三十二呼吸机波形14-7-30.ppt

1、机械通气与波形分析机械通气与波形分析中国医科大学附属第一医院中国医科大学附属第一医院 呼呼 吸吸 内内 科科 内科重症加强治疗病房内科重症加强治疗病房 代代 冰冰呼吸机波形呼吸机波形定义：定义：呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上呼吸机波形的应用：呼吸机波形的应用：显示肺力学特性显示肺力学特性 反映人机协调性反映人机协调性 监测有无气道阻塞监测有无气道阻塞 监测呼吸回路有无漏气监测呼吸回路有无漏气 评估机械通气效果评估机械通气效果 评估支气管扩张剂的疗效评估支

2、气管扩张剂的疗效曲线曲线 流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curve 压力压力-时间曲线时间曲线 P-T curveP-T curve 容量容量-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve环环压力压力-容积环容积环 P-V loopP-V loop流速流速-容积环容积环 F-V loopF-V loop呼吸机波形的分类呼吸机波形的分类流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（1 1）识别所选择的吸气流速波型识别所选择的吸气流速波型流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（2 2）吸气流速吸气流速监测监测PSVPSV通气通气时回路有无漏气时回路有

3、无漏气吸气流速吸气流速监测回路内有无分泌物或积水监测回路内有无分泌物或积水流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（3 3）流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（4 4）吸气流速吸气流速评估评估PCV模式下吸气时间的设置模式下吸气时间的设置流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（5 5）呼气流速呼气流速监测有无监测有无PEEPi流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（6 6）呼气流速呼气流速监测有无无效触发的自主呼吸监测有无无效触发的自主呼吸流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（7 7）呼气流速呼气流速监测流量触发时的漏气速度监测流量触发时的

4、漏气速度流速流速-时间曲线的临床意义（时间曲线的临床意义（8 8）呼气流速呼气流速评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效压力压力-时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve)压力压力-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（1 1）评估吸气触发阈和触发吸气作功大小评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力压力-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（2 2）吸气峰流速（吸气峰流速（peak flow）压力压力-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（3 3）压力上升时间（压力上升时间（rise time）压力压力-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（3 3）ETS,呼气触发灵敏度呼气触发灵

5、敏度压力压力-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（4 4）评估呼吸支持力度评估呼吸支持力度压力压力-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（5 5）监测监测PEEPi的大小的大小压力压力-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（6 6）通过吸气末阻断法和呼气末阻断法通过吸气末阻断法和呼气末阻断法测量静态肺力学参数测量静态肺力学参数呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEP)Cst=VT/(Pplat-PEEP)呼吸力学的监测呼吸力学的监测VT=

6、340ml，RR=15次次/分，分，FLOW=30L/min,PEEP=5cmH2OPIP:37.2cmH2O，Pplat:20.0 cmH2O,PEEP:10.7cmH2O R=(37.2-20.0)/0.5=34.4 cmH2O/L/S C=340/(20.0-10.7)=36.6 ml/cmH2OPIP:29.4cmH2O，Pplat:18.0 cmH2O,PEEP:8.4cmH2O R=22.8cmH2O/L/S,改善率改善率33.7%容积容积-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线容积容积-时间曲

7、线临床意义（时间曲线临床意义（1 1）监测患者有无主动呼气监测患者有无主动呼气容积容积-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（2 2）监测回路有无漏气监测回路有无漏气/气体陷闭气体陷闭容积容积-时间曲线临床意义（时间曲线临床意义（3 3）呼气时间不足导致气体陷闭呼气时间不足导致气体陷闭曲线临床意义的小结曲线临床意义的小结流速流速-时间曲线时间曲线1.1.识别别流速波形识别别流速波形2.2.判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPi3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果5.5.评估评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间6

8、.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度压力压力-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小4.4.评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速5.5.评估支持力度评估支持力度5.5.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数6.6.测量测量PEEPiPEEPi容量容量-时间曲线时间曲线1 1、判断是否存在漏气、判断是否存在漏气/气体陷闭气体陷闭2 2、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气压力压力-容积环容积环 P-VloopP-VloopP-VloopP-Vloop是反映在

9、同一个呼吸周期内，压力与容积相互是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线变化的曲线u动态动态P-VP-V环环 存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-V环环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关u静态静态P-VP-V环环 排除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-VP-V环环 只受顺应性的影响只受顺应性的影响生理呼吸生理呼吸辅助通气辅助通气机控呼吸机控呼吸压力压力-容积环临床意义容积环临床意义(1)(1)反映顺应性的变化反映顺应性的变化压力压力-容积环临床意义容积环临床意义(2)(2)反映阻力的变化反映阻力的变化压力压力-容积环

10、临床意义容积环临床意义(3)(3)呼吸机流速设置呼吸机流速设置压力压力-容积环临床意义容积环临床意义(3)(3)呼吸机流速设置呼吸机流速设置 测定第一拐点测定第一拐点(LIP)(LIP)、二拐点、二拐点(UIP(UIP）压力压力-容积环临床意义容积环临床意义(4)(4)压力压力-容积环临床意义容积环临床意义 (5)(5)监测有无肺过度膨胀监测有无肺过度膨胀监测有无漏气或气体陷闭监测有无漏气或气体陷闭压力压力-容积环临床意义容积环临床意义(6)(6)流速流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。变化的曲线。流速流速-容积环容积环 F-V l

11、oopF-V loop吸气吸气呼气呼气流速流速-容积环临床意义容积环临床意义(1)(1)考核支气管扩张剂的疗效考核支气管扩张剂的疗效呼气呼气流速流速-容积环临床意义容积环临床意义(2)(2)监测有无回路漏气监测有无回路漏气流速流速-容积环临床意义容积环临床意义(3)(3)监测有无监测有无PEEPiPEEPi呼吸环临床意义的小结呼吸环临床意义的小结压力压力-容量环容量环1 1、评估吸气触发功、评估吸气触发功2 2、调整吸气流速、调整吸气流速3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平流速流速-容量环容量环1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气2 2、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞3 3、监测有无、监测有无PEEPiPEEPi4 4、评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果气体陷闭气体陷闭气体陷闭气体陷闭漏气漏气漏气漏气漏气漏气气道阻力变化气道阻力变化评估支气管扩张剂效果评估支气管扩张剂效果气道阻力变化气道阻力变化监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化