常见药物中毒之欧阳歌谷创编Word格式.docx

1、2021年2月1一阿片类药物中壽阿片类药物属于麻醉药品，这类药物包括吗啡、可待因.美 沙酮、芬太尼等，应用较广，过量使用可致中毒，阿片受体拮抗 药纳洛酮和烯丙吗啡是阿片类药物中毒的特效解救药物。（-）中毒机制1.中毒机制阿片类药物主要激动体内阿片受体，对中枢神经 系统先兴奋、后抑制，但以抑制为主。吗啡可抑制大脑皮质的高 级中枢、延髓呼吸中枢、血管运动中枢和咳嗽中枢，兴奋延髓催 吐化学感受区；提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，减慢肠蠕 动，对支气管、胆管及输尿管平滑肌也有类似作用；大剂量吗啡 还可促进组胺释放，使外周血管扩张、血压下降，脑血管扩张， 颅内压升高。2.常见阿片类药物中毒量吗啡成人中毒

2、量为60mg,致死量 为250mg;阿片浸膏的服致死量为2一5g;可待因的中毒剂量 为200mg,致死量为800mgo原有慢性疾病如慢性肝病、慢性肺 病等的患者更易发生中毒；饮酒者在治疗剂量也可导致中毒；合 用巴比妥类催眠药时易致中毒。（二）临床表现阿片类药物急性中毒有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者头 痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、针尖样瞳 孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角 弓反张。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性中毒（即成瘾）有食欲不振、便秘.消瘦、贫血、早欧阳歌谷创编 2021年2月1衰等，停用可出现戒断症状。（三）治疗原

3、则1.阻止毒物吸收并促进排泄首先确定中毒途径，以便尽夬排 毒。服中毒者，采用洗胃和导泻的方法阻止毒物吸收；皮下注 射中毒者，用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，以延缓吸 收，结扎带应间歇放松。应用利尿药等尽快促使毒物排出体外。2.对症治疗维持呼吸功能，保持患者呼吸道通畅，条件允许 应吸氧；补充血容量，维持血压的正常；纠正心律失常。3.预防和控制感染昏迷者出现呼吸道吸入性感染可应用抗生 素预防和控制感染。4 使用药物治疗（四）药物治疗有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中枢；尽早应用阿片受体拮 抗药，其化学结构与吗啡相似，拮抗阿片受体。这类药物有纳洛1.纳洛酮：阿片类中毒首选，无明显药理效应及毒性，但对

4、 吗啡中毒者，肌内或静注射小剂量就能迅速逆转吗啡的作用， 1一2分钟就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。对吗啡成瘾者 可迅速诱发戒断症状。方法：肌注或静注0.4_0.8mg,给药3一4 次，必要时可以0.8l.2mg静脉滴注维持。如反复注射纳洛酮至 20mg仍无效，则应考虑合并有缺氧、缺血性脑损伤，或合并其他 药品、毒品中毒。2 烯丙吗啡：能迅速对抗吗啡等阿片类药物的多种作用，如 欧阳歌谷创编 2021年2月1欣快感.镇痛、催眠、呼吸抑制.催吐.缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等，用后3一4分钟呼吸可恢复正常、发组消失、反射恢复。还能使麻醉药品成瘾者迅速出现戒断现象。烯丙吗啡每次 5_10mg静注，必

5、要时间隔10一15分钟重复注射，总量不超过 40mgo对于慢性中毒治疗，可在2一3周内逐渐撤除药物，同时以巴 比妥类镇静药对症处理。2.巴比妥类药物中毒临床常用的巴比妥类药物有苯巴比妥.戊巴比妥、异戊巴比 妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等，它们作用机制相同，起效时间有 所不同，具有镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉等作用。安全范 围较小易致中毒。治疗时以对症治疗为主，并促进药物排出。巴比妥类药物主要阻断脑干网状结构上行激活系统，低剂量 巴比妥类药物能降低神经递质突触后的兴奋性，减少递质的释 放，促进GABA、地西泮与其受体的结合；大剂量直接具有拟似GABA的作用，使氯通道开放时间延长。随剂量增加，产生由

6、镇静、催眠到麻醉的作用，后因延髓呼吸中枢和血管运动中枢受抑 制，出现呼吸抑制和血压下降，导致呼吸循环衰竭。（2）临床表现1.轻度中毒患者仅有反应迟钝、言语不清、判断和定向障2.中度中毒患者沉睡或进入浅昏迷状态，用强刺激可唤醒，欧阳歌谷创编 2021年2月1 不能言语、呼吸变慢、眼球震颤、对光反射迟钝。3.重度中毒患者深度昏迷，呼吸变浅变慢，有时呈陈-施呼 吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛.瞳孔散 大.各种反射消失.血压下降、少尿或无尿，可因肾衰竭、呼吸 和循环衰竭而死亡。（三） 治疗原则1 促进毒物排出，洗胃.导泻、利尿、补液等。2.维持患者的呼吸和循环功能保持患者呼吸道通畅；补

7、充血 容量，维持血压的正常，对难以纠正的低II压，可应用多巴胺或 去甲肾上腺素；3.维持水、电解质及酸碱平衡。4.对症治疗，巴比妥类药物中毒昏迷的患者可采用中枢兴奋 药治疗；出现皮疹时，可应用抗组胺药物；若发生剥脱性皮炎， 可用氢化可的松.地寒米松等治疗。（四） 药物治疗1.洗胃立即用1： 4000一1: 5000的高锚酸钾溶液或生理盐 水、温开水反复洗胃。2.导泻胃管注入硫酸钠15一20g,或注入生大黄煎液30g、 药用活性炭浮悬液，促进毒物排泄。禁用硫酸镁，防止因镁离子 的吸收加重对中枢神经系统的抑制。3.利尿可用20%甘露醇、咲塞米等加速毒物排泄。咲塞米 服，每次20mg, 1_3次/日

8、，为避免发生电解质紊乱，应从小 量开始，间歇给药，即服药厂3日，停药2一4日。注射给药，欧阳歌谷创编 2021年2月1 每次20mg,每日或隔日1次.肌内注射或稀释后缓慢静脉注射。 甘露醇注射，一次厂2g/kg,静脉滴注，10ml/min,必要时4一6 小时重复使用，使其在血液中迅速达到所需浓度。4.11液透析清除毒物效果比利尿药高15一30倍。5.碱化尿液静脉滴注5%碳酸氢钠，维持尿液pH在7.8一8.0 时，可使毒物排出量增加10倍。6.中枢兴奋药重度中毒、深度昏迷、呼吸明显抑制的可使用 贝美格.尼可刹米等中枢兴奋药，目的在于恢复和保持反射。但 注意控制药量及滴速，避免发生惊厥，增加机体氧

9、耗。贝美格 50mg_100mg加入生理盐水或匍萄糖溶液100ml静滴，直至呼吸 改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。尼可刹米皮 下、肌内或静脉注射一次0.25一0.5g。必要时每1一2小时重复一 次，或与其他中枢兴奋药交替使用，直到病情缓解。3.吩18嗪类药物中毒吩II嗪类药物属于抗精神病药，尤以氯丙嗪应用广泛。这类 药物能阻断中枢神经系统的多巴胺受体，减轻焦虑紧张、幻觉妄 想和病理性思维等精神症状。吩嗟嗪类药物能抑制脑干血管运动中枢、阻断肾上腺素a受 体的作用，使血管扩张，出现低血压甚至休克。药物过量中毒可 致中枢乙酰胆碱相对占优势，出现锥体外系兴奋症状。对氯丙嗪 过敏的患者在应用

10、治疗量时即可发生剥脱性皮炎、粒细胞缺乏 症、肝炎、药物热、低血压和突然窒息而死亡。过大剂量可致急性中毒，主要表现在神经系统和心血管系 统。中毒表现有困倦、嗜睡、瞳孔缩小、干、尿潴留、低血 压.心动过速以及体温下降，还可出现恶心、呕吐、流涎等。重 症患者肌张力减退、腱反射消失，昏迷、惊厥、休克、呼吸停 顿。若长期大剂量治疗可出现锥体外系症状，如帕金森综合征、 静坐不能及强直反应等。有时亦可诱发癫痫样惊厥、假性脑膜 炎、多发性神经炎等症状。1促进毒物排出急性中毒时在6小时内须用微温开水或1： 5000高锚酸钾溶液洗胃，洗胃后注入硫酸镁1520g导泻，以排 出毒物；静注高渗葡萄糖或右旋糖酹，促进利尿

11、，排泄毒物，但 输液量不可过多，以防发生心力衰竭和肺水肿。2.对症及支持治疗无特效解毒药，以对症和支持治疗为主。1.药物中毒昏迷的患者首选贝美格，因中枢兴奋作用产生快 而毒性较低。用50_150mg加葡萄糖注射液或生理盐水100ml静 滴，5060滴/分钟，至患者出现肌张力增加、肌纤维震颤、肌腱 反射恢复。如病情严重可重复给药，小儿用量酌减。2.血压过低可选用间轻月安、去氧肾上腺素等a受体兴奋药， 禁用多巴胺、异丙肾上腺素等卩受体兴奋药，以免加重低血压。3帕金森综合征可选用盐酸苯海索、氢漠酸东更若碱等，苯欧阳歌谷创编 2021年2月1 海索服每次2mg,每 2一3次，服用2一3日。4.肌肉痉挛

12、及张力障碍者，可用苯海拉明25一50mg 服或 20一40mg 肌注。5.若发生心律失常可选用利多卡因等。6.过敏反应的治疗有粒细胞缺乏症或再生障碍性贫血可用肾 上腺皮质激素、GM-CSF等治疗，必要时输血；若出现黄疸、肝 大或有过敏性皮炎时，可选用氢化可的松、地塞米松等，同时进 行保肝治疗。4.阿托品类药物中毒阿托品类药物包括阿托品和东滾君碱；含有阿托品类生物碱 的植物生药，如颠茄、曼陀罗、洋金花、山良君等；阿托品的合 成代替品，如后马托品、胃复康.丙胺太林、山良君碱、苯海索 等。用药过量可发生中毒，解救时可用拟胆硕药物，如毛果芸香 碱。1中毒机制阿托品类药物能阻断节后胆碱能神经所支配的效应

13、器官中的M受体，引起相应的症状。也可进入中枢神经系统， 由兴奋转为抑制，导致延髓麻痹死亡。2.阿托品的中毒量这类药物在肠内吸收迅速，在其他粘膜面上也易吸收，也可经皮肤吸收，但较缓慢，从创面上吸收则较迅 速。阿托品5-10mg即能引起显著的中毒症状，最低致死量为 80一 130mg,个别者为50mg,儿童更敏感，治疗剂量也可能发生 中毒。东良君碱致死量为8mg左右。1.用药过量可引起强烈渴感、吞咽困难、声音嘶哑、 红.皮肤干燥、头痛、心动过速、心悸、发热、瞳孔扩大、视力 模糊、排尿困难。2.对中枢神经系统的作用可致谨妄、狂躁.眩晕、幻觉.摸 空动作和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日。3.病情

14、严重者，发生昏迷、血压下降，最终出现呼吸衰竭而 死亡。4.东良君碱中毒时，中枢神经系统兴奋的症状不明显，而表 现为反应迟钝、精神萎靡、昏迷等抑制症状。1.排除毒物洗胃、导泻和补充液体。2.对症治疗并积极防治休克治疗过程中必须维持水.电解 质、酸碱平衡及控制感染。3.用拮抗药治疗老年人及有心脏疾患者使用药物应慎重。1.洗胃和导泻用4%糅酸液或1: 5000高锚酸钾溶液洗胃； 洗胃后，灌服硫酸镁导泻。2.拮抗药物可用拟胆硕药物，如毛果芸香碱每隔6小时皮下 注射5一10mg,严重者可每隔1一2小时注射一次，至症状减轻为 止。【习题】（一）简答题1.中毒和毒物的概念是什么？2.急性中毒的概念杲什么？3

15、.急性中毒治疗的总体原则有哪些？4.中毒后支持治疗的目的是什么？5.巴比妥类药物中毒时为什么要使用中枢兴奋药？6.氯丙嗪过敏反应有哪些症状？（-）思考题1.阿片类、巴比妥类.吩（1嗪类、阿托品类药物中毒的治疗 原则分别是什么？应该进行怎样的药物治疗？（三）病例分析患者，男，47岁。患者有“癫痫”病史17年，在家中间断 服“苯巴比妥、苯妥英钠”抗癫痫治疗，时有癫痫小发作，持续 3_5min后缓解。入院前12h患者服了大量的苯巴比妥片剂后出 现神志不清。查体：体温37.2C,脉搏90次/min,呼吸20次 /min,血压110/75mmHgo深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm,对光反射迟钝、颈软。两上肺呼吸音粗，下肺呼吸音低， 可闻及湿罗音，心率90次/min,律齐，未闻及杂音。腹平软， 肝、脾不肿大。神经反射消失。诊断为重度苯巴比妥中毒。讨论：1.该患者还应做哪些检查方可明确诊断？2.该患者的治疗应采用何种方案？如何制定用药策略？