西医内科学复习重点笔记99688Word文档格式.docx

1、18、肺血栓栓塞症的“三联征”：同时出现呼吸困难、胸痛、咯血。19、肺血栓栓塞症（PTE）的血栓来源：引起PTE的血栓主要来自神静脉血栓形成。20、慢性肺源性心脏病概念：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。（引起慢性肺心病的3个原因：肺组织、肺血管、胸廓慢性病变；2个改变：肺动脉压力增高、右心室扩张和（或）肥厚；1个结果：心脏病）21、充血性心肌病的“三无”：无明显的呼吸道症状，无肺气肿体征，无肺动脉高压体征。22、肺炎支

2、原体肺炎首选药物：是大环内酯类，如红霉素和罗红霉素和阿奇霉素。23、肺脓肿：是肺组织坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。24、慢性支气管炎：是气管支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续2年或以上。若不足3个月，而有充足的客观检查依据也可确诊。25、肺脓肿的临床特征：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。26、肺脓肿的分类：吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌；继发性肺脓肿；血源性肺脓肿。27、Koch现象：机体对结合分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同现象称为Koch现象。28、慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一组气流受阻为特征的肺部疾病，气流首

3、先不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病，主要累及肺部，也可引起肺外各器官损害，与肺部对有害烟雾和有害颗粒的异常炎症有关。1、肾小球病：系指一组有临床表现（如血尿，蛋白尿，高血压等）。但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累积双肾肾小球的疾病。2、急性肾衰竭（ARF）：指各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几天）内突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少临床综合征。广义急性肾衰竭分肾前性肾性肾后性。狭义急性肾衰竭指急性肾小管坏死ATN。3、慢性肾脏病的概念：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成

4、分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR60mm/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD）。4、肾病综合症 肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白质从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。5、慢性肾小球肾炎概念 简称慢性肾炎，指蛋白尿血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢紧张，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。6、慢性肾小球肾炎概念 ：简称慢性肾炎，指蛋白尿血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢紧张，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。7、慢性肾衰

5、竭血糖控制：使糖尿病患者空腹血糖控制在5、0-7、2mmol/L（睡前36、1-8、3mmol/L），糖化血红蛋白7%，可延缓患者CFR进展。8、急性肾小球肾炎的病因：溶血性链球菌组12型“致肾炎菌株”感染所致9、急性肾小球肾炎的病理特点：肾脏体积增大，病变主要累及肾小球，肾小管病变多不明显。1、心力衰竭定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排出量不能满足机体的代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。2、心律失常定义：是指心脏冲动的频

6、率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。3、心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。4、病态窦房结综合征（简称病窦综合征）：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。常合并心房自律性异常和房室传导异常。5、房颤的类型：阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。6、胸外按压：部位35cm；频率30：2。7、按压有效地指征：1、可触到大动脉波动；2、收缩压60mmHg;3、口唇、甲床、颜面色泽转红；4、瞳孔由大变小，对光反射恢复；5、自主呼吸恢复。8、高血压定义：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管因素的综合征。高血压的

7、定义为收缩压140mmHg 舒张压90mmHg。9、高血压主要损害的器官：心脏，左心室肥厚和扩张。脑，脑血管病变。肾脏：肾小球纤维化坏死。10、高血压发生的环节：1交感神经系统活性亢进。2肾性水钠潴留。3RAAS激活。4细胞膜离子转运异常。5胰岛素抵抗，11、心绞痛：是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。其特征为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射到心前区和左上肢，常发生于劳累和情绪激动时，持续数分钟、休息或含硝酸甘油后消失12、冠状动脉粥样硬化性心脏病定义 指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，或因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血或缺氧，或坏死而引起的心脏病。简称冠心病，

8、也称，缺血性心肌病。13、心肌梗死的定义：心肌梗死是指心肌缺血性坏死。急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或完全中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克、心力衰竭，属冠心病的严重类型。1、甲状腺毒症: 组织暴露于过多甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。2、甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症。3、Graves病（Graves disease, 简称GD）：又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增加的器官特异性自身

9、免疫性疾病4、库新综合症：为各种原因造成的肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。5、糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病，是有胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。6、黎明现象（dawn phenomenon）：即夜间血糖控制良好，也即无低血糖，发生仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇。生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致。7、糖尿病诊断标准：1有糖尿病症状，任何时候血浆葡萄糖11、1mmol/L（200mg/dl）或空腹血糖78mmol/L即可确诊1、贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。成年男性HB120g/L成年女

10、性（非妊娠）HB110g/L,孕妇HB10109/L或4x109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；5、上述1一4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。11、支气管哮喘的概念？简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或者咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗换届。支气管哮喘如诊治

11、不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。12、支气管哮喘的发病机制？（1）免疫），电镜：肾小球脏层上皮细胞足突融合、临床特点：好发于少年儿童，尤岁幼儿，男女;典型的肾病综合征表现，无肉眼血尿，无持续性高血压及肾功能损害，伴有镜下血尿;可自发缓解，激素治疗敏感，但复发率高;反复发作可转变为系膜增生性肾炎，进而为局灶性节段性肾小球硬化。2、系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）病理特点:光镜:系膜细胞和基质弥漫增生，免疫荧光:IgA或非IgA伴C3于系膜区或毛细血管壁呈颗粒状沉积,系膜区电子致密物沉积，电镜:系膜区可见电子致密物。临床特点：青少年好发，男女 ，有前驱感染者起病急，甚至表现

12、为急性肾炎综合征，肾病综合征发生率非肾病肾病，血尿发生率肾病非肾病，肾功能不全和高血压随病变程度渐加重，治疗反应与病理改变程度相关。3、局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）病理特点：光镜：病变呈局灶、节段分布,受累节段的硬化相应肾小管萎缩，电镜：肾小球广泛足突融合,足突与基地膜分离，免疫荧光：病变节段中可见IgM及C3在肾小球受累节段呈团块沉积。青少年男性好发，起病隐匿；表现肾病综合征多伴有血尿,确诊时已有肾功能损害及高血压；常有肾小管功能障碍：肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿。4、膜性肾病（MN）肾小球弥漫病变，肾小球基底膜上皮侧排列嗜复红颗粒，钉突形成，弥漫增厚，免疫荧光:IgG和C3颗粒状沿肾

13、小球毛细血管壁沉积，电镜:基底膜上皮侧电子致密物 ,常伴广泛足突融合。中老年好发，男女；起病隐匿，呈肾病综合征，有镜下血尿，一般无肉眼血尿；病变进展慢，年后渐出现肾功能损害；易发生血栓栓塞并发症。可自发缓解，在钉突形成之前激素效佳。5、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）病理特点光镜:系膜细胞和基质弥漫重度增生,可插入肾小球基地膜和内皮细胞之间,使毛细血管袢呈“双轨征”，免疫荧光:IgG、C3呈颗粒状在系膜区和毛细血管壁沉积，电镜:系膜区、内皮下电子致密物沉积。44、肾病综合症的诊断标准？3高1低：1尿蛋白大于3、5g/d。2血浆白蛋白低于30g/L。3水肿4血脂升高。其中1，2两项为诊断所必

14、须。46、原发性肾病综合症的诊断步骤？确立肾病综合征（3高1低），确立病因，确立病理类型:肾活检，判定有无并发症。42、急性肾小球肾炎的诊断 链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿和氮质血症;3降低，病情于8周内逐渐减轻至完全恢复正常者可诊断。47、急性肾小球肾炎的治疗及并发症？1、一般治疗 休息：急性期卧床，待肉眼血尿消失，水肿消退，血压正常下床活动；饮食：急性期限盐，氮质血症时限蛋白，急性肾衰少尿时限液体。2、治疗感染灶 青霉素注射1014天，其必要性有争议；反复扁桃体炎者待病情稳定（尿蛋白 +，红细胞10个/Hp）行扁桃体摘除。3、对症治疗 利尿消肿，降血压，预防心脑

15、合并症4、透析治疗 急性肾衰及时透析（一般不须长期维持透析5、中医药治疗。并发症：急性高血压脑病、急性左心衰、肺水肿、急性肾衰。48、原发性肾病综合症的临床特点？青壮年好发，男女；起病急，20-30%表现为肾炎综合征;50-60%表现肾病综合征均伴血尿、常有肉眼血尿；肾功能损害、高血压、贫血出现早，病情多持续进展,持续低下，对诊断有重要意义；治疗困难，激素和细胞毒药效差，发病10年后半数病人进展至慢肾衰。原发肾综病理与临床小结：“三高一低”程度与病变程度不成比例； 微小病变和膜性肾病不出现肉眼血尿；微小病变和膜性肾病常伴高凝状态；伴高血压、肾功能损害者疗效差。49、原发性肾病综合症的并发症？1、感染 与蛋白营养不良、免疫紊乱、激素有关，常见感染部位顺序为上感、尿路感染、皮肤感染，是复发或疗效不佳的主要原因之一。2、血栓，栓塞 与血液浓缩、凝血纤溶失衡、血小板功能亢进、利尿剂和激素的使用，肾静脉血栓