picco课件..ppt

1、1,PULSION PiCCO plus,Pulse-induced contour cardiac output,2,1.PiCCO技术的原理是什么？2.PiCCO的主要测量参数有哪些?3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？5.PiCCO技术有什么优点6.护理,3,什么是PiCCO技术?,PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：,脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,4,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀释技术需

2、要在中心静脉注射冷盐水(8C)或室温盐水(24C),热稀释参数,5,Tb,注射,t,经肺热稀释测量：心输出量,Tb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,CO 计算：通过热稀释曲线下面积,在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：,6,曲线下面积与心输出量的关系,36,5,37,5,10,Normal CO:5.5l/min,36,5,37,36,5,37,Time,low CO:1.9l/min,High

3、CO:19l/min,Time,Time,Temperature,Temperature,Temperature,7,通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压(P(t),MAP,CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,8,动脉脉搏轮廓分析,t s,P mm Hg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子（通过热稀释法得到）,9,1.PiCCO技术的原理是什么？2.PiCCO的主要测量参数有哪些?3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如

4、何应用PiCCO技术？5.PiCCO技术有什么优点6.护理,10,现在的情况如何?.心输出量!前负荷如何?.全心舒张末期容积!容量会升高CO吗?.每搏量变异!后负荷如何?.系统血管阻力!肺是否干燥?.血管外肺水!,重要参数,CO GEDV SVV SVR EVLW,*not available in the USA(p 63),药物,容量,11,深入分析热稀释曲线,MTt:平均传输时间（Mean Transit time）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt:下降时间（Down Slope time）热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,ln Tb,注射,再循环影响,MTt,t,

5、e,-1,DSt,Tb,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：,12,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,13,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）：CO=每搏量 心率 SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO,14,每搏量变异(SVV),对于没有心律失常的受控机械通气病人，

6、SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1,14,17,18,19。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmax SVmin,SVV（30秒）=,SVmean,15,增加的前负荷容积相同：EDV1=EDV2 但是：SV1 SV2,SVV作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVV small,SVV large,EDV1,EDV2,SV1,SV2,因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starlin

7、g曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。,16,Extravascular Lung Water（血管外肺水，EVLW）,仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法病情严重程度的一个指标指导液体管理及疗效评价 指标反映危重病患者的预后,17,血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。,ELWI=7 ml/kg,ELWI=8 ml/kg,ELWI=14 ml/kg,ELWI=19 ml/kg,Extravascular lung water index(ELWI)normal range:3 7 ml/kg,Pulm

8、onary oedema,Normal range,18,EVLWI 解决了如下问题:,肺血管通透性指数和临床的关系,PVPI 解决了如下问题:,肺水有多少?,为什么会有这些量的肺水?,PVPI=EVLW/PBV用于鉴别肺水肿的种类正常值：1.0-3.0,19,20,16位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指数（PVPI）。两组的EVLWI都是 16 ml/kg，但是PVPI不同。from Benedikz et al ESICM 2002,4,PVPI*,CHF,CAP,3,2,21,1.PiCCO技术的原理是什么？2.PiCCO的主要测量参数有哪些?3.P

9、iCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？5.应用PiCCO技术需要哪些耗材？6.PiCCO技术有什么优点7.护理,22,血流动力容量管理决策树,CI(l/min/m2),GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2),ELWI*(ml/kg)(slowly responding),3.0,3.0,700850,700850,700850,700850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m2)or ITBI(ml/m2),CFI(1/min)or GEF(%),10,10,10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,

10、700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800 850-1000,Cat,5.530,700850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10,10,10,V-,V+=增加容量(!=慎重),V-=减少容量,Cat=儿茶酚胺心血管药物,700850,10,Optimise to SVV*(%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,10,10,10,10,23,1.PiCCO技术的原理是什么？2.PiCCO的主要测量参数有哪些?3.PiCCO技术的临床应用诊断治疗树4.如何应用PiCCO技术？5.

11、PiCCO技术有什么优点6.护理,24,PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓（T型管）压力换能器任何常规中心静脉导管,耗材,25,连接,26,一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认开始监测新的病人,如果对同一个病人进行监测,直接按.,开机，通过自检以后：,录入信息,Patient,Height,201000200,75.0 kg,175 cm,No,09.12.14:37,New patient?,PULSION PiCCO plus,Weig

12、ht,Last patient calibration at:,V 5.2.2 non US,1,2,2,1,27,把压力传感器和外界压力相通,按 调零,.下个页面,压力调零,AP ZEROING,15 mmHg,Zero adjust,measured AP,apply,0 mmHg,1,2,3,先为PiCCO调零然后是床边监护调零！,28,输入菜单(I),为了计算index值，务必键入病人身高体重。,*更改此处的数值会删除所有之前的数据!,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injecta

13、te temperature,Inj Vol(min.15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC:342,PV,24 C,15 ml,10 mmHg,0.10 l/min,60.160 mmHg,0.2.8.6 l/min,INPUT,*,4046,29,输入菜单(II),如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和 Injectate temperature SensorHousing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。,24C=室温水注射 8 C=冰水注射,Patient,Weight,H

14、eight,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol(min.15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC:342,PV,24 C,15 ml,10 mmHg,0.10 l/min,60.160 mmHg,0.2.8.6 l/min,INPUT,4046,30,最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面(),参数可以可以通过按 来更改 被选中的参数可以通过按 来更改数值,输入菜单(III

15、),Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol(min.15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC:342,PV,24 C,15 ml,10 mmHg,0.10 l/min,60.160 mmHg,0.2.8.6 l/min,INPUT,4046,31,输入菜单(IV),当CVP的值改变 5，则需要更新CVP值来精确的计算 SVR,连续心输出量

16、和动脉压显示的上下限范围,连续心输出量报警的上下限,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol(min.15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC:342,PV,24 C,15 ml,10 mmHg,0.10 l/min,60.160 mmHg,0.2.8.6 l/min,INPUT,4046,32,主菜单,压力调零菜单,脉搏轮廓测量显示页,输入菜单,热稀释测量显示页,V 5.2.2 non US,PULSION PiCCO plus,设置菜单,3,2,1,5,4,1,2,3,4,5,33,CONFIGURATION,Date,(change deletes previous results),Parameter,selection,individual,Display span,ENG,5 d,Loudness,Time,15:33,