温阳法治疗消渴病的历史源流述要Word格式.docx

1、另外在素问通评虚实论记载：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,甘肥贵人,则高梁之疾也” 1。说明患消瘅者多体虚肥胖。素问气厥论还特别提到：“心移寒于肺,则为肺消。肺消者,饮一溲二,死不治” 1 。以上论述为后世运用温阳法治疗消渴病提供了理论依据。2汉代张仲景首开温肾助阳法的先河医圣张仲景所著伤寒杂病论确立了六经辨证的治疗原则。张仲景弃消瘅而用消渴病名,并创制了肾气丸,首开温阳法治疗消渴病的先河2。金匮要略消渴小便不利淋病篇上记载：“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸为主”,论述了下消的证治。若肾虚阳气衰微,既不能蒸腾津液以上润,又不能化气以摄水,水液下趋,因而“以饮一斗,小便一

2、斗” 3。肾气丸在六味丸的基础上增加了桂枝、附子两味温阳药,是补肾助阳的常用方剂,其阴阳并补并以补阳为主。肾气丸的创立,对后世医家产生了深刻的影响,成为温肾助阳常用的方剂,一直沿用至今。3唐代孙思邈在温阳方药上的贡献隋唐时期,具有“药王”之称的孙思邈在其著作备急千金要方卷二十一消渴淋闭方消渴第一中有许多用温阳方药的记载。如治男子百病,小便过多的失精方（内有巴戟天、菟丝子、细辛、杜仲、肉苁蓉、肉桂心、乌头等）;治虚劳渴无不效之骨填煎（内有菟丝子、山茱萸、附子、巴戟天、肉桂心、肉苁蓉等）;在“治小便不禁多方”又用”鹿茸二寸,踯躅、韭子各一升,桂心一尺,附子大者三枚,泽泻三两,浆服五分匕,日三”。另

3、外,在治“消中日夜尿七八升方。鹿角炙令焦,末,以酒服五分匕,日二”。在治疗“消渴病日饮一石水者”方中选用了附子,并提出应随春夏减附子用量。此外,孙氏还在众方中加减配伍了肉苁蓉、肉桂心、巴戟天、杜仲、菟丝子等补阳药物,用于消渴病的治疗4。孙思邈在其另一本著作千金翼方5中也记载了大量治疗消渴病的温阳药物,如卷第二本草上玉石部上品中记载了紫石英,味甘辛温,止消渴;白石英,味甘辛,微温,主消渴。卷第二玉石部下品则记载：磐石,味辛甘,大热,止消渴。草部上品下记载：云实,味辛苦,温,无毒，除消渴。卷第三本草中木部上品中记载：松脂,味甘苦,温,无毒，除消渴。人兽部中记载：髓,味甘温,无毒,止消渴。卷第十五补

4、益补五脏第四记载的补肾汤,主消渴疽痔、一身悉痒等，方中有生姜、肉桂心、附子等温阳药。卷第十九杂病中饮食不消第七记载太一白丸主消渴等症,其组方就有狼毒、（肉）桂心（各半两）、乌头（炮,去皮）、附子（炮）等大温之药。卷第二十八针灸下消渴第一记载了消渴用灸法,等等。熊学军.温阳法治疗消渴病的历史源流述要第5期此外,同一时期的王焘也指出消渴病机在于“腰肾虚冷”，其著作外台秘要卷十一消渴消中十八门记载,“消渴者,原其发动,此责肾虚所致腰肾既虚冷,则不能蒸于上,谷气则尽下为小便者也,故味甘不变”6 , 为温阳法的运用提供了依据。4宋金时期温阳法治疗消渴病理论的进一步发展宋代的陈无择、许叔微，金代的刘元素等

5、对温阳法治疗消渴病理论有了进一步认识,并创制了一些温阳的方剂。宋代陈无择对肾虚致消的病因作了详细论述。其在三因极一病证方论卷之十三消脉证指出：“消渴属肾,盛壮之时,不自谨慎,快情纵欲,极意房中。年长肾虚多服丹石,真气既丧,石气孤立,唇口干焦,精溢自泄,不饮而利”。三因极一病证方论三消治法中还提到：“鹿茸丸,治失志伤肾,肾虚消渴，小便无度”,方中鹿茸、肉苁蓉即为温补肾阳之品7。宋代的许叔微提出消渴病与肺肾二脏存在密切的关系。普济本事方卷第六诸嗽虚汗消渴神效散记载：“消渴病者,下泄为小便,皆精气不实于内,则小便数，瘦弱也。肺为五脏华盖,若下有暖气蒸,则肺润。若下冷极,故阳气不能升,故肺干则渴。”并

6、指出：“火力者,则是腰肾强盛也。常须暖补肾气,饮食得火力,则润上而易消,也免干渴也。”8金代刘元素在消渴病病机上虽力主燥热,但在临证治疗上并非一味清热,他十分注重运用温阳药物治疗日久消渴病患者,如人参白术散、葛根丸等方中均有附子等温热之品,而对肾消日久、阴阳俱虚者,又沿用张仲景治疗消渴之八味丸（即肾气丸）。刘元素治疗消渴,非常注重辨证论治9。5明清时期温阳法治疗消渴病理论的发展和完善明清时期,温阳法在治疗消渴病中的作用日益显现,众多医家在病因病机、治则治法上提出了一系列重要的理论。明张景岳以温补派著名,认为三消之火根于肾,多由真水不足,虚火上游,消灼阴液所致。他提出“阳虚火亏致消”的观点,采用

7、温补肾阳,“釜底加薪”之法治疗消渴病,为后世从阳（气）虚论治消渴病提供了理论依据。张氏还认为三消中的下消证,“当辨其寒热滑涩,分而治之” 10。 之后,李中梓在证治汇补卷之五胸膈门消渴中也指出：“盖五脏之津液,皆本于肾。故肾气上升而肺润,肾冷则气不升而肺枯。故肾气丸为治消渴病之良方也”11 。赵献可是命门学说的代表人物,其在医贯先天要论（下）中提到:“命门火衰不能蒸熟水谷,水谷之气不能熏蒸上润于肺,如釜底无薪,锅盂干燥故渴。”12其力主三消肾虚学说,提倡治三消当以治肾为本，以治疗独重“温补命火”而为后世医家所推崇。消渴虽属燥热之证,但赵氏仍力主“温补”,总以八味丸统领其治13 。李梴主张以补脾

8、益肾为主,他在医学入门卷之四燥类消渴中说,消渴病其本在肾,其标在肺,肾暖则气上升而肺得润泽,脾旺则津液自生,故强调补脾益肾的重要性 14 。戴思恭在秘传证治要诀及类方卷之八大小腑门三消中说：“若因色欲过度,水火不受,肾水下泄,心火自炎,以致渴浊。不宜备用凉心冷剂,宜坚肾水以济心火。当用黄芪饮加苁蓉五味各半钱,吞八味丸及小菟丝子丸、玄兔丹、鹿茸丸、加减安肾丸,皆可选用,或灵妙丹。消肾为病,比诸为重,古方谓之强中,又谓之内消。多因恣意色欲,或诱金石,肾气既衰,石气独在精水无取养,故常发虚阳,不交精出,小便无度,唇口干焦”15 ,并提出可选用加减肾气丸。楼英在医学纲目卷之二十一脾胃门消瘅门中也把消渴

9、病分为上中下三消,其中下消为肾消,指出：“肺病本于肾虚,肾虚则心寡于畏,妄行凌肺,而移寒于之,然后肺病消,故仲景治渴而小便反多,用肾气丸补肾救肺,后人因名之肾消及下消也”16 。而在清代,愈来愈多的医家认识到温阳法在消渴病治疗中的重要性,温阳法治疗消渴病理论日趋完善。这个时期的代表医家有周学霆、陈士铎、林佩琴、张锡纯、张璐、喻昌等。周学霆在三指禅卷二消渴从脉分症论中说:“余常治是证,发于阳者十居二三,发于阴者十居七八,用桂附数斤而愈者,火炽水腾而渴自止”17 。强调了阳虚在消渴病中占有一定比例和温阳药物的积极作用。陈士铎认为消渴病应以治肾为主,又须补肾中之火,引火归元,石室秘录卷六数集内伤门中

10、记载：“消渴之症,虽分上中下,而肾虚以致渴,则无不同也,故治消渴之法,以治肾为主,不必问其上中下之消也,然而此火非实火也,实火可以寒消,虚火必须火引,又须补肾中之火,火温于命门,下热而上热顿除矣。方用引火升阴汤。此方火补肾中之水,兼温命门之火,引火归元而水气自消,正不必止渴而渴自除,不必治消而消自愈也。”其中用到“元参二两,肉桂两钱” 18 。林佩琴在类证治裁三消论治中说：“下消主肾,虚阳灼阴,饮水自救溺浊如膏,精髓枯竭,是为肾消,经所谓肾热苦渴数饮身热也”19 。并倡导仲景的八味丸,还提出治疗消渴除选用清热养阴的方药外,根据病情的不同可选用元菟丸、秘元煎、双补丸、大补元煎、右归丸、加减肾气丸

11、、鹿茸丸等。张锡纯注重肺脾肾三脏,认为消渴病在慢性发展过程中,当出现脏腑虚弱的证候时,多肺肾同病,重则阴损及阳,治宜阳中求阴,阴中求阳,方用八味肾气丸,重用山药、桂枝,但茯苓、泽泻宜取小量,恐其伤阴。若真火衰微,用金匮肾气丸,并加重附子、肉桂的用量。若脾胃虚寒,中焦阳气乏伤,脾失健运,津液不能上布,饮水而渴不解,治宜健脾温阳,用四君子汤加桂枝尖等 20 。喻昌医门法律消渴门称，“夫肾气丸蒸动肾水,为治消渴圣药”。并告诫：“治消渴病,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成肿满不救,医之罪也”21 。张璐在张氏医通卷九杂门消瘅也告诫:“渴家误作火治,凉药乱投,促人生命”22 。综上所述,温阳法治

12、疗消渴病的理论和实践由来而久,其发展脉络清晰可寻,各个历史时期的医家不断丰富了温阳法治疗消渴病的理论、治则治法、方药运用等,为后世进一步发展和运用温阳法治疗消渴病理论提供了必要的依据。【参考文献】 1于释然.黄帝内经M.北京：朝华出版社,2006. 2蔡永敏，徐学功.试论温阳法为治疗消渴病之大法J.上海中医药，2003，37（9）：52. 3黄仰模.金匮要略讲义M.北京：人民卫生出版社,2003：172-173. 4魏启亮,郭瑞华.孙思邈备急千金要方M.北京：中医古籍出版社,1999：637. 5孙思邈.千金翼方M.太原：山西科技出版社,2010：30-602. 6王焘.外台秘要M. 北京：人

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