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1、为了得到合适的解释，直方图和折线图在X轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。所以，5岁以下的所有人群都被编入同一个年龄组“50 Total 4.0实习表1-4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率是否磨坊 年龄组性别 工人 （岁） 病例 健康者 合计 罹患率（%）女 是 10 0 0 0 -10-19 2 330 332 0.620-29 4 194 198 2.030-44 2 93 95 2.145-54 0 9 9 0.0 55 0 5 5 0.0小计 8 631 639 1.3否 10 28 577 605 4.610-19 5 200 205 2.420-29 12 204 216 5.

2、630-44 16 220 236 6.845-54 4 91 95 4.2 55 1 92 93 1.1小计 66 1384 1450 4.6男 是 10 0 0 0 -10-19 3 355 358 0.820-29 1 361 362 0.330-44 3 318 321 0.945-54 0 93 93 0.0 55 1 51 52 1.9 小计 8 1178 1186 0.7 否 10 23 629 652 3.510-19 4 161 165 2.420-29 1 12 13 7.730-44 0 10 10 0.045-54 1 14 15 6.7 55 4 26 30 13.3

3、 小计 33 852 885 3.7问题6：利用实习表1-4的资料，计算以下各项的罹患率：（1）工厂工人和非工厂工人（不管性别）（2）女性工人和非工厂工人（3）男性工人和非工厂工人应该注意在比较工厂工人和非工厂工人时是否包括10岁以下的人群。因为在工人中没有10岁以下的人群，因而和包括10岁以下人群的非工厂工人进行比较是不公平的。所以您可以将班级的所有成员分成两部分，一半的同学在计算的时候包括10岁以下人群，而另一半则不包括。答案6a： 包括10岁以下 未包括10岁以下工厂工人 16/18250.9 16/18250.9非工厂工人 99/23354.2 48/10784.4答案6b：女性工厂工

4、人 8/6391.3 8/6391.3女性非工厂工人 66/14504.6 38/8454.5答案6c：男性工厂工人 8/11860.7 8/11860.7男性非工厂工人 33/8853.7 10/2334.3实习表1-5 南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数总人口数 4,399感染家庭的人口数. 424非感染家庭的人口数 3,975总病例数 115感染家庭的首发病例数. 77感染家庭的其他病例数. 38（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）总家庭数 798问题7a：利用实习表1-5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。答案7a：总粗罹患率115/43992.626问题7b：以户

5、为单位的罹患率。答案7b：户感染率77/7989.6问题7c：如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少？答案7c：续发率一个潜伏期内易感接触者中发病人数易感接触者总人数38/（424-77）38/34710.9问题7d：在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？答案7d： 感染家庭 424/775.5 未感染家庭 3975/（798-77）5.5家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系问题7e：解释上述的结果答案7e：总的来说，总人群中有2.6的人感染。在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有一个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。

6、可能有一个家庭相关性危险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相同的。实习表1-6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口=22,653）家庭社会经济状况 发病数 人口数 发病率（1/1000）层1（最低） 99 796 124.4层2 240 2,888 83.1层3 260 4,868 53.4层4 177 5.035 35.2层5 132 5,549 23.8层6 23 1,832 12.6层7（最高） 2 769 2.6合计 933 21,737 42.9问题8a：利用实习表1-6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。答案

7、8a：随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高。问题8b：一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？答案8b： 拥挤：增加疾病的传播（如：结核）不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子）不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播（如：肠道疾病）贫穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断和治疗）、从事危险性较高的工种（褐肺病、尘肺等）在本次调查中亦包括卫生情况的调查。在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。下面的图形就利用一张散点图来反应了24个村庄的卫生评分和疾病发病率之间的关系。（在散点图中，卫生质量评分高

8、即代表卫生质量好。）问题9：讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。答案9：与卫生质量没有明显的相关性。相关系数为-0.03。“最优”回归曲线实际上是平的（截距51.3，斜率-0.035）。问题10：现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。答案10： 时间：春天末/初夏高发，可能有季节性在过去5年里发病快速增长年龄分布：婴儿中没有病例（0.05,即认为精制冠心片对不同疗程心绞痛的疗效相同。（成组设计两样本比较的秩和检验，Wilcoxon秩和检验，适用于计量资料或等级资料的2组样本比较。问题3：将实习表3-2按心绞痛分级，观察药物疗效，用秩和检验统计分析。第3题，用等级资料多个样本比较的秩和检验方

9、法, Kruskal-Wallis H检验表二 精制冠心片对心绞痛分级与心绞痛疗效的关系轻度中度重度141956271221Ri21233693512-ni406553.07556.81573.143精制冠心片对不同级别心绞痛的疗效相同精制冠心片对不同级别心绞痛的疗效不同，首先编秩，求秩和，结果见表二，再求校正值。H=（）-3（N+1）= ）-3（112+1）=2.289当各样本相同秩次较多时，用校正Hc值C=1-=1-=0.836Hc=H/C=2.289/0.836=2.738=3-1=2，查X2界值表，得P0.05，尚不能认为精制冠心片对不同级别心绞痛的疗效不同, 即精制冠心片对不同级别心

10、绞痛的疗效相同。两组（精制冠心片组与安慰剂组）治疗前后消耗量差值作卡方检验。第4题，用卡方检验方法分析表三 精制冠心片组与安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差异比较组别停减硝酸甘油未停减精制冠心片组3443安慰剂组6683合 计5199160H0:精制冠心片组和安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差异相同H1:精制冠心片组和安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差异不同，=0.05X2=（3466-1743）2160/77835199=11.351查卡方界值表得P0.05,认为精制冠心片组与安慰剂组治疗前后硝酸甘油片消耗量的差异不同，精制冠心片组停减硝酸甘油的患者较安慰剂组多。设立安慰剂组。第5题，

11、用等级资料的两样本比较的秩和检验方法分析表四 精制冠心片组与安慰组对心绞痛的疗效比较13417.5577.5743510871.54075.51215.5109220164.53454.514969.534221224222.5667.52248330（T）16870精制冠心片组和安慰剂组对心绞痛的疗效相同两组疗效不同，2、本例T=8330；3、用公式计算u值,n1=n2=112, N=n1+n2=224,=（343-34）+（743-74）+（1123-112）+（43-4）=1849296=10.54查u界值表，得P0.01,即认为两组疗效不同，冠心片组的疗效优于安慰剂组。设计中问题：1.

12、 合格人群：有明确诊断标准、 无纳入标准、排除标准，缺知情同意、未提到病人依从性的评价方法和提高办法、样本含量计算情况不详。 2、采用了随机对照、安慰剂对照、交叉对照、自身对照。 因为是交叉对照，设计时需考虑在前后二疗程中间设定一个洗脱期，从而避免第二疗程的结果受到第一疗程的药物残余效应的影响，但文中并未交待是否有洗脱期。3、随机方法未介绍4、盲法没有介绍，无盲法评价方法。最好双盲。统计分析中问题：无ITT（意向处理分析）、无不良反应/副作用观察和比较、无基线的均衡性检验。意向处理分析是指病人随机分入RCT中的任意一组，不论他们是否完成试验，或者是否真正接受该组治疗，都保留在原组进行结果分析。

13、即比较下图所示的+和+组RCT分组框架图ITT分析：比较依从者分析：比较和接受治疗分析：+中转组者，和+中转组者。第二篇柴胡冲剂治疗上感疗效观察关于设计4要点：1、合格人群：有明确诊断标准、 有纳入标准、排除标准，缺知情同意、未提到病人依从性的评价方法和提高办法、样本含量计算情况详。2、采用了随机标准对照。3、随机方法介绍了。4、三盲法。否。纳入、排除标准使代表性下降。指标咳嗽以声计不可行，痰以毫升计无特异性。不合理，分层的年龄跨度太大，致分层的目的不能达到。未必能保证两组的可比性。对照设置好。正确，但要进一步对盲法效果评价。问题7：未介绍不良反应、病人失访情况、临床意义。问题8：采用更客观的

14、疗效指标、改进随机分组方法、详细介绍临床疗法、指征、不良反应和失访、对盲法效果评价。统计分析时无ITT分析、无不良反应、无基线的均衡性检验。实习四（略）实习五 诊断与筛检试验的评价（一）确定截断值并评价诊断试验的真实性问题1 在一张坐标图上将实习表5-1绘制成ROC曲线，并找出截断值。实习表5-1 120例甲状腺功能低下与正常人血清T4浓度血清T4浓度 甲状腺功能低下病人 正常人（nmol/L） 人数（%） 人数（%） 4（4.3）合计 27（100） 93（100）表1-1 120例甲状腺功能低下与正常人血清T4浓度的累积频率分布表 判定值 患者阳性累计 正常人阳性 灵敏度 特异性 1-特异

15、性 （nmol/L） 人数 （累计人数） （TPR） （TNR） （FPR） 13 2 0 7.4 100.0 0 26 5 0 18.5 100.0 0 39 6 0 22.2 100.0 0 51 14 0 51.9 100.0 0 64 18 1 66.7 98.9 1.1 77 22 7 81.5 92.5 7.5 90 25 18 92.6 80.6 19.4 103 27 37 100.0 60.2 39.8 116 27 54 100.0 41.9 58.1 129 27 74 100.0 20.4 79.6 142 27 85 100.0 8.6 91.4 155 27 89

16、100.0 4.3 95.7 155 27 93 100.0 0 100.0 合计 27 93 如以上各个值作为判别正常与异常的判定值, 可得到一系列的真阳性率（true positive rate, TPR）和假阳性率（false negative rate, FPR ）。例如，以39nmol/L作为判定值的话，低于这一浓度为检查阳性，等于和超过这一浓度为检查阴性。27名患者中，6名检查阳性，TPR为22.2%，正常值中，全部阴性，TPR为0%。同样以90nmol/L作为判定值的话，27名患者中，25名为阳性（TPR=25/27=92.6%）,正常者中,18名检查阳性（FRP=18/19=1

17、9.4%）。这样利用累积频率分布表（见表1-1）计算所有判定值的TPR与FPR。接着以TPR为纵轴，FPR为横轴，将计算结果点于图上，连接各点就可完成ROC曲线（图1-1）。 图1-1 血清T4浓度检验结果ROC曲线（二） 比较各诊断试验用于诊断甲状腺疾病时的真实性及效益问题2 请根据实习表5-2计算上述试验的灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、一致率、约登指数、阳性似然比、阴性似然比，并说明各项指标的意义血清T4浓度（界值77nmol/L）：灵敏度=22/27100%=81.5%特异度=86/93100%=92.5%假阴性率=1-灵敏度=18.5%假阳性率=1-特异度=7.5%一致率=（22

18、+86）/（27+93）=90.0%约登指数=灵敏度+特异度-1=0.815+0.925-1=0.74阳性似然比=真阳性率/假阳性率=0.815/0.075=10.87阴性似然比=假阴性率/真阴性率=0.185/0.925=0.20脑垂体TSH浓度（界值40IU/ml）灵敏度=24/27100%=88.9%特异度=90/93100%=96.8%假阴性率=1-灵敏度=11.1%假阳性率=1-特异度=3.2%一致率=（24+90）/（27+93）=95.0%约登指数=灵敏度+特异度-1=0.889+0.968-1=0.857阳性似然比=真阳性率/假阳性率=0.889/0.032=27.78阴性似然比=假阴性率/真阴性率=0.111/0.968=0.11问题3 请根据表5-1血清T4检测结果在正常人和甲状腺功能低下病人中的分布，当截断值39nmol/L时，试计算灵敏度、假阴性率？当截断值90nmol/L时，试计算