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1、4.体液平衡的调节 5.酸碱平衡的维持 体液代谢的失调 1.水和钠的代谢紊乱 2.钾的异常 酸碱平衡失调 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒 4.复合的酸碱失衡 外科补液 1.临床处理的基本原则 2.外科补液的基本要求 外科营养支持概述 1.正常营养需要 2.营养状态的评定与监测 肠外营养支持的并发症及防治 外科营养支持的并发症及防治 第六单元 输血 外科输血的适应证及输血方法 输血不良反应及并发症 血浆及血浆增量剂 自体输血与成分输血 第七单元 休克 1.定义及分类 2.中医病因病机 3.病理生理 休克对主要脏器的影响 休克的临床表现与监测 休克的预防和治疗 外科常见的休克

2、 第八单元 围手术期处理 手术前准备 1.术前一般处理 2.术前特殊准备 手术后监测与处理 1.一般监测 2.恶心、呕吐、腹胀、呃逆的处理 3.常用导管与引流物的处理 手术后常见并发症的预防和处理 中医中药在围手术期中的应用 第九单元 重症救治与监测 心、肺、脑复苏 1.概述 2.心肺复苏 3.脑复苏 多器官功能障碍综合征 2.急性肾功能衰竭 3.急性呼吸窘迫综合征 4.急性肝功能衰竭 第十单元 疼痛与治疗 慢性疼痛的治疗 手术后的镇痛 癌症疼痛与治疗 第十一单元 内镜、腔镜及显微、移植技术 内镜外科技术 腔镜外科技术 1.腹腔镜手术适应证 2.腹腔镜手术并发症 第十二单元 外科感染 1.外科

3、感染的特点 2.分类 3.病因 4.发病机理 5.临床表现及检查 6.诊断与治疗 局部化脓性感染 1.疖和疖病 2.痈 3.急性蜂窝组织炎 4.丹毒 5.急性淋巴管炎和淋巴结炎 6.脓肿 手部急性化脓性感染 全身性感染 1.诊断 2.治疗 特异性感染 1.破伤风 2.气性坏疽 抗菌药物在外科临床中的应用 中医药在外科感染中的应用 第十三单元 损伤 2.病因分类 3.损伤的修复 4.临床表现及检查 5.治疗 6.清创术 颅脑损伤 1.头皮血肿 2.头皮裂伤 3.头皮撕脱伤 4.颅骨骨折 5.脑震荡 6.脑挫裂伤 7.颅内血肿 胸部损伤 1.肋骨骨折 2.气胸与血胸 腹部损伤 2.脾损伤 3.肝破

4、裂 4.胰腺损伤 5.十二指肠及小肠损伤 6.结肠与直肠损伤 泌尿系损伤 烧伤 1.临床表现 2.诊断与鉴别诊断 3.治疗 冷伤 细目八：咬蜇伤 第十四单元 肿瘤细目一：概述要点：1.定义2.西医病理3.良性和恶性肿瘤临床表现与区别常见体表肿物 1.脂肪瘤 2.纤维瘤 3.神经纤维瘤 4.皮脂腺囊肿 5.血管瘤 原发性支气管肺癌 1.临床表现及检查 食管癌 1.西医病因病理 2.临床表现及检查 胃癌 1.病因病理 原发性肝癌 大肠癌 1.结肠癌 2.直肠癌 第十五单元 急腹症 急性阑尾炎 3.诊断与鉴别诊断 4.治疗 肠梗阻 1.分类 2.病因病理 3.临床表现及检查 4.诊断与鉴别诊断 胆道

5、感染及胆石病 1.急性胆道感染 2.胆石病 急性胰腺炎 3.临床分型 第十六单元 甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎 1.急性甲状腺炎 2.亚急性甲状腺炎 3.慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺功能亢进的外科治疗 2.诊断 甲状腺肿瘤 1.甲状腺腺瘤 2.甲状腺癌 第十七单元 乳腺疾病 乳房检查 急性乳腺炎 2.临床表现 3.实验室及其他检查 乳腺增生病 3.中医辨证论治 乳房纤维腺瘤 临床表现及检查 乳腺癌 1.病理 3.诊断 4.临床分期 5.鉴别诊断 6.治疗 第十八单元 胃与十二指肠溃疡的外科治疗 1.手术适应证 2.外科治疗方法 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 胃及十二指肠溃疡大出血 瘢痕性幽门

6、梗阻 第十九单元 门静脉高压症 1.解剖概要 第二十单元 肠道炎性疾病的外科治疗 克罗恩病 1.临床表现与检查 慢性溃疡性结肠炎 第二十一单元 腹外疝 1.腹股沟区的解剖 2.西医病因病理解剖 3.临床类型 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 股疝 其他疝 第二十二单元 消化道大出血的诊断与处理原则 上消化道大出血 下消化道大出血 1.小肠出血 2.结肠、直肠、肛门出血 第二十三单元 泌尿、男性生殖系统疾病 1.解剖生理 3.外科检查方法 泌尿系结石 2.临床表现与检查 睾丸炎与附睾炎 前列腺炎 前列腺增生病 泌尿、男性生殖系统肿瘤 1.肾癌 2.膀胱癌 第二十四单元 肛门直肠疾病 1.解剖与生理概要 痔

7、 1.痔的分类和病理 直肠肛管周围脓肿 第二十五单元 周围血管疾病 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞症 下肢深静脉血栓形成 单纯性下肢静脉曲张 2.治疗二十六，皮肤病及性传播疾病一，概述 1，中医病因病机 2，中医辨证 3，治疗二，单纯疱疹 1，概述 2，临床表现 3，诊断 4，鉴别诊断 5，治疗三，带状疱疹 1，概述 2，病因病理 3，临床表现 4，诊断 5，鉴别诊断 6，治疗四，疣 1，概述五，脓包疮 1，概述 3，鉴别诊断六，癣 1，概述 2，常见类型 3，西医病理 4，中医病机 5，临床表现 6，诊断 7，鉴别诊断 8，治疗七，疥疮 1，概述八，荨麻疹 1，概述九，接触性皮炎十，药物性

8、皮炎十一，湿疹十二，神经性皮炎十三，皮肤瘙痒症十四，银屑病十五，白癜风十六，斑秃十七，脂溢性皮炎十八，红斑狼疮十九，淋病 中西医结合外科学执业医师考试知识点总结第一单元 绪论1、我国第一部外科专著（金创瘛疭方）2、我国现存的第一部外科专著（刘涓子鬼遗方）3、提出五善七恶的著作是（圣济总录）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元 中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡是一切外科疾病的总称2、疮疡广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉肉芽组织6、痈气血被邪毒

9、壅聚而发生的化脓性疾病7、疽气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚肿疡之基底根部10、护场在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。12、结核泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则消、托、补（二）外治法1、膏药适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。2、油膏肿疡期；溃疡期；3、箍围药肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂疮疡未溃及皮肤病6、洗剂适用于急性、过敏性皮肤病第三单元 无菌术1、消毒用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手

10、术室的面积应为（2440平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌杀灭芽孢类微生物第四单元 麻醉一、麻醉方法分类1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉方法的选择1、充分估计病人的病情和一般情况；2、根据手术需要；3、按麻醉药和麻醉方法本身的特点进行选择；4、麻醉者的技术和经验。三、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：

11、苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂四、局部麻醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定五、椎管内麻醉1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉胸壁，上肢

12、，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征六、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管

13、导管（DLT）插管术：湿肺全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。第五单元 体液与营养代谢一、体液代谢和酸碱平衡医学教 育网 搜集 整理1、体液组成：水、电解质和有机物质2、体液总量：男性占体重60%；女性占体征的55%3、体液分布：细胞内液存在于骨髂肌中细胞外液血浆及组织间液4、水代谢 24小时出入量为200025005、体液平衡的调节：（1）渴感作用（2）抗利尿 （ADH）：提高肾远曲小管、集合管对水的重吸收，使尿量减少。（3）醛固酮：作用于肾远曲小管、集合管，促Na+主动重吸收，促K和H的排泌，储钠排钾的作用。（4）心房利钠多肽：增加

14、肾小球滤过率，减少血容量（5）利钠激素使尿内水Na+排出增多，减少细胞外液量（6）甲状旁腺素（PTH）促远曲小管对磷酸盐的重吸收，排Na、K和和HCO3二、水、电解质失衡（一）缺水1、等渗性缺水水和钠按正常比例丢失（1）病因：消化液的急性丢失；肠梗阻，急性弥漫性腹膜炎，腹膜后感染；大面积烧伤早期大量渗液。（2）表现：轻度（24%）：口渴，少尿中度（5%）：脉搏细快，肢端湿冷，三陷一低（眼窝下陷，皮肤干陷，浅表静脉瘪陷，血压下降或不稳）重度（67%）：休克，伴代谢性酸中毒。2、高渗性缺水高钠血症（钠150，血浆渗透压320）不摄入不足；水分丢失过多；鼻饲要素饮食、静脉高营养。（2）表现口渴中度（

15、46%）：极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。重度（6%）：烦躁，谵妄，昏迷；血压下降，休克，少尿无尿，氮质血症。（3）治疗：首先采用5%葡萄糖溶液成人每丧失体重的1%补液400500ml补液量（血钠值142）*体重*4（女性3，儿童5）3、低渗性缺水低钠血症（细胞外液减少）胃肠道消化液长期持续丧失（如慢性十二指肠瘘）；大创面慢性渗液；大量应用排钠性利尿剂；急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒轻度（钠135：乏力、头昏、手足麻木，无口渴，尿正常中度（钠130：厌食、恶心呕吐，脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，视力模糊，站立性晕倒，尿少重

16、度（钠120：肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，神志不清，木僵，昏迷。伴严重休克，少尿或无尿。尿素氮升高。补钠量（142钠值）/17*体重*0.6（女性0.5）（二）钾异常1、低钾血症（5.5）轻度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；钾7.0时出现软瘫，呼吸困难；心电图早期改变为T波高尖，基底变窄；8.0时P波消失，QRS波增宽，QT间期延长；血压波动，心率缓慢，心音遥远而弱，重者心跳骤停。（三）钙异常 （2.182.63）1、低钙（1）病因维生素D缺乏，甲状旁腺肌能减退，慢性肾衰，肠瘘，慢性腹泻和小肠吸收不良；甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症急性出血性坏死性胰腺炎手足或面部肌肉痉挛，腱反射亢进10%

17、葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注2、高钙血症甲状旁腺机能亢进；某些恶性肿瘤早期出现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀，体重下降；重者头痛，背部和四肢疼痛、幻觉，狂躁昏迷重症：给予大量生理盐水，速尿静推；大剂量激素三、酸碱平衡紊乱1、代谢性酸中毒有严重腹泻、肠瘘等病史；有深而快的呼吸等临床表现；pH，PaCO3呈代偿性，CO2CP，SB，BE呈负值2、代谢性碱中毒呼吸浅慢，口周、手足麻木，面部及四肢肌肉小抽动，嗜睡、烦躁、精神错乱和谵妄等精神症状。伴低钾时，可有四肢软瘫、腹胀，严重时因脑组织缺氧可发生昏迷；血气分析：pH值及HCO3-明显增高；PaC02正常；SB、BB增大，BE值增大；

18、C02CP增高；血Na+增高，K+、Cl-减少；尿Cl-减少，呈碱性，但低钾性碱中毒时可出现反常酸性尿。3、呼吸性酸中毒有呼吸功能受影响的病史；pH，PaCO2、CO2CP，血浆HCO3-正常四、外科营养支持（一）适应证：1、胃肠道梗阻2胃肠道外瘘及短肠综合征3、消化道广泛炎症性疾病4、高代谢状态5、肿瘤患者所接受和大面积放疗6、肝、肾功能衰竭7、大手术围手术期营养（二）并发症1、技术性并发症插管并发症；导管留置期并发症；深静脉插管并发症2、感染性并发症：细菌或真菌性败血症3、与代谢有关的并发症：糖代谢紊乱；按基酸性并发症；营养物质缺乏五、肠外营养肠外营养本身可发生胆囊结石、胆汁淤滞肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷第六单元 输血一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血二、输血并发症及防治1、过敏反应：肾上腺素2、发热反应：立即减慢速度；严重者停输血，用解热镇痛药。3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥