：A 心肌细胞体积增大B 肌节的并联性增生C 肌节的串联性增生D 心肌纤维长度加大E 心肌细胞数量增多44.心脏离心性肥大的本质是：B 心肌纤维变粗C 肌节串联性增生D 肌节并联性增生45.心脏向心性肥大形成的主要原因是：A 心脏收缩力增强B 冠脉血流量增加C 心率加快D 心输出量增加E 长期压力负荷增大46.心脏离心性肥大形成的主要原因是：A 心肌能量代谢障碍B 心肌兴奋 - 收缩耦联障碍C 心脏前负荷长期过重D 心脏

9、后负荷长期过重E 心肌结构破坏47.下列哪种情况较易出现肌节的过度拉长A 心腔明显扩大B 心肌细胞变大C 心肌细胞增生D 顺应性降低性心衰E 急性心力衰竭48.心力衰竭时，下列哪项反应已失去代偿意义？A心肌肥大 B 红细胞增多C肌源性扩张 D 血液重分布E 细胞线粒体数量增多49.慢性心力衰竭时心脏代偿反应是：A 心率加快C 血液重新分配D 心肌收缩力增强E 心脏肌源性扩张50.心力衰竭时，下列哪项代偿反应主要由肾脏引起：A红细胞增多B 肌红蛋白增多C 心率增快D 紧张源性扩张51.心功能不全时，通过增加血容量起代偿作用的主要器官是：A心脏 B 肾脏C肝脏 D 肺脏E 脾脏52.血液重新分配对

10、下列哪种疾病的代偿意义不大？A重度慢性心力衰竭B 轻度慢性心力衰竭C 急性心力衰竭D 低张性缺氧E 失血性休克53.下列哪项因素与心肌兴奋 -收缩偶联障碍无关？A肌浆网钙储存减少B 肌钙蛋白活性下降D 钙内流障碍E 肌浆网钙释放减少54.肾小管对钠水重吸收增加所致的血容量增 加，下列哪项是错误的 ?A 肾内血流重分布B 滤过分数增加C 醛固酮增加D PGE2增加E ADH 增加55.心力衰竭最具特征性的血流动力学变化是： A肺循环淤血B 心输出量减少C 毛细血管前阻力增大D 动脉血压下降E 体循环淤血56.下列哪项提示心输出量不足？ A皮肤苍白B 皮下水肿C 端坐呼吸D 颈静脉怒张E 肝脏肿大

11、57.关于心力衰竭，下面哪项适用于所有心衰 病人：A心力衰竭病人心肌肥大B 心力衰竭病人血容量增加C 心力衰竭病人心输出量低于正常D 心力衰竭病人动静脉氧含量差增大E 心力衰竭病人心率加快58.左心衰竭时：A射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉 楔压升高B 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉 楔压降低C 射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉E端坐呼吸楔压升高64.下列哪项不是左心衰竭的征象 ?D 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉A呼吸困难楔压降低B咳嗽、咳痰E 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉C肝颈静脉返流征阳性楔压正常D心性哮喘59. 下列哪项指标能够反映左心室的前负荷变肺水肿化？65.心肌

12、缺氧的主要代偿方式是：A心输出量 B 中心静脉压A提高冠状动静脉氧含量差C肺动脉楔压 D 平均动脉压降低心肌耗氧量E V max加强心肌糖酵解60. 下面哪项指标最能反映心力衰竭时心肌收增加冠脉血流量缩性减弱？增加心肌细胞线粒体数量A心输出量减少 B 心脏指数减少66.左心功能不全时发生呼吸困难的主要原因是C射血分数减少 D 肺动脉压增高心肌缺血缺氧E 中心静脉压增高低血压61. 心力衰竭时不可能出现下述哪些变化？肺淤血、肺水肿A心脏指数大于正常体循环淤血，回心血量减少B 射血分数大于正常神经反射的敏感性增高67.下列哪项属于心力衰竭时肺循环淤血的表D 动脉压正常现？E 静脉压增加A颈静脉怒张

13、 B 肝肿大62. 心力衰竭时血液灌注量减少最显著的器官C夜间阵发性呼吸困难 D 下肢水肿是：A心脏 B 肝脏68.夜间阵发性呼吸困难发生的主要机制是：C骨骼肌 D 肾脏平卧时回心血量减少E 皮肤平卧时水肿液不易入血63. 下列哪项不是心力衰竭时心输出量减少的迷走神经紧张性降低表现？中枢神经系统神经反射敏感性降低A尿少 B 嗜睡夜间周围血管紧张性增高C皮肤苍白 D 血压下降69.7心性哮喘与端坐呼吸发生机制的不同点在于A 急性左心功能不全时发生B 肺淤血、肺水肿是发病原因C 熟睡时神经反射敏感性降低D 平卧时下半身血液回流较多使肺淤血加重E 平卧时横膈位置上升，妨碍呼吸运动70.端坐呼吸的发病

14、机制中，下列哪项不可能 发生？A平卧时回心血量增多B 平卧时水肿液容易入血C 平卧时心脏指数增加D 平卧时胸腔容积变小E 睡眠时神经反射敏感性降低71.明显右心功能不全患者不可能出现下列哪 种检查结果？A尿内蛋白质 （+）B 肝颈静脉返流征 （+）C 全身性水肿D 踝部水肿E 肺淤血、肺水肿72.低输出量性心力衰竭时，下列哪种变化不 可能发生？A外周血管阻力降低B 心室残余血量增多C 心肌收缩力减弱D 休息时心率加快E 循环时间延长73.左心衰竭时最常出现的酸碱平衡紊乱是：A 代谢性酸中毒B 代谢性碱中毒C 呼吸性酸中毒D 呼吸性碱中毒E 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒74.左心衰竭病人新近出现

15、右心衰竭， 会表现： A肺淤血、水肿加重B 肺淤血、水肿减轻C 肺淤血、体循环淤血均加重D 肺淤血、体循环淤血均减轻E 肺淤血加重、体循环淤血减轻75.肺动脉楔压是在下列哪个部位测得的压 力?A肺动脉圆椎 B 肺动脉C肺小动脉 D 肺小动脉末端E 肺毛细血管76.急性心衰不会出现下列哪种变化 ?A心肌肥大 B 血压下降C血液重分布 D 心率加快E 尿量减少77.在同等条件下比较左心衰竭和右心衰竭， 右心衰竭使心输出量减少更为显著， 这是因为：A肺循环有较大的顺应性B 体循环有较大的顺应性C 左心收缩力较强D 右心射血阻力较小E 右心回心血量较多78.心衰病人使用利尿剂的目的是：A 增强心肌收缩

16、功能B 降低心脏前负荷C 降低心脏后负荷D 控制水肿E 改善心肌舒张功能79.下面哪项指标最能反映心力衰竭时心室舒 张功能障碍 ?ACO B CI C +dp dt max D -dp dt max EEF80.心力衰竭病人使用静脉扩张剂可以： A增强心肌收缩功能B降低心脏后负荷C降低心脏前负荷D改善心肌舒张功能E控制水肿二、名词解释1心力储备 （cardiac reserve）2心肌衰竭 （myocardial failure）3心力衰竭 （heart failure）4充血性心力衰竭 （congestive heart failure,CHF）5心肌收缩性 （myocardial cont

17、ractility） 6紧张源性扩张 （tonogenic dilation） 7肌源性扩张 （myogenic dilation） 8心室重塑 （ventricular remodeling） 9心肌肥大 （myocardial hypertrophy） 10向心性肥大 （concentric hypertrophy） 11离心性肥大 （eccentric hypertrophy） 12心室顺应性 （ventricular compliance） 13劳力性呼吸困难 （dyspnea on exertion） 14端坐呼吸 （orthopnea）15. 夜间阵发性呼吸困难 （paroxysm

18、al nocturnal dyspnea）三、简答题1简述脚气病导致心力衰竭的机制。 2心功能不全的常见诱因是什么？ 3感染通过哪些途径诱发心力衰竭？ 4酸中毒作为心力衰竭的常见诱因，是如何引起心肌收缩功能降低的？ 5心力衰竭时神经 - 体液反应是如何发挥其代偿作用的？ 6简述持久的神经 - 体液反应导致心力衰竭的机制。 7机体对心功能降低所产生的代偿反应包括哪些方面？ 8发生心功能不全时通过何种机制使心率加快？ 9简述心力衰竭时心脏扩张的类型及各自的作用和机制。10简述心力衰竭钠水潴留 （ 血容量增加 ）的机制及代偿意义。 11心力衰竭时血液重分布的利弊是什么？12简述心功能不全时心肌肥大的

19、意义。 13心功能不全时心肌细胞表型有哪些改变？ 14心功能不全时细胞外基质有哪些变化？其利弊是什么？ 15为什么说干预心肌细胞凋亡是心力衰竭治疗的重要靶点？ 16心肌结构改变 （心肌过度肥大 ） 在细胞水平和组织水平有哪些变化？对心肌收缩性的影响 是什么？17衰竭心脏心室扩张的机制是什么？有哪些危害？ 18心肌能量生成障碍常见的原因是什么？ 19简述心肌兴奋 - 收缩偶联障碍的机制。 20心力衰竭时肌浆网钙转运功能紊乱，导致心肌兴奋 - 收缩偶联障碍的机制是什么？21简述心肌舒张功能障碍的主要机制。22引起心室顺应性下降常见的原因有哪些？为什么心室顺应性降低可诱发或加重心力衰 竭？23简述过

20、度肥大心肌导致心力衰竭的可能机制 （涉及的环节有哪些 ） 。24简述心肌梗死导致心力衰竭的可能机制。25心力衰竭时反映心脏泵血功能减低的指标有哪些？ 26体循环淤血的主要表现是什么？27简述左心衰竭出现呼吸困难的基本机制及意义。 28劳力性呼吸困难的发生机制是什么？ 29比较端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难的发生机制有何异同？四、病历病历患者男性， 28 岁，因活动后心悸、气促 10 余年，下肢浮肿反复发作 2 年，咳嗽 1 个月 而入院。患者自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段， 每逢剧烈活动时即感心慌、气喘，休息可 缓解，且逐年加重。曾去医院就诊，诊断为 风心病 。近 2 年来，经常感到前胸部发

21、闷，似有阻塞感，夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。近 1 个月来，常有发热、伴 咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。体检：体温 37.8，呼吸 26 次/min ，脉搏 100 次/min，血压 14.7/10.6kPa（110/80mmHg） 。 半卧位， 面部及下肢浮肿， 颈静脉怒张。 两肺呼吸音粗， 闻及散在干啰音， 肺底闻及湿啰音。 心尖搏动弥散， 心界向两侧扩大， 心音低钝， 心尖区可闻及级粗糙吹风样收缩期杂音和舒 张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第 2 音亢进。腹软，肝颈静脉返流征阳性。肝在肋下 3cm，质稍硬。实验室检查：血沉 60mm/h，Hb 110g/L ，R

22、BC 3.81012/L，WBC 10 109/L，中性粒细 胞 0.80，抗 O625u ，血 Na+ 123mmol/L ，血 K+3.8mmol/L ，其余化验正常。心电图：窦性心动过速， P 波增宽，右室肥大。 胸片示：心腰丰满，心脏呈梨型。两肺纹理增多。入院后积极抗感染，给予吸 O2、强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢紊乱等措施，病情逐渐得到控制。【思考题】1试述引起该患者心力衰竭的原因、诱因和类型。其发生机制如何 ?2该患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解，这是为什么 ?3该患者出现了哪些水、电解质代谢方面的异常 ?为什么 ?4该患者呼吸困难的表现形式属哪一种 ?发生机制

23、如何 ?病历高某，男， 50 岁，某房地产公司销售部经理。就诊 4 天前参加大学同学聚会，同学们 一起回忆过去的美好时光和年轻时的逸闻趣事， 直到清晨 2 点多才意犹未尽地回家。 刚睡下 不久他感到剑突下疼痛，呈烧灼样，恶心，无返酸和呕吐，自认为是酒喝多了，又吃了大量 肉食，引起的消化不良，服用 4 片干酵母片。 2 小时后症状无缓解，到医院急诊。当时血压 138/90mmHg ，心率 90 次 /分，心肺听诊无异常。医生诊断为“急性胃肠炎” ，给予 654-2 解痉治疗。 疼痛持续 1天后逐渐缓解。 2 天前他感觉气短， 开始出现喘息， 散步时更加明显， 休息后缓解。睡眠时感觉憋气明显，坐起

24、后比平卧时有所减轻。发病以来，饮食睡眠尚可， 无夜间阵发性呼吸困难，大便 1次/ 日，自觉尿量减少。既往身体健康， 因工作繁忙， 从未参加过体检。 父母均患有高血压病， 一弟患有冠心病。神志清醒，口唇轻度发绀，半卧位，颈静脉无怒张。呼吸 25次/ 分，双肺呼吸音清，左肺中下部散在少量哮鸣音，左肺底可闻及细湿啰音。血压 112/74mmHg ，心率 104 次 / 分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心界不大。腹软，肝脾未触及。双下肢 无水肿，双侧足背动脉搏动对称、良好。心电图显示窦性心动过速，电轴不偏，左室前壁心肌梗死。血清酶测定显示，肌酸磷酸 激酶同工酶（ CK-MB ）升高，肌钙蛋白 T（TnT）升高，肌红蛋白（ Myo ）正常。超声心动 图显示左室前壁、前间壁、侧壁中段心尖段的室壁节段性运动异常， 左房和左室增大，轻 度二尖瓣返流，左室收缩功能减退，左室射血分数 33%。1.高某第一次就诊时，医生的诊断和治疗是否正确？应注意哪些问题？2.根据高某第二次就诊时的症状和体征， 分析其心功能是否正常？如果认为心功能不正 常，其发生的