1、放垃圾桶 2 3 一项不符合要求扣1分 缺一件用物扣05分 物品放置不合理扣1分 检查 解释 评估 10分 1对床号、姓名、执行卡,检查药物(药 名、浓度、剂量、有效期、有无浑浊、絮 状物,有无破损),检查一次性物品的灭 菌日期及外包装2评估患者病情、年龄、血管条件、意识状 态、治疗需求、心理反应及合作程度3了解患者既往静脉穿刺史、有无相应静脉 的损伤及穿刺侧肢体功能状况4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安 装起搏器5向患者解释操作的目的及注意事项,做好 解释工作,询问大小便,取得患者配合, 由医生负责与患者签署知情同意书 一处检查不符合要求扣1分 少评估、了解一项各扣1分 未解释扣2分,解
2、释不全扣 05分 未询问大小便各扣1分 一处不符合要求扣2分 未签署知情同意书扣5分操作步骤70分1核对医嘱,确认已签知情同意书,携用物 至患者床旁,评估环境(周围无闲杂人员), 查对患者,协助患者摆放体位,充分暴露 术侧上肢,上臂外展与躯干成90角2测量上臂臂围及预置导管长度,并记录上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向 到右胸锁关节再向下至第三肋间3扎止血带,选择血管,松开止血带。避 开瘢痕及静脉瓣,穿刺血管首选贵要静 脉,次选肘正中静脉,最后选头静脉4按照无菌操作原则,穿手术衣,戴无菌 无粉手套,铺治疗巾,助手协助打开 PICC穿刺包外包装5取内包外的物品进行皮肤消毒,消毒范 围以穿刺点为
3、中心直径20cm,两侧至臂 缘,以螺旋式方法消毒(顺时针逆时 针顺时针):先用75乙醇清洁脱脂3 遍,待干后,再用碘伏消毒3遍6更换无菌手套,打开内包,铺孔巾、治 疗巾,建立无菌区,助手协助将注射器、 正压接头、透明贴膜、无菌纱布等准备 于无菌区内7取出PICC导管,检查导管的完整性,抽 生理盐水,导管及连接管内注入生理盐 水,预:中导管8根据导管的类型,决定是否按照预置导 管的长度进行置管前的剪切。如需剪切 的,应拔开导管的保护套至预置刻度, 撤出导丝至比预测长度短051 cm处, 在预测刻度剪切导管9助手协助在穿刺部位上1520cm处扎止 血带,使静脉充盈,嘱患者握拳10静脉穿刺:去掉穿刺
4、针保护套,松动针 芯,左手绷紧皮肤,右手以1530 角实施穿刺,确定回血后降低角度进 05cm再送导入鞘,确保导入鞘进入 静脉内,让助手松开止血带,嘱患者松 拳,拔出穿刺针芯(左手中指按压导入 鞘前端静脉,右手按下针尖保护按钮, 确认穿刺针回缩至保护套内)11置入导管:将导管匀速送入静脉,松开 左手中指,固定导入鞘针翼,边送导管 边撕开导管保护套,置入导管至肩部位 置时,嘱患者下颌靠近术侧肩膀,导管 顺利通过后,头恢复原位12置入导管剩下10”15cm时,按压导入 鞘上端静脉,退出导入鞘,使其远离穿 刺部位,劈开并移去导入鞘13继续置入导管,将剩余导管置入静脉至“0” 刻度。抽回血,确认穿刺成
5、功。置管过程 注意观察患者的反应,倾听患者的感受14移去导丝,用肝素盐水正压封管15清洁穿刺点,移去孔巾,用生理盐水清 洁穿刺点,固定导管,覆盖无菌敷料16将体外导管放置呈“S”形或“L”形弯 曲,用无菌敷贴固定。无菌敷贴上注明 导管的类型、规格、置管深度、日期、 时间,操作者姓名17整理用物,按消毒原则处理用物,洗 手,做好相关记录。再次核对并询问患 者感受18X线检查确定导管尖端位置,做好记录 43542106 未核对扣3分 上臂外展角度不正确扣2分 测量不准确扣5分 未记录一次扣2分 皮肤消毒范围不合格扣3分皮肤不干扣2分 其余一项不符合要求按规定 分值扣分未检查导管扣2分未预;中导管扣
6、3分导丝撤出过短扣3分扎止血带方法不正确扣2分未松动针芯扣2分未绷紧皮肤扣2分未全部送入导入鞘扣1分穿刺针每退针一次扣2分穿刺一次不成功,在血管内反复进针1次扣5分,反复进针2次停止操作见回血后未降低角度进针扣2分未松开止血带扣5分,送入导管力度过大扣2分未抽回血扣3分其余一项不符合要求按规定分值扣分操作后流程;1置管后24小时内更换敷料。穿刺部位敷 科保持清洁、干燥,如有污染、潮湿、 脱落等情况随时更换2置管期间,做好日常导管维护,定期评 估穿刺点局部情况、导管位置、导管内 回血情况,测量双侧上臂臂围3指导患者避免P,CC置管侧肢体手臂过度 活动 1一项不符合要求按规定分值扣分关键缺陷置管失
7、败,无菌观念差根据情况进行评分,口20-60分整体评价1操作方法正确,技术熟练,遵循无菌操作 规程2体现人文关怀,与患者适时沟通不符合要求扣1-3分不符合要求扣12分理论提问1PICC置管的目的或优势是什么 (?)可减少反复穿刺外周静脉输液的痛 苦和不适 (2)可防止输注刺激性药液对血管造成 不可避免的损伤 (3)不影响患者活动 (4)保留外周静脉,作为远期治疗的血 管通路 (5)保留时间为4周至1年2置管后维护注意事项 (1)不能用10mI以下的注射器(5m1 的注射器可能造成高压,使导管发 生断裂) (2)不能高压注射造影剂 (3)不能用含有血液和药液的盐水;中洗 导管 (4)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一, 避免导管进出体内 (5)经常观察导管滴速,发现滴速减慢 时应及时查明原因妥善处理 (6)经常并嘱患者观察穿刺点有无红肿、 硬节、渗出物,发现应及时做局部 处理 (7)经常测量患者置管侧臂围,并嘱患 者有无肿胀麻木不适(臂围测量:手 臂外展90,位于肘上9cm(约肘 上4横指)的部位进行测量上臂周 长,如果周长增加2cm或以上,是 发生血栓的早期表现) (8)肝素盐水为每毫升为100U。即 125刊生理盐水加入12500U肝素 (9)维护过程中严格执行无菌操作根据回答正确程度评分,扣15分
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