各种护理质量检查表Word下载.docx

1、诊疗休息与活动情况、心理状况等。 （ 3 分）随机抽考4.治疗措施： 用药的目的、 手术名称和日期。（ 3 分）15 分理信5.主要检查的阳性结果。 （2 分）息6.主要护理问题及护理措施。 （ 27.掌握病情变化的观察要点。 （ 3掌 握 基1、 熟练掌握住院患者基础护理服务项目和临床常用本 和 专基础与护理技术操作规范 （2 分）科技能2、 掌握专科护理常规、护理技能。（2 分）3、 掌握急救技能。4、 具备全面、正确评估患者的能力。 （ 2 分）5、 掌握沟通交流技巧。6、 掌握护理文件书写规范（ 2 分）7、 具备开展健康教育和康复指导的能力（正确执1、 医嘱执行及时、准确。 （4 分

2、）行医嘱2、 口服药看服到口。3、 医嘱执行单签字完整，归档保存。护 理 质1、 基础护理（ 10 分）量 与 安A、 患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3 分）全B、 患者“ 六洁 ”（ 头发、口腔、手、足、皮肤、会阴） ，三短（头发、胡须、指趾甲短） ；床单元整洁： “三保持 ” （引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整） ；四及时 （及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分）2、 分级护理（ 5 分）A、 按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（ 2B、 按照护理级别及时巡视病房，严密观察 T.P.BP.R 及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。 （3 分）3、 安全管

3、理（ 6 分）A、 核心制度落实到位。10 分30 分word 教育资料B、 各种管路通畅， 妥善固定， 标识清晰， 及时观察记录引流液的颜色、性状及量。C、 对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防措施，无护理并发症（烫伤、坠床、拔管、压疮）4、 专科护理（ 9 分）（ 1） 针对患者的特殊症状，有护理措施 （ 如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等 ）（3 分 ）（ 2） 根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等） 、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。（ 3

4、） 护理技术操作规范，核心制度落实到位。护 理 文1护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，字书记录迹清晰，使用医学术语。 （ 4 分）2根据医嘱和患者病情变化及时记录3体现患者病情和专科护理特点，记录具有连续性。健 康 教1 患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。育 康 复2 患者了解疾病康复知识，掌握康复技能指导10 分 查阅资料现场查看随机考核护 患 沟患者 （ 家属 ） 知晓责任护士姓名。 （2通 患 者护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意满意事项等。机考核查看落实入院指导及出院宣教。 （3资料4患者对护理工作满意、无投诉。（2标准 :100 分

5、得分 :各种护理质量检查表二入院患者护理质量考核标准 （ 一般患者 ）内容及要求工 作1 根据患者病情准备床单位及用物（5分）, 做好病例录入。质 量2 责任护士主动、热情迎接入院患者：（16 分）管理（1）向患者进行自我介绍。（3（2） 入院宣教 : 向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。 （10 分 ）（3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。3 为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录。 （6 分）协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。（5 分）查阅资料5通知主管医生，必要

6、时协助医生问诊、查体。（10 分）询问患者6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。随机抽查7告知标本留取方法、时间及注意事项等。（108通知配膳室 （ 或营养室 ） 为患者准备膳食。9 收集患者相关资料，对患者进行评估，提出护理问题并采取相应护理措施。 （15 分 ）10 根据患者情况给予相应的健康指导。11 护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。标准分 :100 分 得分 :各种护理质量检查表三患者入院护理质量考核标准 （ 急、危、重患者 ）入院前准接到患者入院通知后， 立即通知有关医生做好抢救准备工作。备备齐急救仪器、设备、物品、药品。病情处理将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。35

7、分2 急、危重患者进行抢救时，将其携带的贵重物品交其家属保管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长（ 值班护士 ）保管，并做好登记。医生到达之前，护士应根据病情作出初步判断，给予相应的紧急处理，如徒手心肺复苏、心电监护、吸氧、吸痰、止血、建立静脉输液通道等。 （10密切观察患者病情变化，配合医生进行抢救， 做好护理记录。护士长应及时查看新入急诊患者, 必要时组织实施抢救工作.（3 分 ）抢救结束后 , 及时整理床单位 , 处置用物并据实补齐药品及用物，协助患者取舒适卧位。宣教指导1待患者病情稳定后， 责任护士向患者或家属进行自我介绍及50 分入院宣教 : 介绍主管医师、护士长、病区环境、便

8、民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法； 指导标本的留取方法、时间及注意事项。 （10 分）协助患者进行卫生处置，更换病员服。分 ） （5 分）5 收集患者相关资料，进行护理评估，提出护理问题、制定护理计划，落实护理措施。6 根据患者身、心状况和需要及时给予相应是健康指导。（15各种护理质量检查表四患者出院护理质量考核标准出 院确认患者出院日期，通知患者或家属。（7 分）前评估病情，确定出院指导内容，为患者进行出院指导。（8 分）3 对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。 （ 8 分）4 征求患者对护理工作的意见和

9、建议。 （7 分）1 正确执行出院医嘱，及时完善各类护理文书: （26 分）当日（1）在体温单 4042之间填写出院时间。（2）停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。（ 3）撤去“患者一览表 ” 上的诊断卡及床尾卡。（ 4）填写出院登记表。 （5 分 ）（5） 有出院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。2 通知患者或家属办理出院手续，告知办理出院手续流程，必要时协助办理。3 去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。按照医疗机构消毒技术规范对床单元进行终末处理。（19后铺备用床，准备迎接新病人。按照医疗机构病历管理规定要求整理病历， 交病案室保存。（835分 现场查

10、看各种护理质量检查表五基础护理质量考核标准项检 查扣目值方法情况床床单元基础设施齐全，性能良好，安全整洁。（4 分）20现 场单病床严禁靠窗摆放。（4查 看元床单平整、中线齐、四角紧；无渣屑、污渍、血渍等；病员服、床单、被罩、枕套等定期更换，随 机管特殊情况，随脏随换。（6抽查床头柜、储物柜内物品摆放整齐、有序，食物与用物分开放置。床下午杂物，洗漱用具、便器按规定位置放置。病 病室内卫生管理符合消毒隔离质量标准室 1 病室定时开窗通风，每日通风 2 次，每次 30 分钟，保持空气清新。 （1 分）卫病床湿式清扫，每日 2 次，一床一套，床单位用物每周更换一次，遇污染及时更换。生床头柜每日用清洁

11、布巾擦拭，一桌一巾。地面湿式清扫，遇污染，先用吸湿材料去除污染物再用55mg/LD 含氯消毒剂擦拭。床上用物可使用熏蒸法或床单位消毒机定期清洗与消毒。患按时为为患者做晨晚间护理。（1）患者穿病员服，佩戴腕带。（2） 做到“六洁 ”口腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁“三短 ” 头发、胡须、指 （ 趾 ） 甲短。 （2 分 ）“三保持 ” 保持引流管通畅、皮肤完整、卧位舒适。（1“四及时 ” 巡视、观察病情、报告医生、抢救、处置及时。（1 分）（3）危重患者做到眼部、口唇有恰当的防护措施，眼睑无溃烂、口唇不干裂。正确执行医嘱，按时完成患者的各项治疗、护理工作。理 2 按护理级别，巡视病房，观察患者

12、病情及心理变化，发现异常及时处理并告知医师，做好相关措记录。 （8 分）施3 评估患者对疾病相关知识的掌握情况和接受能力，有针对性的进行健康教育。4 患者或家属知晓住院期间所使用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项等。1010 现 场分查 看询 问患 者465 根据患者的病情使用压疮评估表，评估患者皮肤情况；定时为卧床患者更换卧位，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮的发生。6 落实交接班、查对、患者身份识别等核心制度。安根据病情、年龄等信息， 对患者进行安全评估， 并能实施有效的安全防护措施，预防护理安全 （ 不 14良） 事件的发生 （ 尤其是老年、危重、小儿、烦躁患者等）。妥善固定各种管路，标示

13、清楚，引流通畅，定期更换；准确记录引流液的性质和量。（6 分）各种护理质量检查表六一级护理质量考核标准年 月 日 科室 检查人级 别一览卡、 床头 （ 尾 ） 卡护理级别标识正确， 与病历相符， 护理级别与病情护理相符。严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。基 础入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带。每小时巡视病房，定时测量生命体征，观察病情变化，做好相关记录。3 按照住院患者基础护理服务项目相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁 ” “三短 ”“三保持 ”“四及时 ” 。（8 分 ）适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。患者的卧位舒适，

14、保持良好功能位。患者的眼部、口唇有适当的预防措施，眼睑无溃烂、口唇无干裂。专 科患者病情变化时，采取积极有效的护理措施。及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。有效实施安全措施，预防不良事件发生。4 妥善固定各种导管、标识清晰，引流通畅，无液体外渗，正确记录液体引流液的颜色、性状及量等。了解患者心理状况，及时给与心理护理。特殊治疗、检查处置得当，记录及时。严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。严格执行交接班制度，实施床旁交接班，交接内容准确无误。9护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。健 康针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。教育各项操作、护

15、理、治疗前按要求履行告知。3 患者或家属知晓疾病相关知识、所用药物的作用、特殊检查的目的及注意事项。 （6 分 ）分检查检查扣值方法情况分10 现场分 查看询问患者30 现场随机抽考20 现场考核1责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。责任护士掌握分管患者的病情、治疗及护理等内容。10 随机分 抽考各种护理质量检查表七二级护理质量考核标准级别一览卡、床头 （ 尾 ） 卡护理级别标识正确，与病历相符，护理级别与病情相符。 （42 严格执行各种诊疗及护理措施，及时进行效果评价。基础入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手腕带。2 每 2 小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命体征，观察病

16、情变化，做好相关记录。3 按照住院患者基础护理服务项目相关要求落实各项护理，按时为患者做晨晚间护理，做到“六洁 ” “三短 ”“三保持 ”“四及时 ”。4 适时为患者更换病员服、床单、被罩、枕套等，保持整洁舒适。 （4 分 ）专 科 1 患者病情变化时， 采取积极有效的护理措施。护理2及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落实专科护理。5 严密观察特殊用药的作用、副作用等，做好记录。6 严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施护理措施和安全措施，无护理不良事件发生。7 严格执行交接班制度，交接内容准确无误。8 护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。健 康 1 针对患者病情开展

17、安全、专科知识及康复保健知识教育 的健康教育。 （8 分 ）2 各项操作、护理、治疗前按要求履行告知。分值 检查方法 检查情况 扣分10 现场查看分询问患者25 现场查看分随机抽考35 现场查看20 现场查看考核 1 责任护士掌握护理常规、专业知识和专业技能。 （52 责任护士掌握分管患者的病情、 治疗及护理等内容。10 随机抽考各种护理质量检查表八三级护理质量考核标准1 一览卡、床头 （ 尾 ） 卡护理级别标识正确，与病历相1 入院卫生处置及时、到位，患者着病员服，佩戴手222 每 3 小时巡视病房一次，根据患者病情，测量生命4 了解患者心理状况，及时给与心理护理。专 科护理健 康教育患者病情变化时， 采取积极有效的护理措施。严格执行交接班制度，交接内容准确无误。3 及时、正确执行护理常规和护理技术操作规程，落4 特殊治疗、检查处置得当，记录及时。5 严格执行查对、消毒隔离等制度，及时，正确实施6 护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。1 针对患者病情开展安全、专科知识及康复保健知识的健康教育。3 患者或家属