《国家基层高血压防治管理指南版》主要内容.docx

1、国家基层高血压防治管理指南版主要内容国家基层高血压防治管理指南2020版主要内容中国心血管健康与疾病报告2019显示 我国高血压患病人数已达2.45 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症 致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防 可控。研究表明，收缩压每降低10mmHg ,或舒张压每降低5mmHg z 死亡风险降低10% 15%，脑卒中风险降低35%，冠心病风险降低20% , 心力衰竭风险降低40%。因此,预防和控制高血压是遏制我国心脑血管疾 病流行的核心策略之一。1基层高血压管理基本要求1.1组建管理团队依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机

2、构成立由医生、护士、公共卫生 人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加 入团队给予专业指导。1.2酉己置基本设备血压计:其他应配备设备:有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管 彩色多昔勒超声设备、X线胸片检查设备及眼底检查设备等。1.3保障基本药物基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即：A :血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB ) 两类药物建议都配备。ACEI与ARB降压作用机制相似，无条件的基层医 疗卫生机构应至少配备一种。B :卩受体阻滞剂。C:钙拮抗剂(CCB),二氢毗唳类CCB常用于降压。D:利尿剂,唾嗪

3、类利尿剂常用于降压。2基层高血压防治管理流程3诊疗关键点(1 )血压测量三要点：设备精准，安静放松，位置规范。(2 )诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。(3 )健康生活方式六部曲”:限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平。(4 )治疗三原则：达标、平稳、综合管理。(5 )基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。4高血压诊断4.1血压测量4.1.1测量方式4.1.2测量仪器4.1.3测量方法4.2高血压诊断标准(1 )以诊室血压测量结果为主要诊断依据：首诊发现收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg ,建议在4周内 复查两次，非同日3次

4、测量均达到上述诊断界值，即可确诊。若首诊收缩压180mmHg和(或)舒张压110mmHg ,伴有急性症状 者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。(2 )诊断不确定，或怀疑白大衣高血压或隐蔽性高血压”，有条件的 可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。4.3刚古评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。5高血压治疗5.1治疗原则高血压治疗三原则：达标、平稳、综合管理。治疗高血压的主要目的是 降低心脑血管并发症的发生和死亡风险。首先要降压达标。不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。

5、保持血压长期平稳至关重要；此外，长效制剂有利于 每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。再次要对高血压患者进行综合干预管理。5.2降压目标高血压患者的降压目标：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以 下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者， 如能耐受，应降至130/80mmHg以下；年龄在65 79岁的患者血压降 至150/90 mmHg以下,如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下; 80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。5.3生活方式干预 对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预,即健康生活 方式六部曲”一限盐减重多运

6、动，戒烟戒酒心态平。5.4药物治疗5.4.1启动药物治疗时机所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治 疗。仅收缩压 160mmHg且舒张压100 mmHg且未合并冠心病、心 力衰竭、脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者, 医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多3个 月，若仍未达标，再启动药物治疗。5.4.2降压药物选择尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、p 受体阻滞剂、CCB和利尿剂。5.4.3药物治疗方案 根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物,优选长效药物。 除心力衰竭及直立性低血压风险

7、较大的高龄初始用药患者建议从小剂量 开始外，其他高血压患者可从常用起始剂量开始，具体参见附表1。(1)无合并症(合并症：指伴随冠心病、心力衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏疾病或外周动脉粥样硬化病)高血压药物治疗方案(图2)(2)有合并症高血压药物治疗方案5.4.4用药注意事项每次调整药物种类或剂量后建议观察2 4周，评价药物治疗的有效性， 避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。不 宜联合应用ACEI与ARBO5.4.5已用药患者的治疗方案调整建议已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案； 若伴有上述合并症,建议采用上述推荐方案治疗。未达标：建议采用上述

8、治疗方案调整药物。因客观原因无法实施推荐方 案，则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据单 次血压测量值频繁调整药物。5.4.6综合干预管理(1 )小剂量阿司匹林：已患冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉粥样硬化 病的高血压患者，血压稳定控制在150/90mmHg以下，建议服用：阿 司匹林75 100mg，每日1次(活动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁 用)。(2 )他汀等降脂药物：已患冠心病、缺血性脑卒中、夕卜周动脉粥样硬化 病的高血压患者,应长期服用他汀类药物,必要时加用其他降脂药物，使 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )降至1.

9、8 mmol/L以下。高血压合并至少一项以下疾病或情况,建议LDL-C降至1.8mmol/L 以下：慢性肾脏疾病立40岁糖尿病严重高胆固醇血症:TC7.2mmol/L 或LDL-C4.9mmol/Lo高血压合并下述三项危险因素中的至少两项,建 议 LDL-C 降至 2.6mmol/L 以下：吸烟；HDL45 岁男性 或55岁女性。不符合上述情况，但LDL-C3.4mmol/L的高血压患者, 建议LDL-C降至3.4mmol/L以下。高血压合并相关疾病或情况的降脂目 标见表4O5.4.7 血压180/110mmHg的紧急处理(1 )血压180/110mmHg ,不伴心、脑、肾急性并发症(心、脑、

10、肾 急性并发症：包括高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、主动 脉夹层动脉瘤、急性心力衰竭、肺水肿、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死 等疾病)的临床症状。口服短效降压药物,如卡托普利12.5 25 mg ,或酒石酸美托洛尔25mg 口服，1h后可重复给药，门诊观察，直至降180/110mmHg以下。经上述处理，血压仍180/110mmHg ,或症状明显，建议转诊。2448h将血压降至160/100mmHg以下，之后调整长期治疗方案。 注意：不建议舌下含服硝苯地平快速降压。(2)血压180/110mmHg ,伴有心、脑、肾急性并发症的临床症状: 建议立即转诊。6高血压与中医药6.1临床定义和干

11、预原则6.2辨证论治6.3中医特色适宜技术6.4传统运动方式6.5中医综合调理7转诊需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无 法控制的难治性高血压患者。妊娠和哺乳期女性高血压患者不建议在基层 就诊。转诊后24周基层医务人员应主动随访，了解患者在上级医院的 诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随访，预约下次随访时间；如未能 确诊或达标，或明确为继发性原因所致的血压升高，建议在上级医院进一 步治疗。经治疗稳定的原发性高血压患者，上级医院应及时将有关治疗信 息推送至对应的基层医疗卫生机构,以便及时跟踪随访。(1 )初诊转诊建议:血压显著升高180/110mmHg ,经短期处理仍

12、无法控制。怀疑新出现心、脑、肾并发症或其他严重临床情况。妊娠和哺乳期女性。发病年龄30岁。伴蛋白尿或血尿。非利尿剂或小剂量利尿剂弓I起的低血钾（血钾 3.5mmol/L ）。阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗。双上肢收缩压差异 20mmHg。因诊断需要到上级医院进一步检查。（2）随访转诊建议：至少3种降压药物（包括1种利尿剂）足量使用，血压仍未达标。血压明显波动并难以控制。怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应。随访过程中发现严重临床疾病或心、脑、肾损害而难以处理。(3)下列严重情况建议急救车转诊：意识丧失或模糊。血压亦80/110mmHg伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和(或)肢 体瘫痪。血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛。血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧。胸闷、胸痛持续至少10min，伴大汗，心电图示至少两个导联ST段抬高, 应以最快速度转诊，确诊为急性ST段抬高型心肌梗死后,考虑溶栓或行 急诊冠状动脉介入治疗。其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。8高血压长期随访管理(1 )随访频率(2 )随访内容(3)年度评估