中央储备粮代储资格申请表粮食类Word文档下载推荐.docx

1、（1）企业基本情况（2）库区总平面示意图（3）企业营业执照和税务登记证复印件（4）“一符四无”粮库证明材料（5）企业资信证明复印件（6）资产负债表和损益表复印件（7）从业人员职业资格证书复印件法人代表承诺书本人 ，系 法人代表，现任 （职务），我承诺本单位所报资料内容属实。法人代表签字： 年 月 日表1 企业基本情况表企业名称企业代码法人代表联系电话手机号码电子信箱传真号码通讯地址邮政编码企业性质国有 国有控股 私营 其它 隶属关系经营范围仓储 购销 加工 其他主营业务注册时间注册资本（万元）企业总人数中级以上职称中专学历以上人员专职保管员专职检化验员有职业资格证书人员企业收储粮食主要品种当前

2、储粮品种储粮总量（万吨）中央储备粮地方储备粮其他粮食填表人签字：企业负责人签字： 企业（盖章） 年 月 日表2 库区基本情况表企业名称： 企业代码：内 容主 库 区1 分 库 2 分 库3 分 库库 区 名 称总仓容（万吨）申请仓容（万吨）面积（平方米）有无铁路专用线有无水运码头紧邻公路类别与紧邻公路距离 （公里）分库与主库距离（公里）防洪标准是否不低于50年一遇周围是否无污染源及易燃易爆场所有无消防水源有无消防设施有无汽车衡有无化验室注：表中 “有”、“是”填“”，表中 “否”、“无” 填“”。表3-1 仓房基本情况表序号仓 号仓 型仓顶能否防漏仓墙能否防湿仓底能否防潮门窗是否严密仓房能否隔

3、热保冷仓房能否散装储存有无防鼠防雀装置有无防火防盗措施有无机械通风设施能否密闭熏蒸杀虫有无粮情检测设备仓房主要建筑结构仓顶仓墙仓底123456789101112表3-2 序号仓数单仓装粮容积单仓容（万吨）现存中央储备粮（万吨）建设时间是否改造是否三期国债投资所属库区 企业（盖章）1.同仓型、同规格、同年代、同结构、同条件的仓房应填在同一行内，连续的仓房号可以简写为“-”，不连续的仓房号可用“、”隔开。2. 表中 “能”、“有”、“是”填“”，表中 “否”、“无” 填“表4 仓房改造说明仓房改造内容说明：表5 主要储粮技术应用说明通风降温技术应用简要说明熏蒸杀虫技术应用简要说明粮情检测技术应用简

4、要说明表6 企业检化验条件表有无专用检化验室能否检测粮食质量等级检化验室建筑面积平方米能否检测粮食储存品质拥有粮食检化验仪器情况序号仪 器 名 称型 号 规 格数量仪器名称分样器14面筋测定仪深层扦样器15调温电炉谷物选筛16单层蒸锅容重器17蒸馏水器电热烘箱18粮食粘度测定仪水分快速测定仪19振荡器实验砻谷机20玻璃仪器实验碾米机21其他检化验仪器：电动粉碎机22锤式旋风磨23培养箱24分析天平（感量100mg）2513分析天平（感量）26企业（盖章）表中 “能”、“有”、填“”，表中 “否”、“无” 填“表7 主要专业人员表主要专职保管人员姓名学历专 业技术职称资格证书名称发证单位主要专职检化验人员姓 名表8 主要仓储设备表设备名称型号规格备注汽车衡清理筛输送机通风机年 月 日表9 企业仓储管理情况表“一符四无”粮仓比例是否达到100%评定单位两年内是否没有发生储粮安全事故事故情况处理决定两年内是否没有发生安全生产事故两年内是否没有发生违反国家政策法规记录违反政策法规情况表10 企业财务状况表 单位：万元 企业代码：项目名称 年12月31日一、资产总额其中 流动资产固定资产二、负债总额其中流动负债长期负债三、所有者权益实收资本资本公积盈余公积未分配利润四、资信状况近两年是否有重大经营性亏损及其说明：财务负责人签字：