神经系统体格检查评分标准Word格式.docx

1、视神经视力视力表数指手动光感视野医生和病人相对而坐，相隔约60cm;检查左眼时，嘱病人闭上右眼，医生则闭上左眼，反之亦然;然后让病人直视对侧医生的眼睛，当医生的手指从上、下、左、右四个方向从外侧向内侧移动时，让病人看到手指就告诉医生。眼底用检眼镜检查眼底（视乳头、动静脉）动眼 滑车外展外观观察睑裂有无增宽或变窄、两侧是否对称。有无上睑下垂，眼球有无凸出、内陷、斜视或同向偏斜。眼球运动眼外肌功能动眼神经向内、上、下运动；上眼睑上提滑车神经向外下运动展神经向外运动。嘱病人头部不动，双眼注视医生手指，并随之向左右、左上、左下、右上、右下方向移动，在每个方向的极点都停留片刻以观察有否眼震和眼球活动受限

2、。并间病人有否复视，在那个方向复视最明显。瞳孔受检者向前平视，医师记录双侧瞳孔的形状和大小。用手电筒光从侧面照射一眼，可见瞳孔缩小。正常时感光一侧的瞳孔缩小，称直接光反射。未直接感光的另一侧瞳孔亦缩小，称间接光反射。嘱病人双眼看着医生的手指，手指从1米远快速移动至距病人鼻前数厘米处。两眼瞳孔缩小（调节反射）及两眼球内聚（会聚或辐揍反应）。三叉神经面部感觉以针、温（凉）物体、棉花丝分别检查面部痛觉、温度觉及触觉，两侧对比。咀嚼运动先观察颖肌及咀嚼肌有无萎缩，然后嘱患者作咀嚼动作，注意有无肌力减弱;再嘱患者露齿，以上、下门齿的中缝线为标准，观察张口时下领有无偏斜（示齿试验）。检查咬肌及颞肌有否萎缩

3、及肌力。嘱病人咬紧牙关或咀嚼，医生触摸其咬肌及颜肌，判断其有无萎缩。再让病人用力咬住压舌板，不让医生抽出，据此判断其肌力。角膜反射受检者双目侧视，检查者避开瞳孔，以棉花丝轻触角膜近外侧缘，可引起两眼迅速闭合，同侧为直接角膜反射，对侧为间接角膜反射。下颌反射病人轻启下颌，检查者以左手拇指轻按于下颊，以叩诊槌轻叩拇指，可引起下领上提。面神经运动运动观察患者的两侧额纹、睑裂、鼻唇沟和口角是否对称。请患者作皱额、皱眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作。观察眼裂大小，嘱病人皱前额、闭眼观察其眼裂的宽度和对称性，请病人皱前额，扬眉和闭眼抵抗阻力。味觉病人保持伸舌、不讲话，检查者以棉签蘸少许含醋、盐、糖或奎宁

4、的溶液，轻擦于一侧舌前部，请病人用手指指出某个预定的符号（酸、咸、甜，苦）。每种味觉测验完毕用水漱口，以免干扰。听神经耳蜗神经以耳语、表声、音叉振动声分别检测双耳，由远至近移向一侧耳，病人刚一听到声音，即记录其距离，与另一侧比较，也要与检查者自身比较。用频率为128的音叉检查： 瑞内（Rinne）试验：将振动的音叉置于乳突（骨导）及耳旁（气导），测定有无音觉及音觉持续时间。检查者将震动着的音叉（512Hz）的柄放在病人的乳突上（耳后的骨突点）直到他不能听到声音时，立即把仍在振动的音叉放在距耳道lcm处，问他是否能听到声音。 韦伯（Weber）试验：将振动音叉置于颅顶正中处，神经性耳聋时声响偏向

5、健侧，传导性耳聋时偏向病侧，正常人无偏向。前庭神经可做外耳道冷温水灌注试验或旋转试验以检查前庭神经的功能。舌咽、迷走神经请病人张口说“啊”以观察软腭及悬雍垂的位置。感觉用压舌板分别轻触两侧咽后壁，观察有无感觉。舌后1/3的味觉为舌咽神经支配，也可同时检查。咽反射受检者张口，医师以压舌板先后轻触两侧的咽后壁，可引起作呕和软愕上提副神经观察受检者颈项是否正直、双肩是否等高、斜方肌及胸锁乳突肌有无萎缩。请其作对抗阻力的耸肩及向一侧转头动作，比较两侧肌力及肌肉收缩时的轮廓和坚实度。嘱病人把头转向一侧抵抗检查者放在他腮上的手的反向力。嘱病人耸肩抵抗检查者双手施予的压力。舌下神经请受检者伸舌，观察舌尖是否

6、居中和舌肌有无萎缩、纤颤或束颤。再让其以舌尖先后推抵左、右颊，医者可以手指在颊外测试其肌力。运动系统姿位与步态注意病人有无强迫头位、强迫体位，有无不能由意识控制的不随意运动肌肉状态肌营养肌肉发育是否良好，两侧是否对称，有否异常肥大、萎缩、肌束颤动及其分布范围。可用软尺进行精确测量，常在一些生理性标志部位（如尺骨鹰嘴、髌骨上下缘）的上或下一定距离处测量肢体周径，行双侧同部位对比，正常双上肢相差1cm，双下肢相差11.5cm。随意运动指患者意识支配下的做一系列随意动作肌张力根据受检者松弛、不用力的情况，触摸肌肉硬度及关节被动伸曲运动所感知到的阻力来判断其肌张力为正常、降低或增高（痉挛、强直）。四肢

7、肌力手部肌力肌肉主动收缩时的力量，嘱患者作伸曲动作，检查者从反方向测试其对阻力的克服力量。患者握拳，检查者把持其拳向该手腹侧旋转，患者用力阻抗，患者用力握检查者手掌，检查者用力抽拔，患者伸开五指，检查者以拇指和中指测试各指尖展力，患者五个手指的指尖握持检查者的拇指，检查者用力拔抽。上肢肌力检查患者屈曲上肢，检查者向相反方向拉动其前臂，或者相反让患者伸直上肢，检查者蜷局其前臂。下肢肌力检查患者仰卧，将下肢抬离床面，检查者用适当的力量压患者下肢，或者患者仰卧，用力曲髋屈膝，检查者向上拉动患者小腿。长收肌、短收肌、大收肌肌力测定患者仰卧，将双下肢伸直外展，然后作夹腿动作，医者对此动作给以阻力。股薄肌

8、肌力测定嘱患者股内收，膝关节屈曲，小腿内旋，医者触摸该肌肉的收缩。髂腰肌肌力测定患者坐位或仰卧位，先屈曲膝关节，再作屈髋动作，医者给以阻力。缝匠肌肌力测定患者坐位，膝关节半屈曲位，嘱其外旋大腿，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。股后肌群肌力嘱病人尽力屈膝，检查者用力欲将膝拉至伸直位置股四头肌肌力测定患者坐位或仰卧位，膝关节屈曲，嘱其伸直膝关节，医者给以阻力。梨状肌、闭孔内肌、孖肌、股方肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节伸直，下肢外旋，医者给以阻力。臀中肌肌力测定患者侧卧位，下肢伸直内旋，大腿作外展动作，医者给以阻力，并触摸肌肉收缩。阔筋膜张肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲，小腿向外移动，

9、医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。臀大肌肌力测定患者俯卧位，小腿屆曲，大腿后伸，医者给以阻力。半腱肌、半膜肌、股二头肌肌力测定患者仰卧位，髋、膝关节屈曲至90，在此位置上嘱患者屈曲膝关节，医者给以阻力，并分别触摸股二头肌和半腱肌、半膜肌的收缩。腓肠肌肌力测定患者俯卧位，膝关节伸直。嘱其踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。嘱病人尽力环屈踝关节，检查者反方向用力比目鱼肌肌力测定患者俯卧位，膝关节屈曲至90，使踝关节跖屈，医者给以阻力，并触摸肌肉的收缩。胫骨前肌肌力测定嘱患者足背伸、内翻，医者给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。嘱病人尽力背屈膝关节，检查者反方向用力胫骨后肌肌力测定嘱患者

10、足部跖屈并同时作足的内收、内旋动作，医者对此动作给以阻力，并在足舟状骨结节的后下方可触及该肌腱。趾长屈肌肌力测定患者近端趾节伸直位，嘱其屈曲25趾之末节，医者在其趾端跖面给以阻力。趾伸肌肌力嘱病人尽力背屈大拇趾，检查者反方向用力趾屈肌肌力嘱病人尽力环屈大拇趾，检查者反方向用力拇长屈肌肌力测定将患者拇趾的跖趾关节固定在伸直位，嘱其屈曲拇趾末节，医者在其拇趾端跖面给以阻力。趾短屈肌医者将患者的25趾跖趾关节固定于伸直位，嘱其屈曲25趾近端趾间关节，并对此动作给以阻力。短屈肌肌力测定患者拇趾趾间关节保持伸直位，嘱其屈曲拇趾跖趾关节，给以阻力。展肌肌力测定嘱患者用力将拇趾与第2趾分开，医者对此动作给以

11、阻力。跖方肌、小趾展肌、小趾短屈肌肌力测定嘱患者外展小趾，医者对此动作给以阻力。足蚓状肌肌力测定嘱患者足趾的跖趾关节屈曲，近端和远端趾间关节伸直，医者对此动作给以阻力。足骨间肌肌力测定嘱患者作足趾的分开与合拢的动作，医者对此动作给以阻力。腓骨长肌肌力测定嘱患者足尽量跖屈，并使足外翻，医者给以阻力。腓骨短肌肌力测定嘱患者足背伸并外展，医者给以阻力。趾长伸肌肌力测定嘱患者伸25趾末节，医者对趾端背侧给以阻力。拇长伸肌肌力测定拇趾伸直位，嘱患者作拇趾背伸动作，医者给以阻力。上肢肌力三角肌肌力让病人尽力外展上肢，检查者则给予阻力肱二头肌、肱肌、喙肱肌肌力测定嘱患者前臂置旋后位，然后屈肘，医者对此动作给

12、以阻力。并分别触摸肱二头肌及肱肌之收缩。肱三头肌、肘后肌肌力测定肩外展肘屈曲，作抗阻力伸肘动作，并触摸肱三头肌、肘后肌之收缩。嘱病人伸肘，检查者尽力使之屈曲旋前圆肌、旋前方肌肌力测定患者肘伸直，前臂旋后位，嘱其前臂旋前，医者给以阻力。桡侧腕屈肌肌力测定嘱患者腕关节背伸，继作屈腕动作，医者对此给以阻力，并触摸桡腕关节处紧张的肌腱。掌长肌肌力测定嘱患者握拳，并尽量屈腕，可见掌长肌突于皮下，医者对屈腕动作给以阻力。指浅屈肌肌力测定嘱患者屈曲食指至小指中任一手指的近端指间关节，其余手指由检查者固定于伸直位，医者对屈指动作给以阻力。医者固定拇指近端指节，嘱患者屈拇指末节，并给以阻力。指深屈肌肌力测定患者

13、手指伸直位，固定手指中节，嘱其屈手指末节，并给以阻力。拇短展肌肌力测定嘱患者拇指作外展动作，医者对此动作给以阻力，并触摸拇短展肌的收缩。拇指对掌肌肌力嘱患者拇指向小指作对指动作，医者对此动作给以阻力。拇短屈肌肌力测定嘱患者屈曲近节拇指，医者在拇指近节掌面给以阻力。尺侧腕屈肌肌力测定嘱患者腕关节呈内收位，在此位置上，作屈腕动作，医者对此动作给以阻力。屈、伸腕肌肌力嘱病人伸、屈腕部，检查者给予反向阻力指屈肌肌力嘱病人握拳，检查者将展开而测试其肌力掌侧骨间肌肌力嘱病人尽力用手指夹住一张纸，而检查者则尽力要把纸拉出来背侧骨间肌肌力嘱病人尽量伸展五指，而检查者则反向施力欲使之并拢拇收肌肌力测定嘱患者作拇

14、指内收动作，医者给以阻力。小指展肌肌力测定嘱患者手指伸直，小指作外展动作，医者对此动作给以阻力。小指短屈肌肌力测定嘱患者拇、食、中、无名指伸直，然后小指的掌指关节屈曲，医者给以阻力。小指对掌肌肌力测定嘱患者小指置伸直位，然后小指向拇指方向对合，医者对此动作给以阻力。蚓状肌、骨间肌肌力测定嘱患者食、中、无名、小指在近端和远端指间关节伸直位时，屈曲掌指关节，医者对此动作给以阻力。骨间背侧肌肌力测定以患者中指为中心，嘱其将食指、无名指、小指分开，医者对此动作给以阻力。骨间掌侧肌肌力测定以患者中指为中心，先将食指、无名指和小指伸直并分开，再嘱患者将食指、无名指、小指向中指靠拢，医者给以阻力。肱桡肌肌力

15、测定患者前臂置于中立位与旋后位之间，嘱其前臂旋前并屈肘，医者对此动作给以阻力。桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌肌力测定嘱患者腕关节于外展位，并作伸腕动作，医者对此动作给以阻力。旋后肌肌力测定患者前臂置于旋前位，嘱其作旋后动作，医者对此动作给以阻力。指总伸肌肌力测定嘱患者掌指关节伸直位，中、末节手指屈曲位，然后作伸直手指的动作，医者给以阻力。尺侧腕伸肌肌力测定嘱患者腕关节呈内收位，并作腕背伸动作，医者对此加以阻力。夹纸试验。拇长展肌肌力测定嘱患者外展并稍伸直拇指，医者对此动作给以阻力。拇短伸肌肌力测定嘱患者伸直拇指近端指节，医者对此动作给以阻力。嘱患者拇指末节伸直，医者对此动作给以阻力。脊柱及腹部肌力

16、检查骶棘肌肌力测定患者俯卧位，躯干向后背伸，医者触摸该肌肉的收缩。腹外斜肌、腹内斜肌肌力测定患者仰卧位，嘱其向对侧旋转躯干，在此基础上作仰卧起坐动作，医者触摸该侧腹肌。腹直肌肌力测定患者仰卧，作起坐动作，医者对此动作给以阻力，并触摸该肌肉的收缩。轻瘫试验上肢轻瘫试验上肢平伸试验（Barre试验）：嘱患者闭目，双上肢向前平举，持续数分钟后，可见轻瘫侧上肢旋前并逐渐下落，低于健侧。嘱患者仰卧，双上肢向上伸直，保持不动并闭目。持续数分钟后，患侧上肢下落，低于健侧。下肢轻瘫试验a. 巴利（Barre）氏下肢第一试验：嘱受检者俯卧，两小腿抬起约45或屈由成直角，持续数分钟后，患侧小腿逐渐下落，低于健侧。

17、b. 巴利（Barre）氏下肢第二试验：嘱受检者俯卧位，用力屈曲双下肢，尽量使足跟贴近臀部，持续数分钟后，患侧小腿、足跟、足趾距臀部较远，足趾的屈曲力减弱更明显。 c. 敏格锡尼（Mingazini）氏试验：嘱患者仰卧，双下肢膝、髋关节均屈曲成直角，持续数分钟后患侧下肢下落低于健侧。d. 单足站立试验：嘱患者交替用单足站立，患侧下肢站立不稳及摇晃。共济运动指鼻试验要求病人在睁目和闭目情况下，将外伸的手臂自不同方向以示指端点触自己的鼻尖。先慢后快，先睁眼后闭眼反复进行。对指试验让患者两上肢向外展开，伸出两个示指，再使两示指在前方相碰，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。快复运动要求病人的前

18、臂快速、重复地做旋前、旋后动作，或以一侧手指快速重复地轻拍对侧的手背。轮替动作嘱病人以手掌、手背轮替拍击大腿、台面或检查者的手掌。回击试验（反弹试验）嘱病人握拳、屈肘距胸部约30cm，检查者用力向外拉其前臂，并突然松手，直线行走试验嘱病人以一只脚的脚尖贴着另一脚的后跟，沿一直线行走。误指试验病人在睁目和闭目情况下，平伸手臂将示指碰着医生置于其胸前的示指，然后将手臂向前高举后再次落下时又以示指点着医生示指跟膝胫试验病人仰卧，伸直腿向前高举;弯腿将足跟置于对侧腿的膝盖上;将足跟沿对侧小腿胫骨前缘直线向下滑动。仰卧起坐试验受试者双手交叉胸前自仰卧位坐起，正常人双脆用力后伸压紧床面，同时腹肌收缩前屈躯

19、体而坐起。Romberg征（闭目难立征）受试者双足并拢站立，头部端直，先睁眼后闭眼。步态检查嘱病人起步走，转弯，往回走，停步，观察其姿势和手臂、腿的协调运动不随意震颤静止性震颤静止时发生，运动时可减轻，睡眠时消失，并常伴有肌张力增高，见于Parkinson disease动作性震颤动作时出现，愈近目的愈明显，见于小脑疾患，慢性肝病老年性震颤静止时发生，不伴有肌张力增高，多见老年人，表现于点头或手抖扑翼样震颤将患者两臂向前平举，使其手和腕部都悬空，可出现两手快落慢抬的震颤动作，与鸟扑翼相似。舞蹈样运动肢体大关节的快速、无目的、不对称的运动，类似舞蹈其他手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲

20、动作，可重复出现，较有规则。表现为腕过屈时手指常过伸，前臂旋前，缓慢交替为手指屈曲，拇指常屈至其他手指之下，腕略屈和旋后，手指逐个相继地屈曲。足表现为跖屈，拇趾背屈。口唇、下颌及舌如被波及则发音不清，出现鬼脸。手足搐搦发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，上肢表现为屈腕，掌指关节屈曲，指间关节伸直，拇指对掌。在下肢表现为跖趾关节跖屈，似芭蕾舞样足。发作间歇期可作激发试验，即在患者前臂缠以血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟，出现搐搦时称为低钙束臂征（Trousseausign）阳性，摸空症见于高热、脑卒中、肝昏迷病人感觉功能浅感觉痛 觉检查前让患者闭目。用叩诊锤的针尖轻刺皮肤，让患者回答

21、有无疼痛的感觉。温度觉用棉絮轻触患者皮肤，让患者回答有无感觉。触 觉分别用盛有010冷水的试管和盛有4050热水的试管交替接触患者皮肤，让患者辨别冷热。深感觉运动觉患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5左右，让患者辨别移动的方向，如感觉不明确可加大运动幅度或测试较大关节位置觉患者闭目，将患者肢体摆成某一姿势，让患者说出该姿势，或用对侧肢体模仿。振动觉患者闭目，将振动的音叉柄端置于骨隆起处，如桡骨茎突、尺骨小头、内踝或外踝，让患者回答有无振动的感觉和持续的时间。复合感觉定位觉用叩诊锤柄端轻触患者皮肤，让患者指出被触部位两点鉴别觉用分开一定距离的叩诊锤的两尖端接触患者的皮肤，两点

22、需同时刺激，用力相等，如感觉为两点，再缩小两尖端的距离，直至患者感觉为一点，测量感觉为两点的最小距离。图形觉检查者以手指或棉签在病人皮肤上画简单的几何图形或阿拉伯数字（1,2,3等），让病人辨认。立体觉患者闭目，将病人熟悉的常用物品（如钢笔、木梳、钥匙、硬币等）置于病人手中，让其触摸后说出。反射深反射肱二头肌反射受检者的前臂取半屈半伸位，检查者将左手的拇指按于受检者肘部的肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击左拇指甲。肱三头肌反射病者前臂取半屈半伸位，检查者叩击其肘部鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。桡骨膜反射又称桡骨膜反射或肱桡肌反射。受检者的前臂取半屈半伸位，检查者叩击其桡骨下端。膝反射受检者的小腿取半

23、屈半伸位，检查者叩击其膝盖下股四头肌肌腱。反射亢进者可检查有无髌阵挛。让其取仰卧位，腿伸直，检查者以拇、示两指按住9骨上缘突然向下方反复推动后不松手。跟腱反射受检者取仰卧位，腿外展，膝半屈。检查者以左手按其跖的前部将踝关节稍背屈，叩击跟腱。或让受检者取跪位，双足悬空于床沿（或椅）外，叩击跟腱。反射亢进者可检查有否踝阵挛。受检者半屈膝，检查者以左手脱住腘窝，右手握住足前部突然将之反复背屈并维持加压。浅反射腹壁反射钝头竹签由外向内轻划皮肤局部腹肌收缩跖反射竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧肛门反射人平躺，将下肢高举伸直，以钝角的物体在会阴区划过，肛门外括约肌会收缩。掌颌反射轻划手掌大鱼际肌

24、区引起同侧颏肌收缩细棉签毛角膜外缘闭眼直接角膜反射，对侧闭眼间接角膜反射提睾反射钝头竹签由下向上睾丸上提病理反射（Babinski）Oppenheim胫骨前缘上下滑动Gordon捏压腓肠肌Chaddock竹签在外踝下方沿足背外缘由后向前划至趾跖关节Gonda医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。Hoffmann弹刮中指指甲触觉抓握反射（强握反射）一侧额叶损害后，对侧手的本能性触觉抓握反射获得释放或过度兴奋。以物体或检查者手指在病人手掌面向挠侧用力划过时，病人手指紧握住刺激物，较长时间后才松手。眼头反射当受检者头颅在水平方向或垂直方向被转动时，可诱发出

25、双眼与头部运动方向相反的反射性运动，就像洋娃娃眼。肌阵挛踝阵挛踝关节过伸腓肠肌和比目鱼肌发生连续节律性收缩髌阵挛快速向远端连续推动髌骨股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动膜刺激征颈项强直病人仰卧位，检查者以左手托住病人的头并朝胸壁屈曲其颈观察其抵抗力。Kernig病人取仰卧位，屈曲髓部和膝部成90角，然后检查者将病人的小腿上抬以伸展膝部。布鲁登斯基征Brudzinski病人取仰卧位，双下肢伸展、放松，被动屈曲其头颈，观察有无屈髓和膝。拉塞格征Lasegue患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70以上。如不到30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性

26、。以同样的方法再检查另一侧。自主眼心反射患者仰卧片刻后闭眼，自测1分钟脉搏数，医师用左手示指、中指分别置于眼球两侧逐渐加压，以患者不痛为限，加压2030秒后计数1分钟脉率，并与加压前比较，正常人可减少1012次/分钟。卧立位试验先测患者平卧位1分钟脉率，然后迅速站立，再测1分钟脉率，或先测患者立位时1分钟脉率，然后迅速卧位，再测1分钟脉率。皮肤划痕试验用钝尖物以适当力度在皮肤上划过，正常时数秒后皮肤先出现白色划痕（血管收缩），高出皮面，以后变红。竖毛反射竖毛肌由交感神经支配，将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如“鸡皮”状。心率变异性分析心率变异性是指逐次心搏间的细微差异。近年来HRV分析已成为检测心脏自主神经功能的常用方法。掌颌反射：轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩，如出现