护师考试辅导妇科护理学之妊娠期并发症妇女的护理Word文件下载.docx

1、连续自然流产3次及以上感染性流产多见于不全流产辅助检查1.妇科检查2.实验室检查：hCG、胎盘生乳素、雌激素。3.B型超声显像：超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等。治疗原则1.先兆流产应卧床休息，禁性生活，黄体功能不足者肌注黄体酮保胎，若阴道流血停止，B型超声提示胚胎存活，可继续妊娠。2.难免流产 一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。3.不全流产 一经确诊，应尽快行吸宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织。4.完全流产 B型超声检查证实宫腔内无妊娠物且无感染征象，不需特殊处理。5.稽留流产 应及时促使胎儿和胎盘排出，以防稽留日久发生凝血功能障碍。处理前应做凝血功能检查。6.习惯性流产 以预防

2、为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。护理措施1.先兆流产的护理需卧床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌肠。护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给孕妇适量镇静药、孕激素等。随时评估孕妇的病情变化。同时注意观察孕妇的情绪反应，稳定其情绪，增强保胎信心。2.妊娠不能再继续者的护理 护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，做好手术过程中的护理及观察，使妊娠产物完全排出。3.预防感染 护士应监测病人的体温、血常规及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格无菌操作，加强会阴部护理。嘱病人流产后返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。4.协助病人度过悲伤期。例题：女性，29岁，结婚两年未育，

3、现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇检：阴道少许血液,宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是A.子宫肌瘤B.慢性盆腔炎C.先兆流产D.功能失调性月经紊乱E.子宫腺肌病正确答案C答案解析先兆流产表现为停经后先出现少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。21岁，已婚妇女。停经80天，阴道少量流血3天，大量流血半天。入院查：面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，阴道内有鸭蛋大血块，宫口有组织物堵塞，子宫约50天孕大，两侧附件阴性，应诊断A.完全流产B.不全流产C.稽留流

4、产D.难免流产E.无兆流产正确答案B答案解析不全流产由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在子宫腔内，有时子宫颈口已关闭。异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床，称为宫外孕。输卵管壶腹部最常见。病因1.输卵管炎症：异位妊娠的主要病因。2.输卵管发育不良或功能异常。3.精神因素、输卵管手术、子宫内膜异位症。病理1.输卵管妊娠流产：多见于壶腹部妊娠，发病多在妊娠81

5、2周。2.输卵管妊娠破裂：多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。3.继发性腹腔妊娠。临床表现症状1.停经；多数病人会在停经68周后出现不规则阴道流血。2.腹痛：是就诊的主要症状，一侧下腹部隐痛或酸胀痛；3.阴道流血；胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。4.晕厥与休克；内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。5.腹部包块。体征下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。辅助检查1.腹部及盆腔检查：下腹部有明显压痛和反跳痛，以患侧为甚，轻度腹肌紧张；阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。2.血中hCG。3.器械检查：阴道后穹隆穿刺是一种简

6、单可靠的诊断方法。B超有助于诊断异位妊娠。B型超声诊断腹腔镜检查内膜病理检查治疗原则1.手术治疗；2.药物治疗：甲氨蝶呤。护理措施1.手术治疗病人的护理（1）严密监测病人生命体征，立即建立静脉通路，交叉配血，做好输血准备，配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求做好术前准备。（2）加强心理护理。2.非手术治疗病人的护理（1）密切观察病人生命体征，重视病人的主诉，观察阴道流血量及有无休克早期症状。护士应正确留取血标本，以监测治疗效果。（2）病人应卧床休息，避免增加腹压。提供生活护理。指导病人摄取足够的营养。3.出院指导护士应教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆

7、腔炎后须立即彻底治疗。并告诫病人，下次妊娠要及时就医。【例题】关于急性输卵管妊娠破裂时的体征，下列不正确的是A.下腹明显压痛、反跳痛B.子宫稍大，软C.宫颈举痛、子宫漂浮感D.移动性浊音（+）E.附件包块形成边界清楚质硬正确答案E答案解析选项E为干扰项，此题主要是考核妊娠破裂的体征，只需掌握相关知识点。妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾衰竭，甚至发生母婴死亡。初产妇；年轻孕产妇或高龄孕产妇；精神过度紧张；寒冷季节或气温变化过大；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；体形矮胖者；子宫张力过高者；家族中有高血压史。病因学说

8、免疫学说；子宫-胎盘缺血缺氧学说；血管内皮功能障碍；营养缺乏及其他因素。病理生理：全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白质、水肿和血液浓缩等。分类1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，蛋白尿（-）。2.子痫前期1）轻度：妊娠20周以后出现BP140/90mmHg；蛋白尿0.3g/24h。2）重度：BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h。3.子痫：在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产

9、时子痫；个别发生于产后24小时内，称产后子痫。子痫典型发作过程：先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间病人神智丧失。病情转轻时，抽搐次数减少，抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，病人可陷入深昏迷状态。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。4.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后出现蛋白尿0.3g/24h；或

10、妊娠20周后突然出现蛋白尿增加、血压进一步升高，或血小板减少（100109/L）。5.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。1.尿液检查。2.血液检查：全血细胞、血红蛋白含量、凝血功能。3.肝肾功能测定：谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等。4.眼底检查：眼底视网膜小动脉变化是反映妊娠期高血压疾病严重程度的一项重要指标。可见眼底小动脉痉挛，视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离、失明。5.其他检查：如心电图、超声心动图、胎盘功能。治疗原则妊娠期高血压疾病的基本处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时

11、终止妊娠以达到预防子痫发生，降低孕产妇及围产儿病死率及严重后遗症的目的。1.轻症：加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息、调节饮食、采取左侧卧位，以防发展为重症。2.子痫前期：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠。（一）妊娠期高血压疾病的预防1.加强孕期教育，使孕妇及家属了解妊高症的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始接受产前检查，并主动坚持定期检查。2.孕妇应采取左侧卧位休息，保持心情愉快。护士应指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及富含钙、铁、锌的食物，对预防妊娠期高血压疾病

12、有一定的作用。（二）一般护理1.保证休息：保证充足的睡眠，每日休息不少于10小时。在休息和睡眠时，以左侧卧位为宜，可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。2.调整饮食：轻度妊高症孕妇需摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充维生素、铁和钙剂。食盐不必严格控制，但全身水肿的孕妇应限制食盐入量。3.密切监护母儿状态：护士应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。每日测体重及血压，每日或隔日复查尿蛋白。定期检测血压、胎儿发育状态和胎盘功能。4.间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。（三）用药护理：1.硫酸镁的用药方法（1）肌内注射：25%硫酸镁溶液20

13、ml（5g），臀部深部肌肉注射，每日12次。（2）静脉给药：25%硫酸镁溶液20ml+10%葡萄糖20ml，静脉注射，510分钟内推注；或25%硫酸镁溶液20ml+5%葡萄糖200ml，静脉注射（12g/h），4次/日。2.毒性反应硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。通常硫酸镁的滴注速度以1g/h为宜，不超过2g/h。每日维持用量1520g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。膝反射检查方法3.注意事项：护士在用药前及用药过程中均应监测孕妇血压，同时还应检测膝腱反射必须存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小时不少于600ml

14、，或每小时不少于25ml，并随时准备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便及时予以解毒。10%葡萄糖酸钙10ml在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，24小时内不超过8次。子痫病人的护理（1）协助医生控制抽搐。（2）专人护理，防止受伤。保持病人呼吸道通畅，吸氧。病人取头低侧卧位，防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。（3）减少刺激，避免诱发抽搐：保持绝对安静，避免声、光刺激；治疗和护理操作尽量相对集中，动作轻柔。（4）严密监护：密切注意生命体征、记出入液量。（5）为终止妊娠做准备：如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后2448小时内引产，或子痫病人经药物控制后2小时，需考虑终止

15、妊娠。妊高征孕妇的产时及产后护理1.若决定经阴道分娩，需加强各产程护理。第一产程：应密切监测病人的生命体征、尿量、胎心及宫缩情况以及有无自觉症状。在第二产程：应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或胎吸助产。第三产程：预防产后出血，在胎儿前肩娩出后立即静脉推注缩宫素（禁用麦角新碱），及时娩出胎盘并按摩宫底，观察血压变化。2.开放静脉，测量血压。产后48小时内应至少每4小时观察一次血压。3.继续硫酸镁治疗，加强用药护理。重症病人产后应继续硫酸镁治疗12天，产后24小时至5天内仍有发生子痫的可能，故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理。健康指导轻度妊娠期高血压1.饮食指导、注

16、意休息。2.左侧卧位。3.加强胎儿监护。4.自数胎动，掌握自觉症状。5.加强产前检查，定期接受产前保护措施。重度妊娠期高血压1.应使病人掌握识别不适症状及用药后的不适反应。2.掌握产后的自我护理方法，加强母乳喂养的指导。3.注意家属的健康教育，使孕妇得到心理和生理的支持。【例题】（12题共用题干）患者，女性，28岁。妊娠32周，自觉头痛、眼花3天，检查发现：血压160/110mmHg，胎心、胎位正常，双下肢水肿，尿蛋白0.5g/24h。此患者的诊断是子痫前期。1.患者出现以上症状的原因是A.水、钠潴留B.静脉淤血C.动脉硬化D.心功能失代偿E.全身小动脉痉挛答案解析妊娠期高血压疾病的基本病理生

17、理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白质、水肿和血液浓缩等。2.针对该患者所采取的护理措施不正确的是A.注意硫酸镁的毒性反应B.适当限制食盐摄入量C.监测血压变化D.给患者听音乐放松E.注意胎心变化正确答案D答案解析应保持环境安静。选项D不正确。【例题】关于硫酸镁的应用，下列不正确的是A.能较好地预防控制子痫的发作B.24小时用量不超过10gC.尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分时停止使用D.发现中毒现象用葡萄糖酸钙缓慢推注E.中毒最早表现为膝反射减弱答案解析通常主张硫酸镁的滴注速度以1g/h为

18、宜，不超过2g/h。每天用量1520g。前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部。（一）病因目前尚不明确，可能与子宫内膜病变、子宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关。还可能与多胎妊娠形成过大面积的胎盘有关；或有副胎盘延伸至子宫下段；也可由于受精卵发育迟缓，到达子宫下段方具备植入能力。（二）临床表现及分类分为完全性、部分性、边缘性。妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。1.完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量

19、阴道流血即可使病人陷入休克状态。2.部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠3740周或临产后，量较少。由于反复多次大量阴道流血，病人可出现贫血，贫血程度与出血量呈成正比。（三）辅助检查1.产科检查：胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或异常或消失。2.超声波检查：首选。3.阴道检查：一般不主张应用。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。4.产后检查胎盘及胎膜：胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色。（四）治疗原则制止出血、纠正贫血和预防感染。1.期待疗法

20、：适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好、胎儿存活者。2.终止妊娠：适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘。（五）护理措施需立即终止妊娠者，孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。接受期待疗法的孕妇的护理1.保证休息，减少刺激：医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。2.纠正贫血：除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物。3.监测病情变化

21、：严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。4.预防产后出血和感染：严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况；保持会阴部清洁、干燥；胎儿娩出后，及早使用宫缩剂。5.加强管理和宣教：指导围生期妇女避免吸烟、酗酒等不良行为，避免多次刮宫、引产或宫内感染，防止多产。对妊娠期出血，无论量多少均应就医。【例题】前置胎盘时的阴道流血特征是 A.阴道流血常有外伤史B.子宫收缩时阴道流血停止C.无痛性阴道流血D.有痛性阴道流血E.阴道流血量与贫血严重程度不相符答案解析妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。（12题共用

22、题干）孕妇，32岁，孕1产0，孕28周，反复多次阴道流血，流血量大，未诉腹痛，产科检查：胎心140次/分，腹部无压痛。1.此患者最可能的临床诊断是A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.轻型胎盘剥离E.重型胎盘剥离正确答案A答案解析完全性前置胎盘：2.此患者接受期待疗法，护理不包括A.保证休息，减少刺激B.禁止做阴道检查，可以做肛查C.加强营养，多食高蛋白、含铁丰富的食物D.监测胎儿宫内状态E.预防感染答案解析禁止做阴道检查和肛查。选项B错误。妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），脉搏120次/分，神清，宫

23、高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。此患者最可能的临床诊断是A.先兆流产B.胎盘早剥C.前置胎盘D.输卵管异位妊娠流产E.输卵管异位妊娠破裂正确答案C孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围内，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是A.卧床休息，左侧卧位B.肛查，了解宫口有无开大C.阴道检查D.缩宫素引产E.立即剖宫产答案解析前置胎盘禁止做肛查和阴道检查，妊娠31周，胎心良好，选项D、E不适合患者，现在答案A。胎盘早期剥离妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。1.血管病变2.机械性因素

24、3.子宫静脉压突然升高4.其他：吸烟、营养不良、吸毒等。胎盘附着部位存在子宫肌瘤等异常时也可发生胎盘早剥。病理改变底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。1.显性剥离2.隐性剥离3.混合型出血子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液向子宫肌层浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝色瘀斑。胎盘早剥时羊水可经剥离面进入开放的血管，引起羊水栓塞症状。严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍、产后出血和急性肾衰竭等。妊娠晚期突然发生的持续性腹痛、伴或不伴有阴道流血。轻型：以外出血（阴道大量流血、色暗红）为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3。多见于分娩期。（1）腹痛：无或轻微；（2）贫血：程度与出血量成正

25、比；（3）腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清，胎心正常。重型：以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3。多见于重度妊娠期高血压疾病。突发的持续性腹痛和（或）腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血成正比；（2）阴道出血：无或少量，与贫血不符；（3）休克：恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、BP下降等，休克程度多与阴道流血量不成正比。（4）腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，子宫底随胎盘后血肿增大而增高。若胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，胎儿多因缺氧死亡。通过四步触诊判定胎方位、胎心情况、宫高变化、腹部压痛范围和程度等。2.B型超声检查。3.实验室检查：主要了解病人贫血程度及凝血功能。纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。病人入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善病人状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时根据病情采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。1.纠正休克：开放静脉，积极补充血容量。2.严密观察有无凝血功能障碍或急性肾衰竭。