新特种设备安全管理总台帐Word格式.docx

1、使用单位名称企业性质地 址主要产品法定代表人联系特种设备台数（台）特种设备操作人员（人）安全管理人员最近五年发生特种设备事故情况特种设备档案管理汇总表设备名称设备注册代码归档号备注特种设备安全技术档案材料清单档案号：设备名称： 设备编号：材料名称特种设备使用登记证（复印件）2、设计文件设计图样强度计算书设计或安装、使用说明书3、制造技术文件竣工图样产品质量证明书产品铭牌的拓印件安全附件合格证特种设备产品安全性能监督检验证书安装技术文件和资料特种设备定期检验、安装监督检验报告等修理改造方案，实际修理情况记录，以及有关技术文件和资料安全附件校验、检定证书日常运行记录有关事故的记录资料和处理报告其它

2、，如设备停用、缓检的相关申报批准等资料附表4：特种设备运行故障和事故记录汇总表宿迁科思化学日期设备名称型号出厂编号部编号故障/事故记录记录人附表5：特种设备作业人员花名册特种作业工种类别性别号特种设备作业人员证书编号培训情况/有效期至复审记录附表6： 特种设备管理总台帐注册登记代码检验编号状态安全管理人员设备使用地点制造单位出厂检验下次检验日期附表7： 特种设备安全附件总台账宿迁杰科化学名 称型 号所属特种设备登记证号检验日期下次检验结论检验责任单位氮气缓冲罐3A06489容1LS00492013.04.12合格宿迁市质量技术监督局空气缓冲罐3A06488容1LS0048吸附器13A06486

3、容1LS0046吸附器23A06487容1LS0047氮气储罐06AKA226容1LS00451空气储罐06AKA241容1LS00450干式蒸发器1010070容2MEN012042013.12.231010072容2MEN01205冷凝器SLNQ-1010066容2MEN01206SLNQ-1010068容2MEN01207油气分离器10R2484容2MSN011962010289-1容1LCN01197 填表人： 填表日期：空气缓储罐10AKA415容1LCN0119810AKA416容1LCN01199吸附器3R10444容1LSN012003R10447容1LCN012013R104

4、46容1LCN01202183R10445容1LSN01203附表8：特种设备事故隐患自查自纠表使用单位名称（盖章）联系人 乡镇、街道自查项目锅炉压力容 器电梯起重机械场机动车辆整改计划及措施 （可附资料）客梯货梯在用数量注册登记数量未注册登记数量检验有效期数量超期未检数量安全附件（安全阀、压力表等）检定情况持证作业人员数未持证上岗人数管理机构有 机构名称： 无管理人员有 专职人 兼职人 无安全管理员是否持证 有 无特种设备安全管理制度已制定 未制定事故应急救援预案特种设备安全技术档案已建立 未建立特种设备维护保养按规定维护保养 未按规定维护保养填报人： 联系：填写日期：附表9：特种设备定期安

5、全检查记录表检查时间设备编号存在问题检查人员处理情况事故档案和事故管理台帐发 生时 间地 点事 故性 质类 型直接经济损失伤亡人员情况年龄籍贯工种职位伤害情况事故原因分析责任人处理情况重点监控特设备名册表使用类别时间下次检验时间监控原因附表:重点监控设备年度应急演练记录演练时间总指挥参加人员演练目的演练过程总结评价重点监控设备安全检查记录表（自检、月检）被检查部门检查组负责人检查组名称及参加人员：经检查存在如下隐患：改正措施：落实人签字： 年 月 日检查结论：年 月 日特种设备报停报废申请表申请类别设备类别设备型号产权单位联系人设备注册编号特种设备报停原因及期限：使用单位负责人签字：（公章）年 月 日特种设备报废原因：产权单位负责人签字年 月 日当地特种设备安全监察机构确认意见：（监察机构公章） 年 月 日注册登记特种设备安全监察机构意见： （监察机构公章） 年 月 日填表须知：此表一式三份，由使用单位填写，报当地特种设备安全监察机构，当地特种设备安全监察机构留存一份，上报市质量技术监督局特种设备安全监察科一份。特种设备维修保养记录维修保养容维修保养单位安全教育培训记录表安全教育培训记录培训主题培训对象及人数培训部门或召集人主讲人记录整理人培训时间地点学时培训提纲：参加培训教育人员（签名）：注：1、项目对操作人员进行培训教育时填写此表；2、签名处不够时，应将签到表附后。