七年制胸部体格检查.ppt

1、胸部及肺检查胸部及肺检查重庆医科大学附属第二医院重庆医科大学附属第二医院呼吸内科呼吸内科 童瑾讲师童瑾讲师目录目录前言前言胸部的体表标志胸部的体表标志胸部视诊胸部视诊胸部触诊和叩诊胸部触诊和叩诊胸部听诊胸部听诊呼吸系统异常发现呼吸系统异常发现前言前言胸部范围、胸廓组成胸部范围、胸廓组成检查注意事项检查注意事项检查注意事项检查注意事项检查应在温暖和光线充足的环境中进行检查应在温暖和光线充足的环境中进行；应尽可能暴露患者全部胸廓；应尽可能暴露患者全部胸廓；视视病病情情或或检检查查需需要要，患患者者可可采采取取坐坐位位或或卧卧位位，按视、触、叩、听顺序进行全面检查按视、触、叩、听顺序进行全面检查；检

2、检查查顺顺序序，一一般般为为前前胸胸部部及及两两侧侧胸胸部部，再再为为背背部。部。前胸部的体表标志前胸部的体表标志侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志后胸部的体表标志肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限胸部的体表标志胸部的体表标志前胸部的体表标志前胸部的体表标志胸骨柄胸骨柄胸骨上切迹胸骨上切迹胸骨角胸骨角剑突剑突腹上角腹上角肋骨肋骨肋间隙肋间隙胸部的体表标志胸部的体表标志前正中线前正中线锁骨中线锁骨中线胸骨线胸骨线胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝胸部的体表标志胸部的体表标志腋前线腋前线腋后线腋后线腋中线腋中线腋窝腋窝侧胸部的体表标志侧胸部的体表标志后胸部的体表标志后胸部的体

3、表标志肩胛骨肩胛骨脊柱棘突脊柱棘突肩胛线肩胛线后正中线后正中线胸部的体表标志胸部的体表标志肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛区肩胛区肩胛间区肩胛间区 肺和胸膜的界限肺和胸膜的界限气管气管左、右主支左、右主支气管气管肺脏肺脏胸膜及胸膜胸膜及胸膜腔腔胸部的体表标志胸部的体表标志胸壁胸壁胸廓胸廓呼吸运动呼吸运动呼吸频率呼吸频率呼吸深度呼吸深度呼吸节律呼吸节律胸部视诊胸部视诊胸壁胸壁静脉静脉皮下气肿皮下气肿肋间隙肋间隙胸部视诊胸部视诊胸部视诊胸部视诊正常胸廓正常胸廓扁平胸扁平胸桶状胸桶状胸佝偻病胸佝偻病胸胸廓单侧或胸廓单侧或 局限性变形局限性变形脊柱畸形脊柱畸形胸廓胸廓呼吸运动呼吸运动正常呼吸节律的

4、维持正常呼吸节律的维持呼吸过程呼吸过程呼吸运动的分类呼吸运动的分类呼吸困难的分类呼吸困难的分类胸部视诊胸部视诊呼吸频率呼吸频率正常频率正常频率呼吸过速呼吸过速呼吸过缓呼吸过缓胸部视诊胸部视诊呼吸深度呼吸深度 呼吸变浅呼吸变浅呼吸变深呼吸变深 Kussmaul 呼吸呼吸胸部视诊胸部视诊呼吸节律呼吸节律潮式呼吸（潮式呼吸（cheyne-stokes 呼吸）呼吸）间停呼吸（间停呼吸（Biots 呼吸）呼吸）叹气样呼吸叹气样呼吸胸部视诊胸部视诊胸部触诊胸部触诊胸廓扩张度胸廓扩张度语音震颤语音震颤胸膜摩擦感胸膜摩擦感胸部叩诊胸部叩诊叩诊方法叩诊方法叩诊音分类叩诊音分类正常叩诊音正常叩诊音异常叩诊音异常叩

5、诊音叩诊方法叩诊方法分类：间接叩诊；直接叩诊分类：间接叩诊；直接叩诊病人体位病人体位叩诊顺序叩诊顺序胸部叩诊胸部叩诊叩诊音分类叩诊音分类清音、鼓音、过清音、浊音、实音清音、鼓音、过清音、浊音、实音 胸部叩诊胸部叩诊正常叩诊音正常叩诊音(1)正常胸部叩诊音正常胸部叩诊音 胸部叩诊胸部叩诊肺部定界叩诊肺部定界叩诊 肺上界肺上界(Kronig峡峡)肺前界肺前界 肺下界肺下界 肺下界移动范围肺下界移动范围胸部叩诊胸部叩诊正常叩诊音正常叩诊音(2)异常叩诊音异常叩诊音异常浊音或实音异常浊音或实音过清音过清音鼓音鼓音 空瓮音空瓮音浊鼓音浊鼓音胸部叩诊胸部叩诊呼吸运动（胸廓扩张度）呼吸运动（胸廓扩张度）检查

6、方法检查方法异常情况异常情况胸部触诊胸部触诊语音震颤（触觉语颤）语音震颤（触觉语颤）定义定义检查方法检查方法影响因素影响因素异常情况异常情况 语颤减弱语颤减弱 语颤增强语颤增强胸部触诊胸部触诊胸部听诊胸部听诊 检查方法检查方法正常呼吸音正常呼吸音异常呼吸音异常呼吸音啰音啰音语音共振语音共振胸膜摩擦音胸膜摩擦音听诊位置听诊位置听诊顺序听诊顺序胸部听诊胸部听诊检查方法检查方法气管呼吸音气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音胸部听诊胸部听诊正常呼吸音正常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）异常支

7、气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 胸部听诊胸部听诊异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）啰音啰音概念概念分类分类湿啰音湿啰音干啰音干啰音啰音比较表啰音比较表胸部听诊胸部听诊分类分类啰音啰音啰音啰音干啰音干啰音湿啰音湿啰音低调干罗音低调干罗音高调干罗音高调干罗音大湿啰音大湿啰音中湿啰音中湿啰音细湿啰音细湿啰音捻发音捻发音湿啰音（水泡音）湿啰音（水泡音）产生机制产生机制特点特点 分类分类 痰鸣痰鸣 粗湿啰音粗湿啰音 中湿啰音中湿啰音 细湿啰音细湿啰音 捻发音捻发音临床意义临床意义啰音啰音干啰音干啰音 产生机制产生机制特点特点分类分类 喘鸣喘鸣 低调干罗音低调干罗音 高调干罗音高调干

8、罗音临床意义临床意义啰音啰音啰音比较表啰音比较表啰音啰音语音共振语音共振产生机制产生机制检查方法检查方法临床意义临床意义胸部听诊胸部听诊胸膜摩擦音胸膜摩擦音产生机制产生机制特点特点临床意义临床意义胸部听诊胸部听诊肺实变肺实变定义定义病理病理机制机制体征体征鉴别鉴别肺气肿肺气肿定义定义病理病理机制机制体征体征鉴别鉴别肺不张肺不张定义定义病理病理机制机制体征体征鉴别鉴别胸腔积液胸腔积液定义定义病理病理机制机制体征体征鉴别鉴别气胸气胸定义定义病理病理机制机制体征体征鉴别鉴别肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强呼气音延长呼气音延长断续性呼吸音断续性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙

9、性呼吸音异常呼吸音异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音又称管状呼吸音又称管状呼吸音发生原因发生原因异常呼吸音异常呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音发生原因发生原因特点特点异常呼吸音异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音产生机制产生机制特点特点听诊部位听诊部位影响因素影响因素正常呼吸音正常呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音产生机制产生机制特点特点听诊部位听诊部位正常呼吸音正常呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音又称混合性呼吸音又称混合性呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点听诊部位听诊部位正常呼吸音正常呼吸音胸骨角（胸骨角（

10、Louis角）角）两两侧侧与与第第二二肋肋软软骨骨连连接接，为为计计数数肋肋骨骨和和肋肋间间隙隙顺序的主要标志。顺序的主要标志。支气管分叉标志。支气管分叉标志。心房上缘标志。心房上缘标志。上下纵隔交界标志。上下纵隔交界标志。相当于第五胸椎水平。相当于第五胸椎水平。肺脏肺脏分叶分叶叶间隙：斜裂叶间隙：斜裂 水平裂水平裂肺界：肺尖肺界：肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺内侧界肺内侧界 肺下界肺下界胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔胸膜胸膜 壁层胸膜壁层胸膜 脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔胸膜腔肋膈窦肋膈窦呼吸运动呼吸运动呼吸中枢呼吸中枢呼吸反射呼吸反射体液因素体液因素正常呼吸节律的维持正常呼吸节律的维持腹式呼吸腹式呼吸胸式呼吸胸式呼吸异常情况异常情况 胸式呼吸胸式呼吸,腹式呼吸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸,腹式呼吸腹式呼吸呼吸运动的分类呼吸运动的分类呼吸运动呼吸运动呼吸困难的分类呼吸困难的分类 呼吸运动呼吸运动吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难