妇产科实践与学习指导 妊娠滋养细胞疾病病人的护理Word格式.docx

1、（二）A 2型题1 某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（） A 试验有错误B 正常现象，嘱其不要紧张C.有可能有恶变，建议进一步检查D.葡萄胎复发E.早孕2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵蚀性葡萄胎C.子宫腺肌病D.子宫内膜异位症E.子宫内膜炎3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG（+）,B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（）A.双胎B.羊水过多C.葡萄胎D.妊娠合并

2、子宫肌瘤E.流产4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（）A.脑积液测定B.脑血管造影C.HCG测定D.诊断性刮宫E.宫腔镜检查5.某女性，38岁，无子女，葡萄胎刮宫术后，护士为其进行健康教育。以下指导错误的是（）A.高蛋白、高维生素、易消化饮食B.保持外阴清洁C.术后禁止性生活1个月D.术后严格随访1年E.保证充足的睡眠6.某女士，28岁，未曾怀孕过，自述妊娠3个月，恶心、呕吐14天，并逐日加重，通过检查确诊为葡萄胎。确诊后应选择的处理是（）A.子宫切除术B.腹腔镜检查C.保肝治疗

3、D.刮宫术E.静脉补液7.王女士，32岁，葡萄胎术后病人。护士应该指导其避孕的最佳方法是（）A.宫内节育器B.口服避孕药C.针剂避孕药D.避孕套E.皮下埋置法避孕8.李女士，29岁，葡萄胎清宫术后出院，健康教育及随访内容不正确的是（）A.必须监测HCGB.观察有无咳嗽、咯血及阴道流血C.做胸部X线片检查D.做妇科检查E.宜用宫内节育器避孕9.某女士，30岁，因侵蚀性葡萄胎阴道转移破溃出血收入院。护士应该紧急采取的措施是（）A.阴道填塞长纱条压迫止血B.静脉滴注止血药C.局部注射化疗药D.进行全身化疗E.立即输血10 某女士，25 岁，停经2 个月，不规则阴道少量流血5 天。检查：子宫如妊娠3

4、个月，双侧附件有如拳头大小的囊性肿物，拟诊“葡萄胎”收入院。病人忧心忡忡、不知所措，针对病人的心理状态，护理重点应该是（） A 帮助病人取舒适体位B 协助病人进行相关检查C 介绍妊娠滋养细胞疾病的相关知识D . 鼓励病人保持乐观的精神E.保持病室安静整洁11. 48 岁农妇，因侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。下列处理正确的是（） A 继续随访观察B 放射治疗C 化学药物治疗D 抗感染治疗E 免疫治疗12 .病人人工流产后3 个月，阴道流血，尿妊娠试验阳性，胸部摄片见散在棉花团影，应诊断为（） A 葡萄胎B 侵蚀性葡萄胎C 绒毛膜癌D 吸宫不全E 早孕13

5、 某女士，28 岁，1 年前自然流产1 次。近2 个月不规则阴道流血。妇科检查：子宫略饱满，两侧附件（一），尿HCG 阳性。B 型超声检查提示：子宫后壁1.5cm 占位性病变。可能的疾病为（） A 先兆流产B 葡萄胎，C 绒毛膜癌D 妊娠合并卵巢囊肿E 妊娠合并双侧附件炎14 某妇女，人工流产及上环后，阴道流血1个月以上，取环后仍阴道流血至今3 个月未净，近10 天来咳嗽，痰中带血丝，查子宫稍大，质软，右上肺摄片有3cm 直径球形阴影，HCG 231 X 10 3 U / L ，最可能的临床诊断是（） A 完全流产并肺结核B 侵蚀性葡萄胎并肺转移C绒癌肺转移D 子宫内膜炎并肺部感染E 早孕并肺

6、部感染15 某绒毛膜癌病人，在进行化学药物治疗的第2 个周期出现口腔溃疡。以下错误的护理指导是（） A 应保持口腔清洁，用软毛刷刷牙B 避免刺激性食物C 口腔溃疡可喷丁卡因溶液以减轻疼痛D 嘱病人少做咽部活动，减少疼痛E 进食温凉的流食或软食，少食多餐16 张女士，50 岁，绒毛膜癌术后3 个月，在化学治疗过程中，病人出现脱发及皮肤色素沉着，护士应（） A 立即报告医师处理B 向病人解释停药后会消失C 减少化学药物剂量D 减慢输液速度E 停止化学药物治疗17 王女士，49 岁，因绒毛膜癌肺转移行化学药物治疗，预防病人感染的护理，下列不合适的措施是（） A 白细胞计数降至1 . OX 10 9/

7、 L 以下，限制探视B 做好口腔护理C 注意室内环境，防止病人着凉D 保持皮肤清洁，防止压疮18 .张女士，28岁，被确诊为绒毛膜癌，在化疗过程中需要为其进行保护性隔离的白细胞计数为降至（）A.1.0*109/LB.2.0*109/LC.3.0*109/LD.4.0*109/LE.5.0*109/L19.某女士，32岁，因诊断为葡萄胎收入院。当天进行刮宫术，吸出多量水泡样组织。7天后行第2次刮宫术，术后尿HCG阴性，病人出院后护士应该告知其复查的时间是（）A.1周后B.1个月后C.3个月后D.6个月后E.1年后20.31岁女性，葡萄胎第2次刮宫术后两个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG（+）

8、。B超检查发现子宫肌层呈蜂窝样改变，诊断为侵蚀性葡萄胎，病人询问疾病相关信息，护士做出的解释正确的是（）A.葡萄胎刮宫术后1年以上发生恶变者为侵蚀性葡萄胎B.可发生在流产、异位妊娠或葡萄胎后C.葡萄胎刮宫术后8周，尿HCG仍为阳性者即可诊断为侵蚀性葡萄胎D.转移灶见绒毛阴影，则应该诊断为绒毛膜癌E.化学药物治疗有效21 王女士，进行动脉灌注化疗后，术后护士为其提供的护理措施错误的是（） A 观察穿刺点有无渗血B 沙袋压迫穿刺部位4 小时C 穿刺肢体制动8 小时D 卧床休息24 小时E 渗血者及时更换敷料22 张女士，在化疗第2 个周期时，出现血管条索状红、肿、痛，护士选择对侧血管进行输液，护士

9、保护血管采取措施应除外（） A 从血管远端开始有计划穿刺B 先注入少量生理盐水，确保针头在静脉内C 发现外渗立即停止滴人并给予热敷D 化疗结束前用生理盐水冲管E 建议使用PICC 给药（三）A3型题（ l - 3 题共用病例）某女，42 岁，3 个月前因葡萄胎行清宫术，随访HCG 持续阳性。1 目前最可能的诊断是（） A 宫外孕B 黄素囊肿C 宫内妊娠D 葡萄胎E 侵蚀性葡萄胎2 目前鉴别诊断首选的辅助检查是（） A 血HCG 测定B 分段诊断性刮宫C 组织学病理检查D 子宫输卵管碘油造影术E . B 型超声波3 目前最恰当的处理措施是（） A 联合化疗B 手术治疗C 预防性化疗D 继续随访观

10、察E ，切除子宫（ 4 一5 题共用病例）27 岁，女性，停经3 个月，阴道不规则流血10 余天，量时多时少，无腹痛。查体：轻度贫血貌，宫底脐下一横指，未触及胎体，未闻及胎心。4 最可能的诊断是（） A 双胎妊娠B 先兆流产C 葡萄胎D 羊水过多E 前置胎盘5 如需鉴别诊断，首选的辅助检查是（） A 血HCG B.组织学检查 C . B 型超声D 分段诊断性刮宫 E . X 线检查（四）A4型题（ 1 -4 题共用病例）33 岁，女性，葡萄胎第2 次清宫术后2 个月，阴道不规则流血持续存在，尿HCG 阳性。1 为确诊首要的检查项目是（） A 血HCG 定量 B.盆腔检查 C . B 型超声D

11、. X 线胸片 E 诊断性刮宫2 如B 超检查发现子宫肌呈蜂窝样改变应考虑为（） A 侵蚀性葡萄胎B 绒毛膜癌C 持续性葡萄胎D 胎盘部位滋养细胞肿瘤E ，子宫内膜癌3 若连续测定-HCG 量，呈下降曲线，正确的处理是（） A 继续随访至3 个月 B 需随访至2 年 C 预防性化疗D . X 线胸片 E 可视为治愈4 若连续测定-HCG 量曲线下降，而后持续在异常水平，正确的处理是（） A 直接化疗B 继续随访C 预防性化疗D 直接手术E 为明确诊断行诊断性刮宫三、简答题1 简述侵蚀性葡萄胎肺转移病人的护理要点。2 简述侵蚀性葡萄胎阴道转移病人的护理要点。3 简述静脉滴注化疗药物时的注意事项。

12、4 简述葡萄胎病人如何进行随访？5 简述化疗病人出现恶心、呕吐等消化道反应时的护理要点。四、病例分析1 刘女士，23 岁，停经86 天，近1 周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐联之间，质软，HCG 阳性，超声见密集雪片状亮点。问题：（ 1 ）该病人最可能的临床诊断是什么？（ 2 ）说出主要治疗原则。（ 3 ）简述护理要点。2 李女士，28 岁，葡萄胎清宫术后6 个月，现停经2 个月，阴道不规则流血10 天，咳嗽、痰中带有血丝1 周，经抗感染治疗不见好转。检查子宫增大、变软，尿-HCG 阳性，B 超显示子宫腔未见胚囊，肺部X 线检查有棉球状阴影。（ 1）该病人最可能的临床诊断是什么？【参考答案

13、】1 葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，泡间借蒂相连成串形如葡萄，称为葡萄胎。2 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎部位滋养细胞肿瘤。3 妊娠滋养细胞疾病 是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，根据组织学特点可其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌。1 . E 2 . C 3. B（2）A2型题1 . C 2 . B 3 . C 4.C 5.D 6.D 7.D 8.E 9.A 10.C 11.C12.C 13.C 14.C 15.D 16.B 17.E 18.A 19.B 20.E 21.B 22.C 1 . E 2 . C

14、3.A 4.C 5.C （4）A4型题1 . B 2 . A 3.B 4.B1 答： 卧床休息，有呼吸困难者给予半卧位并吸氧； 按医嘱给予镇静剂及化疗药物； 大量咯血时应立即让病人取头低患侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排出积血。同时迅速通知医师，配合医师进行止血、抗休克治疗。2 答： 禁止做不必要的检查和窥阴器检查，尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃出血； 配血备用，准备好各种抢救器械和物品； 若发生溃破大出血时，应立即通知医师并配合抢救。用长纱条填塞阴道压迫止血。保持外阴清洁，严密观察阴道出血情况及生命体征，同时观察有无感染及休克。填塞的纱条必须于24 -48 小时内取出，取出时必须做

15、好输液、输血及抢救的准备。若出血未止可用无菌纱条重新填塞，记录取出和再填入纱条数量，给予输血、输液。按医嘱用抗生素预防感染。3 答： 遵循长期补液保护血管的原则，从远端开始，有计划地穿刺，用药前先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后再注入化疗药物； 一旦怀疑或发现药物外渗应重新穿刺，遇到局部刺激较强的药物外渗，需立即停止滴入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀； 化疗结束前用生理盐水冲管，以降低穿刺部位拔针后的残留浓度，起到保护血管的作用； 对经济条件允许的病人建议使用PICC 及输液港等给药，以保护静脉，减少反复穿刺的痛苦。4

16、答：随访内容包括： HCG 定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3 次正常，然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访两年； 在随访血、尿HCG 的同时应注意月经是否规则，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时作妇科检查、盆腔B 超及胸部X 线片检查。5 答： 在化疗前后给予镇吐剂，合理安排用药时间以减少化疗所致的恶心，呕吐； 提供病人喜欢的可口的清淡饮食、少量多餐、分散注意力、创造良好的进餐环境等； 对不能自行进餐者，主动提供帮助，按病人的进食习惯喂食； 病人呕吐严重时应补充液体，以防电解质紊乱。1 . （ 1 ）葡萄胎。（ 2 ）清宫术。（ 3 ） 观察出血情况

17、，准确估计出血量，若有组织物排除及时送病理检查；观察生命体征的变化，及时做好输血、输液准备；出现病情变化及时报告医师；指导进高蛋白、高维生素、易消化饮食； 多与病人沟通，减轻病人焦虑，向其解答疾病相关知识； 预防感染，保持室内空气清新，保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素；若行预防性化疗应注意防止交叉感染。2 . （ 1 ）侵蚀性葡萄胎。（ 2 ）化疗为主，手术为辅。（ 3 ）鼓励病人进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，必要时应用镇静剂及静脉补液，定时测体重。并注意观察化疗的毒副反应，包括： 大便次数、性质及量； 血常规变化，若白细胞降至3 . 0 X 109/ L 以下，应提醒医师考虑停药；若白细胞降至1 . OX109 / L 以下，给予保护性隔离； 注意观察肝、肾、心、肺的功能变化，若有异常及时报告医师； 有皮肤色素沉着及脱发时，向病人解释停药后可逐渐恢复，若出现皮疹应积极治疗，防止剥脱性皮炎的发生；