《流感下的北京中年》精解版Word文档格式.docx

1、作者抱怨：“医生只开了一张处方，由我们自己去买了一小瓶 Advil（布洛芬），这是一种不需要处方就能买到的自用感冒药。”次日他未见好转又去就诊。“一位美籍华人医生查阅病历、仔细检查后说：昨天你来，他们未作处理，这是属于病毒性流感。”“我请求医院给予退烧针和输液，这位严守职责的医生回答：中国才作这样处理，美国没有退烧针。” 发热是机体的一种保护性反应，一般只在过高热时才可能损及神经系统，出现意识障碍。所以，Schmitt 把家长对儿童发热的过分担心称为“恐热症”。处理发热的关键在于诊断，而不是急于退热。为什么要静脉滴注？1994年6月，美国哈佛公共卫生学院的一个访问组参观安庆市附近的一所乡镇卫生

2、院。当时病房里有13位病人，看上去病情都不重，但有11人在“吊水”，其中1位还举着吊水瓶走动。一位美国教授对此大惑不解，问这些病人生什么病，为什么要静脉滴注？12月31日（星期日）送岳父去输液时，医生强调病人和家人要戴口罩，避免交叉感染。9天前（2017-12-31）患者再次出现发热，体温最高38.5，伴呼吸困难，呼吸频率加快，食欲不振，乏力等症状。随着冰凉的抗生素液体被输入到静脉中，肺的呼吸功能与脾胃的消化功能，都随着血液温度的下降而下降。1月2日（星期二）岳父三天的输液已经结束，但精神状态明显没有12月31日好。三天的寒水直接注入血管，令脏腑温度下降，功能亦随体温下降而下降。1月3日（星期

3、三）岳父承认病情恶化，不再硬挺了，决定再去甲医院拍X光片拍片显示肺部有小部分感染，验血白血球低，心电图基本正常。医院换用阿奇霉素输液。晚上岳父精神略有好转，但继续发烧。不愿意盖被子，裹着大衣躺在床上睡。5天前（2018-1-3）患者在当地社区查胸片：双下肺少许炎症，予阿奇霉素0.5g QD抗感染，呼吸困难仍进行性加重。病情恶化是滥用抗生素导致体表寒气深入脏腑所致，并不是自然发展而成。寒邪已经开始入肺，医院继续滥用抗生素退热。只要错误治疗还在进行，各种症状都必然会“进行性加重”。1月4日（星期四）岳父早上自行驾车去医院输液。4天前（2018-1-4）患者就诊于解放军263医院，血常规正常，胸部C

4、T：双肺多发磨玻璃影，胸膜下为主。甲乙流初筛阴性，当日转至朝阳医院急诊科，诊断肺部感染，予莫西沙星+奥司他韦+更昔洛韦抗感染。尚能自己驾车，如果治疗到此为止，休息几天也就缓过来了。胸部已“进行性”出现玻璃影，滥用抗生素还在继续进行。1月4日（星期四）19点，乙医院赶到离家最近的乙医院做CT。化验的结果：1） CT：肺部大面积感染。对比36小时前的X光片，病毒扩散迅猛。2） 咽拭子：甲流、乙流都是阴性。表明没有感染甲流或者乙流。没有阳性，不一定是好事，病人可能感染了未知的强病毒。一天前肺部还是少许炎症，在抗生素继续进行的作用下，一天后就大面积感染了。可见感冒发烧经挂水消炎后通常出现的所谓肺炎，大

5、多都是滥用抗生素的结果。这时候开始怀疑有未知的病毒了，既然是未知，又如何判断是病毒呢？1月5日（星期五）凌晨，朝阳医院腾大夫看了化验结果使用莫西沙星、多索茶碱、甲泼尼龙、阿昔洛韦等药品输液，并配合吸氧。3天前（2018-1-5）患者转至东直门中医院住院，予莫西沙星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染，呼吸困难症状进一步加重。复查胸部CT：双肺磨玻璃影影较前明显增多。为进一步治疗收入中日医院呼吸与危重症医学科。患者自发病以来，睡眠差，食欲不佳，体重变化不明显，大便不成行，小便频繁，小便量正常。另外，患者乙肝携带病史15余年，未治疗。解读：奇怪的是中医院不用中药处理，同样滥用抗生素，可见现在的医院实质

6、上并没有中西之分，一律以西医为主。用后呼吸症状进一步加重，胸部玻璃影较前明显增多，正是滥用抗生素不断进行的结果。1月5日（星期五）上午，朝阳医院岳父到了输液区开始吸氧。大夫表示要10:30左右才能知道是否有床位。我们对岳父的病症估计还是太乐观了：北京的三甲医院，还治不好感冒？西医从来就没说过感冒能治好，不知大众为什么反而觉得西医治感冒很容易。1月5日（星期五）下午 14点30分大夫把我叫出病房面谈：“从你们的片子来看，肺部病毒扩散很快。如果病情急转直下，变成大白肺，需要上有创呼吸机支持。我们院ICU（重症监护室）只有6个床位，我不能保证你们有床位。再请教大夫：“感冒这么严重啊？”大回答说：“你

7、知道SARS吧，所有人都知道是病毒性肺炎，但没有针对性药品，其他抗生素再怎么加大剂量也无效。现在你岳父也被未知病毒感染了，扩散很快。除了甲流乙流等常见病毒，大部分病毒都没有特效药。最终需要病人自己的免疫系统发挥功能，击败病毒。现在病毒凶猛，如果在病毒自限之前，肺部不能支持呼吸，就需要上呼吸机。病毒扩散很快，病毒未知，却知道扩散很快。一边说病毒没有特效药，要靠免疫系统自身击败病毒，一边滥用抗生素打击人体免疫系统，何其自相矛盾！1月5日（星期五）下午 17点大夫给了我一张处方，让我去别的医院买“达菲”。明明没有特效药，还是要塑造无效的“特效药”，何其荒唐！1月6日（星期六）大量输液情况下高烧不退，

8、最高39度。另一位大夫再次讲述了要做好转院进ICU准备，并要求24小时陪护。医生又和我谈了一遍。常识认为病毒性肺炎致死率不高，但实际上病毒性肺炎会引起很多并发症，最终死因归于其他病症，病人和家属都不能对病毒性肺炎掉以轻心。21点体温38.5度，医生说病房没有盐水不能输液了，先用些退烧药。服药后，体温降低到37.4度。岳父服药后出汗，不愿意盖被子，被查房医生制止后依然不服气。实际上是滥用抗生素引起很多并发症，却说是病毒引起的，病毒这个锅背的真冤枉。还在大量输液，还在用退烧药发汗，病人感觉虚热，正是气血在向外散的表现。1月7日（星期日）岳父胃口明显好转，体温稳定在37度左右。11点，回到病房。夫人

9、说：“隔壁病房的刚才心脏骤停，送ICU了。在不断进行的滥用抗生素的作用下，每天骤停的心脏不知有多少。1月8日（星期一）上午 丁医院11点夫人来xx，告知早上彩超的结果很不好。一线抗生素都用了，但病毒没有控制住，继续扩散，整个肺都已经被病毒占据。丁医院大夫集体讨论后，考虑到昨天隔壁病房心脏骤停的案例，正式建议我们转院，而且要求直接进ICU。最后联系上全国知名的戊医院，正好下午能空出2个ICU床位。一边说是病毒感冒，一边说抗生素对病毒无效，一边说用尽抗生素还是没有控制住病毒，何其自相矛盾！1月8日（星期一）下午 戊医院ICU不让家属进，每天只有下午半小时探视时间。夫人说ICU条件很好，见过的医院只

10、有美国治疗埃博拉患者时用的埃默里大学医学院（Emory University Hospital）能匹敌。每个病人都专门有护士24小时看护，医护人员数大概是患者人数的4倍。无创呼吸机已经上了，血氧量回到90以上。而且有创呼吸机、人工肺（ECMO）都有，万一病情恶化，人应该也能抢救回来。此外，ICU的费用大概是每日8000-20000元，我们要努力挣钱。倾家荡产的结果不过是丧命而已！挣再多的钱又有什么用呢？1月9日（星期二） 岳母在下午探视时段进了ICU。岳父精神奕奕，向岳母表示：“我这身板没问题”。身子板再没问题，到这里恐怕也坚持不了多久。1月11日（星期四） 下午下午3点，夫人急电：“今天拍片

11、结果还是不好。医生决定插管。插管后会注射镇静剂，人就不能说话了。”夫人强忍着悲伤问：“爸，你还有什么要说的吗？”岳父停了些许，费力的说：“继续治吧”。“继续治吧”，插管前的最后留言。已经搞成这样还继续治？可见，错误的信念会造成何等严重的后果。张仲景伤寒论序言：“怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。崇饰其末，忽弃其本。华其外，而悴其内。皮之不存，毛将安附焉。卒然遭邪风之气，婴非常之疾，患及祸至，而方震栗。降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措。咄

12、嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣。痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生。彼何荣势之足云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己。遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋势之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也。1月12日（星期五） 上午11点岳母在医院急电：“今早拍片结果还是不行，医生准备上人工肺。”预计顶72小时的插管治疗方案，只坚持了不到17小时。我从不怀疑戊医院大夫、特别是ICU大夫的仁心仁术；医院在核心地段建的如此豪华，也不会为了钱增加病人开销。人工肺终于闪亮登场！不怀疑就是相信，如果不信可能就不会是这个结果了。1月12日（星期五）

13、下午岳父从小病房移到了大病房，全身上下都是管子。脑后、右手、大腿侧有手指粗的管子导出血液。血浆、营养液、消炎药品等四五个瓶子，通过不同的导管从身体各处不间断的注入。岳父已被镇静，任何的自主动作都可能导致血管和人工肺的连接被断开。只有监控仪上的心电图，表明生命的迹象。本人：“请问治愈的概率？”住院医师：“不好说，看病人情况。如果是做心脏手术，只是术后短期需要人工肺支持的，概率会高些。如果病人体质较好，治愈的概率也大些。”本人：“贵院此前大概做了治愈概率？“我是轮岗到这个科室的，这个情况不清楚。对病人来说，概率意义不大，关键是个人能不能救回来。“病人目前情况如何？“不太好，他前后经历5个医院，现在

14、感染上了医院的一些耐药细菌。我们已经给他上了最强的抗生素万古霉素，但还是在恶化。“请问治愈的病人，术后生活基本能自理吗？“每个病人都不同。有些病人能够生活自理，也有病人需要卧床吸氧，不巧感冒引起感染，又送回ICU的。平时如果提前了解一下医院的治愈概率到底是多少，可能就不会这么轻易“賫百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措”了。1月13日（星期六） 上午术后病人有能够生活自理的，但网页上翻来覆去就是那几个案例。我估计在存活病人中约占10-25%。也就是说，活下来且能够生活自理的概率：3-7.5%。那其余的97-92.5%算什么呢？1月13日（星期六） 中午接大夫通知，要求组织献血。到了输血

15、科，搞清楚了：1） 不是花钱就可以在医院买到血。2） 病人需要用血时，需要亲友去献血，以维持血库的血量。1月13日（星期六） 下午当天拿下2000cc血，心想80公斤的人总共约6400cc血，应该够用了吧。献血证送到血液科后，告知ICU有了额度，马上提走600cc血浆，相当于1200cc血。费了老大劲，不够2天用。ICU解释：人工肺在体外氧和过程中，会导致凝血因子的变化。凝血因子用于修补血管上的微小创伤，手指刺破了，血液会凝固堵住出血处，而不会失血过多，就是凝血因子的功劳。凝血因子本身又有多个子因子，用药物不好调整。如果凝血因子过多，会出现血栓。如果凝血因子过少，会出现脑溢血。所以，需要不停的

16、用大量人的血浆调整凝血因子。献血？吸血？1月16日（星期二） 下午夫人打xx，说拍片结果有好转。1月16日（星期二） 晚上一个重度垂直的呼吸科公众号，当晚发了一个长达2小时的视频。点开一看，戊医院的顶级专家分析病例，而病例居然就是岳父。前面病历部分就是这次会诊的记录。1月17日（星期三） 中午岳父的弟弟和妹妹赶到北京。我讲了病因病情，提到前几天A病房的病人走了。他们完全无法理解：“北京就治不好感冒？”这不是多喝水、多睡觉就能好的病吗？我想起以前看到的“西班牙流感”。1918年大流感，是第一次全球范围的传染，死亡估计超过2000万人。整整100年，科技发生了翻天覆地的变化，有了原子弹、互联网，现

17、在AI、区块链都出现了，但还是治不好流感。西医从古至今就没治好过感冒，西医认为感冒只能靠人体的免疫机制自我恢复，多喝水多睡觉就能好。但是滥用抗生素就能导致死亡，这也就是美国承认滥用抗生素是二十世纪最大错误之一的原因！中医自古以来就会治感冒，不用说医圣张仲景伤寒论的一百一十三方，就是普通老太太的一碗姜汤都罕有失手。但现在的人们反而只信科技进步不信传统疗法了，这到底是进步还是退步呢？1月17日（星期三） 晚上夫人说B病房的病人突发脑溢血，大夫让转回小医院“静候”，否则每天在ICU也是烧钱。这里不但有多少钱都不够烧，而且无论烧多少钱，都不耽误病治不好。1月18日（星期四） 晚上夫人说岳父的弟弟、妹妹

18、下午去ICU探视时，明显感到岳父情绪激动，努力眨眼睛想要和他们说话。监控当即显示心跳加快、呼吸频率飙升，医生赶忙加大的镇静剂量，并让亲属离开病房。C病房上了人工肺之后效果不错，肺部有明显恢复。医生决定“拔管”（把“插管”时深入肺部的呼吸管拔出），同时用人工肺支撑氧气供给。拔管后，病人就可以说话了。一见到亲人，病人就哭诉：开始以为是做了噩梦，后来发现比噩梦还可怕。因为是真的！病人虽然被镇静了，但什么都知道。知道各种粗细的管子从不同部位插到自己身体里，知道血液在流出，知道是外面的机器在供氧，知道机器、血液有各种问题，医护人员忙来忙去在救她。她一个人躺在病床上，知道自己在生命边缘，想喊喊不出，想动动

19、不了。她已经失去了对自己的控制，只能一分钟一分钟的熬。好不容易熬到拔了管，她滔滔不绝讲了好久，把他丈夫骂的狗血淋头，让他躺在床上来试试。因为太激动了，呼吸频率上升，各项指标恶化。医生加大了镇静剂量，然后又给她“插管”。C病房的家属在ICU外面讨论这些事，旁边“明星护工”大姐见怪不怪：“正常。很多病人出院后，都会打家人。因为实在是太痛苦了！而且病人认为：承受这种痛苦不是自己决定的，而是家人决定的。要是让自己决定，宁可死也不受这罪！听完我感到非常内疚。在决定是否上人工肺时，我没有考虑病人的痛苦！我以为病人是毫无知觉的，医生也从未和我们提过病人会有感知。我认真的和夫人说：“如果我被传染了，或者以后有

20、意外情况。绝对不允许给我上这个东西！”夫人不能马上说OK，这样显得太没有夫妻感情了，只是让我不要胡思乱想。我坚定表示：“有空了我就写遗嘱，制止花钱给我上刑！话说的坚决，但心里没底。万一自己被镇静了：1）亲属想咋整我可没办法；2）医学上手段太多，不可能穷尽所有“酷刑”；想来想去，只有减少保险额度，没钱了也就不会有人上刑了。这段C房女士拔管后的自白值得每个活人认真阅读，人固有一死，如果最后都这么死，真不知道人生还有什么意义？难怪很多美国一线医生，在没病的时候就立遗嘱临终前不许抢救自己 。1月20日（星期六）住院医师说：“我们设备已经开到最大转速4000转了，但他的血氧含量还在下降。只能靠肺工作增加

21、氧气供给，所以你会看到他的呼吸增加。我们是不希望这样的，他胸腔已经有积水，压迫其他内脏，心脏功能受到影响。我们抽了两次，但情况还在恶化。”解说：虽然恶化是必然的，但是我们还是努力抢救了。反过来也可以这样说，如果不这么努力抢救，谁能证明恶化是必然的呢？1月21日（星期日）接下来说了经济情况，按前期费用估算，能够再坚持20多天。如果人工肺肺膜老化，需要6万元换一套设备，就会少支持3天。1月22日（星期一）下午4点30分，夫人来电：“今天做了CT，结果出来了。”大夫和家人沟通，话很委婉：1）会诊认为医学上没有继续治疗必要。肺部全部被细菌和病毒感染，呼吸衰竭，肾功能衰竭，肝功能衰竭，消化道出血，蛛网膜

22、下腔出血，低蛋白，高钾血症，高钠血症。2）建议病人转院。留在戊医院当然可以，只是每天费用2万多。让我们转出可以理解，每个医院都不希望增加自己的死亡病例，在各项考核统计上数字都不好看。家属一起讨论了会，我又回ICU，和一位男大夫沟通了4个问题：问1：是否可以做肺移植？答1：肺移植在整个呼吸系统健全，只是肺功能不良的情况下才可行。现在不具备条件。问2：是否可以把病人接回家？答2：有传染可能，不建议这么做。问3：能否在ICU停止治疗？答3：违背医学伦理和医生职业道德，不可以。问4：继续用药可能维系多长？答4：不好说，可能很长，可能很短。家人都没有时间悲伤了，讨论了1小时，决定回老家的医院。仁至义尽了

23、，倾家荡产了。也该落幕收场了。1月23日（星期二）回到家不到3个小时，凌晨一点，夫人急电：“大夫说爸爸可能只有2个小时了，你和妈妈抓紧过来，我请二姑去买寿衣了。夫人又来电：“大夫说如果心脏停止跳动，医学上可以采用电击等抢救手段，问家属的意见。”我说：“算了吧，爸爸已经受了很多苦了。凌晨三点，二姑帮忙买寿衣回来了，3600。亲戚告诉寿衣店主，人是因为感冒走的，还以为店主会很惊奇。谁知店主一点都不意外，说感冒已经害死好多人了，从发病到走时间都很急。早上10点主治大夫和我们谈话，说最新检测表明肾功能衰竭，问是否需要透析。我们回答不必了。这时候还问透析不？1月24日（星期三）10点到家，xx响了。夫人

24、：“爸爸不行了，医生说这次真不行了。你和妈妈赶快到医院。”开车冲出小区，还没上高速，夫人来电：“人已经没了。你们马上把爸爸的户口本拿过来，开死亡证明。不到一个月就把一个对身子板相当自信的生龙活虎的老爷们送进了鬼门关，这位女婿似乎直到最后还相信这是未知病毒的作用，如果他认识到是他信赖的现代医疗要了他岳父的命，不知道还会不会继续坚持他对医院的信念？ 附1：关于感冒病因的辩难“那么，到底哪种病因判断是真实的呢？是宏观的天气影响，还是微观的微生物影响？其实，只要各自针对认定的病因进行处理就会见分晓。与中国老太太姜汤发汗感冒痊愈的效果形成对比的是，现代医学至今认为：病毒感冒无药可治。也就是说虽然认为是病

25、毒导致的，而且案主的名姓都很清楚，但就是拿它没辙，只能任其逍遥法外。而一碗热热的姜汤就能轻易解决问题的，反而并不真正了解病因。这是不是有点太难以自圆其说了？最后再回到先前的一个疑问，到底是微观因素病毒导致的疾病，还是宏观因素气候导致的疾病？我有个比喻或许可以回答这个问题：夏天很热，苍蝇蚊子都出来了。有人发现苍蝇蚊子出现的时候天都很热，于是认为是苍蝇蚊子导致了天热，接着就研究消灭苍蝇蚊子的方法，试图改变天热的情况。等到冬天冷了，苍蝇蚊子都没有了，于是这个人以为自己的方法见效了，并得出了结论：果然是苍蝇蚊子导致了天热，苍蝇蚊子被消灭了，天就不热了。实际上就像大家现在都知道的：是他把原因和结果弄反了

26、。不是他消灭了苍蝇蚊子，而是温度下降不适合苍蝇蚊子生存了。” （三七生诺如病毒用中医怎么治疗？） 驳三七先生关于病因之比喻：现代医学关于流行病病原学的诊断，并非只是发现发病和微生物存在的并行关系（相关性）就得出结论的。就我所知，一个传染病的病原最终确定，至少要经过一下几个步骤：（1）发病病人分离观察到大量病原体的存在（就是先生比喻的夏天出现了蚊子）。（2）分离到的病原体再返回接种到正常动物，引起相同的发病。可以理解为，要放出蚊子，看是不是夏天能来。（3）通过可能的控制措施（比如药物，消毒等）消除微生物，看是否能引起疾病症状的消失（可以比喻为把蚊子杀死，看是否夏天会结束）。以上几方面至少在试验动

27、物上得到验证，并且相互印证，才能确定病原体。因此，个人认为，先生驳现代医学对疾病病因的比喻，并不完全恰当。个人的理解，西医在疾病外因的分析上的确做得比较精细，中医则在人体内因分析和调理上更擅长。人体和大自然（中医的风寒暑湿或者西医所指的微生物）是一个平衡生态系统，内因外因相互影响，完全不可分割。割裂外因谈内因，离开内因谈外因，都陷于片面。有的时候，可能外因占主导，比如严重的外伤，细菌感染，西医只针对外因的疗法效果就明显。有些病可能内因占主导因素，比如某些自身免疫性疾病，中医对人体自身系统的修复起的效果就高于西医。但在大多数情况下，可能需要两者兼顾才能达到调整使人体自然这个平衡系统重新归于平衡。

28、至于中医的术语风寒暑湿燥火和西医体系里的各种微生物，应该都属于外因的范畴，只是用了不同的术语和描述方式。观察角度不同而已，不必过多求同。中医虽然也描述外因，但把立足点还是都放在调整内因上的。中医的发汗治感冒，其实并不是直接针对寒气，其还是调动的内因，通过改变内因来改变平衡系统。中医体系一直强调扶正祛邪，阴阳平衡。我个人的理解，这个阴阳平衡不仅仅是人体自身内环境的阴阳平衡，还包括人体与其所出的环境体系这个阴阳体系的平衡。这个平衡可以通过内因调整实现，也可以通过外因调整实现，也可以通过内外同调实现，这要根据平衡体系所处的状态决定。内经生气通天论篇：自古通天者，生之本，本于阴阳。我的理解就是人与自然界的阴阳平衡（不仅仅是生物节律一致，而是包括了能量代谢，物质代谢，温度气压，以及微生态系统的平衡）。以上是我个人的理解，与先生探讨。三七生反驳：欢迎探讨！只要态度端正，任何观点的探讨都将是有益双方提高的切磋。君意未敢苟同，反驳如下：1、蚊子与气候的比喻，是想说明微观与宏观之间大的因果关系的顺逆。至于因个别蚊子叮咬导致的烦躁