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1、胰腺囊性疾病（pancreatic cystic lesions，PCLs）是指由胰腺上皮和（或）间质组织形成的肿瘤或非肿瘤性（单发或多发的肿瘤样）含囊腔的病变，主要包括胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPs）和胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）。1.2 分类PCLs一般分为非肿瘤性和肿瘤性两类。非肿瘤性主要为PPs，而肿瘤性即PCNs，以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。PPs相关内容参见急性胰腺炎诊治指南（2014），本指南主要针对PCNs。按照目前已被广为接受的2010 年WHO胰腺肿瘤的分类规

2、则，依据其是否为真性肿瘤以及组成成分源自胰腺上皮抑或间质组织，PCLs分类如表1所示。各类PCNs性质不同，预后完全不同，癌变发生率也存在较大差异。因此，准确的定性诊断对选择治疗策略意义极大。不同囊性肿瘤虽有各自好发年龄及影像学特点，但对于不典型病人的鉴别诊断往往非常困难。4种主要PCNs的特点见表2。2 胰腺囊性疾病临床表现胰腺囊性病变主要以中老年女性多见，肿瘤生长缓慢，多数无症状由体检发现。随着肿瘤的逐渐增大，压迫邻近器官或肿瘤囊内压力增高，出现上腹部疼痛不适或腹部肿物，少数病例可有梗阻性黄疸、消化道出血、急性胰腺炎等表现。此外，胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papi

3、llary mucinous neoplasm，IPMN）可反复发作胰腺炎，病程长者可表现脂肪泻、糖尿病和体重下降等胰腺内外分泌功能不全的症状。3 胰腺囊性疾病诊断3.1 影像学诊断见图1。影像学检查是诊断PCNs的主要手段。影像学诊断应关注肿瘤的生长部位、单发或多发、病变大小、胰管直径、病变是否与胰管相通、有无壁结节、有无钙化等。影像学检查手段的选择应以满足检查目的为出发点，同时还需考虑到其检出病灶的特异性和敏感性，结合临床实用性和病人的经济条件等多种因素综合考虑。任何影像学新技术和新方法的应用，必须同时结合成熟的检查手段进行。腹部超声操作简单，价格低廉，可以检测胰腺囊性占位性病变并将之与实

4、性占位性病变相鉴别，可作为初级筛查手段。但由于腹部超声极易受肠腔内气体干扰，对明确诊断的价值相对有限，因此，需结合其他检查措施。对于表现不典型的病灶，建议同时采用增强型计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）等多种检查手段，以提高诊断的准确性。对于仍无法明确诊断者，可依据情况采用内镜超声（EUS）下针吸囊液进行病理学、肿瘤标记物、淀粉酶或分子生物学检测，也可采用密切随访的方式。近年来，MRCP和MRI在此类疾病诊断中的应用逐渐增多，而正电子放射断层造影术（PET）虽对诊断有所帮助，但不宜作为常规检查。EUS 对于胰腺囊性疾病往往难以鉴别具体类型，其作用尚不能

5、取代CT、MRI 及MRCP，本指南不推荐其作为单一评估手段用于定性诊断。EUS 可以对囊性疾病的可切除性提供一定参考依据，尤其对于复杂的IPMN 病人，术前行EUS 检查，明确囊壁内是否有乳突状突起或者实性结节，以及病变累及的范围和部位，有助于指导手术切除的范围。推荐CT 或者MRI 检查用于胰腺囊性疾病治疗前、中、后情况的评估以及对可疑病灶的随访。3.2 针吸囊液分析及细胞学检查内镜超声下细针穿刺（EUS-FNA）可以获取组织和囊液，进行肿瘤标记物、淀粉酶或分子生物学检测（CEA、CA19-9、K-ras 基因突变等），可以对疾病的鉴别诊断提供帮助，但目前尚无证据证明有必要将其作为常规检查

6、项目。3.3 内镜检查除外EUS的内镜检查技术还有内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、胰管镜检查、胰腺导管内超声（IDUS）、光学相干断层成像（OCT）、激光共聚焦纤维内镜（CLE）等，可根据病情需要选择使用。4 胰腺囊性疾病治疗策略胰腺囊性疾病治疗方案的制定，取决于对疾病性质、生物学行为的评估，还应考虑病人的年龄、一般状况、治疗意愿、医疗及随访条件等诸多因素。大部分PCNs为良性，临床上仅需密切观察，对手术指征的把握需谨慎。尽管如此，由于PCNs 对其他治疗均不敏感，手术切除仍是最主要、最关键的治疗手段。如果影像学表现或囊液分析后具有相应手术指征，则应建议尽早行手术治疗。对于有明显症状、确诊

7、或可疑恶性的PCNs，均推荐手术治疗。手术的目的不仅在于切除有明确侵袭性癌的病变，也要切除中度或重度异型增生改变的病变，对于提高长期存活率及缓解症状均有直接效果。但考虑到胰腺手术并发症发生的风险以及某些高危高龄病人高手术风险的客观原因，对于无恶性表现的PCNs，是否必须立刻外科手术治疗尚存争议。对于肿瘤直径6cm 应积极行手术治疗。即使肿瘤直径6cm，若出现以下危险因素亦应行手术治疗（: 1）出现相关症状（如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等）。（2）肿瘤位于胰头部。（3）无法完全排除恶变。（4）出现侵袭性表现如肿瘤侵犯周围组织（血管、胰周淋巴结等）。如为浆液性囊腺癌需手术治疗，术后仍可长期生存。S

8、CN 一般不需要清扫胰周淋巴结。4.1.2 黏液性囊性肿瘤（mucinous cysticneoplasm，MCN）的治疗MCN 具有恶变潜能，因此，术前明确MCN 病人均建议手术治疗，尤其是以下几种情况之一者：（1）病灶引起相关症状。（2）存在壁结节、实性成分或囊壁蛋壳样钙化者。（3）肿块直径3 cm。（4）囊液细胞学检查证明或提示恶性可能。尽管恶性MCN 的淋巴结转移率较低，但对于术中快速冰冻病理检查提示恶性者，或术中探查发现肿瘤侵及邻近器官、有周围淋巴结转移时，可行联合脏器切除及区域性淋巴结清扫术。此外，由于部分直径3 cm 的MCN 术前影像学检查难以与SCN 或分支胰管型IPMN 相

9、区分，无法明确诊断。因此，对于某些存在严重合并症的高危高龄病人，也可采用先随访，待出现危险因素再行手术的治疗。4.1.3 IPMN的治疗主胰管型IPMN 因其有较高的恶变概率，均建议行手术治疗。主胰管型及混合型IPMN，由于肿瘤在胰管内纵向生长，因此，为保证肿瘤的完整切除，建议常规行术中快速冰冻病理检查证实切缘阴性（亦有国外文献称保证切缘低或中度异型增生即可）。若存在以下情况，则需扩大切除范围甚至切除整个胰腺：（1）切缘阳性。（2）切缘显示中高度异型增生。（3）术中快速冰冻病理检查无法明确需进一步检查者。对于分支胰管型IPMN，由于不侵犯主胰管且恶变倾向相对较低。因此，直径95%，一般无需长期随访。术后复发的高危因素有：（1）非根治性切除。（2）肿瘤直径较大。（3）年轻男性病人。（4）术中发生肿瘤破裂。（5）周围神经或血管浸润、周围胰腺实质浸润。对于此类病人，建议每年进行1次影像学检查，持续终生。随着对疾病认识的不断深入、治疗手段的不断发展、治疗模式的不断完善以及循证医学证据的不断积累，本指南的内容也会不断更新。