普外科病例分析题库外科题库.docx

1、普外科病例分析题库外科题库编号：1病例摘要：男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波

2、，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L, WBC29.7109/L, PLT246109/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.胆总管结石 2分2并发：化脓性胆管炎 1分梗阻性黄疸 1分(二)诊断依据 1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征 2分2.DBIL(直胆)及WBC升高 1分3.有胆囊结石二次手术史 1分二、鉴别诊断(5分)1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻 3分2.胆道下端肿瘤

3、2分三、进一步检查(4分)1.B超、CT 2分2.发作期避免应用ERCP或PTC 2分四、治疗原则(3分)1.抗感染措施 1分2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 2分备注：B超：肝大小形态正常，肝内胆管可见扩张，内径0.7cm，胆总管内径2.1cm，壁增厚，于其下端可探及一1.61.2cm结石编号：2病例摘要：男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治

4、经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，医学 全在.线提供你们.med126.你们.未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u(对照32u)。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(

5、弥漫性腹膜炎) 4分(二)诊断依据 1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2分2.十二指肠溃疡病史 2分二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分2.急性胰腺炎 1分3.急性胃肠炎 1分4.急性阑尾炎 1分三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片 2分2.B 超检查 1分3.重复血尿淀粉酶测定 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备 1分2.开腹手术：穿孔修补术 2分备注： 编号：3病例摘要：男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少

6、，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位) 4分(二)诊断依据 1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 1分2.腹胀，呕吐；停止排便与排气 1分3.有腹部手术史 1分4

7、.腹透有多个液平面 1分二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 2分2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等 1分3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 1分三、进一步检查(4分)1.尿常规及沉渣镜检 2分2.B 超 1分3.血酸碱度及电解质 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压，抗生素 1分2.输液，纠正脱水及酸中毒 1分3.手术治疗 1分备注：编号：4病例摘要：男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、

8、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9,BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音()，肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L, WBC18.9109/L, AST 211?/L,BUN 9.9mmol/L, TBIL 30?mol/L

9、, DBIL 12?mol/L, 血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊732cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 1.急性弥漫性腹膜炎: 急性胰腺炎 3分2. 胆囊炎、胆石症 1分(二)诊断依据 1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 1分2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 1分3.WBC 升高，血钙

10、下降 1分4.影像学检查所见：B超、腹平片 1分二、鉴别诊断(5分)1.消化道穿孔 2分2.急性胆囊炎 2分3.急性肠梗阻 1分三、进一步检查(4分)1.血尿淀粉酶 2分2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 1分3.腹部CT 1分四、治疗原则(3分)1.禁食，胃肠减压 1分2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂 1 分3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查 1分备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240?，血淀粉酶2347?/L，尿淀粉酶960?/L编号：5病例摘要：女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗

11、，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2,P92次/分,R20次/分，医.学.全.在.线.网.站.提供.Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原

12、发性) 4分(二)诊断依据 1.有怕热多汗，性情急躁 1分2.食欲增加，体重下降 1分3.甲状腺肿大，突眼 1分4.脉率加快，脉压增大 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯性甲状腺肿 2分2.神经官能症 2分3.结核，恶性肿瘤 1分三、进一步检查(4分)1.颈部B 超，同位素扫描 2分2.T3、T4、TSH测定 1分3.131 碘摄取率 1分四、治疗原则(3分)1.内科药物治疗 2分2.必要时行甲状腺次全切除术 1分备注： 编号：6病例摘要：男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧

13、床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6,P110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音()，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90109/L。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 1.脾破裂，腹腔内出血 3分2.肋骨骨折 1分(二)诊断依据 1.左季肋部外伤史 1分2.胸片证实肋骨骨折 1分3.

14、腹痛遍及全腹，伴有失血症状 1分4.腹腔内出血之体征 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤 2分2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 2分3.血胸 1分三、进一步检查(4分)1.腹部B超：肝脾及血肿块 1分2.腹部平片：有无膈下游离气体 1分3.胸片：肋骨，胸腔积液 1分4.腹腔穿刺 1分四、治疗原则(3分)1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血 1分2.开腹探查：脾切除 1分条件许可时缝合裂口或脾部分切除术 1分备注： 编号：7病例摘要：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右

15、侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38，P102次/分，BP100/70mmHg。医学全在线网站你们.med126.你们.神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。化验：Hb 92g/L, WBC 12109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。时间：准备5分钟，口述回答10分钟。评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据 1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹