护理质控评分标准Word下载.docx

1、合格率说明1病区管理质量 （标准分100分合格分90分）病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数100100%包括：护士管理 病区环境管理 物品的管理 护理安全管理2急救物品质量（标准分100分、合格分95分，其中急救物品完好率100%）急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物3分级护理质量（标准分100分、合格分90分，其中特、一级护理合格率98%）特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数98%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护

2、理患者，计算总合格率3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现 （基础护理标准分40分、合格分38分，基础护理合格率100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整

3、4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因5消毒隔离质量（标准分100分、合格分95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%）一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求6护理文书书写质量（标准分100分合格,分85分）护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数95%每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、护理记录单2份、患者入院护理评估单2份、医嘱单3份7消毒供应室工作质量（标准分100分、合格分95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%）常规器械消毒灭菌合

4、格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数随机抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求8消毒供应室工作质量（标准分100分、合格分95分，其中处理后待灭菌物品的合格率98%）处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件数随机抽查器械包3个9护理技术操作合格率（合格分为90分）护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数随机抽查护理操作10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数笔试、口试等11年护理事故发生次数12年压疮发生次数除特殊情况外、但需通过备案、论证二、 各项质量考核评分标准1、

5、病房管理质量考核评分标准（标准分100分 ）科室： 得分： 检查人： 时间：项目标准 分值检查方法基本要求评分标准护士管理10分查排班1、排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位2、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗3、有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分抽查4、护士仪表、行为符合要求 5、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉6、护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活7、各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分病区环境30分30现场1、各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁，有

6、标识一项不符合要求扣1分抽查患者2人2、信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范4、病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻查资料6、有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护理内容，专科健康教育资料）物品1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 2、药品（注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识3、药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显查记录本4、剧毒麻药及一类精神药

7、专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分8、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置6、冰箱清洁，物品放置有序护理安全1、严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班2、结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位3、认真执行医嘱查对制度并记录，医嘱查对班班执行，护士长每周总查一次4、输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录抽查3个患者5、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求查看6、有专用药物过敏试验盒

8、,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个7、药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目8、患者不在病房未能注射、发药有警示标志9、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）10、危重患者的转科交接有交接记录11、危重患者转运及外出检查有医务人员护送查资料，抽查护士2人2项12、科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序13、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等）14、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月有差错情况记录查工休会本及询问患者15、工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实

9、措施查记录，提问质控员16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封面、门诊病历2、分级护理质量考核评分标准说 明 一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，按月计算合格率。3、二、三级质控检查：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理患者2例，计算总体特、一级

10、护理合格率、基础护理合格率。4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。二、基础护理合格率：1、基础护理总分40分，合格分38分。各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。3、二、三级质控检查每个病区抽查:5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级护理患者、2例三级护理患者。4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。2.1 特级护理质量考核评分标准（标准分100分）科

11、室 ： 床号： 姓名： 责任护士：标准分值基 本 要 求病情观察30分1、一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分15抽查护士、患者各项1人2、 护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣2分，一项不全扣1分3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分 查护理记录4、护理记录客观、真实、及时、准确、完整。体现出严密

12、观察生命体征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣1分专科护理30分查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符2、患者能按时服用药物3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时4、各种治疗工作到位一项不符扣2分现场检查并抽查护士1人5、根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5 分，不齐全扣3 分6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理不当各扣3分患者7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间8、管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更

13、换9、护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分抽查 护士10、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施基础落实40分20查看 患者1、床单位整洁、干燥2、衣裤整洁3、指（趾）甲短、清洁无污垢4、头发清洁、胡须短5、皮肤、口腔清洁无异味6、及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣2分查看 患者 及记录7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求8、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分患者及 记录9、做好压疮预防护理，护理措施妥当10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记

14、录2.2 一级护理质量考核评分标准病情观察30分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符一项不符扣1分护士、2、护士对患者八知道：一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分3、交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等查护理记录4、观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名专科护理30分现场检查并抽查护士5、按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5 分不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。

15、其他一项不符合要求扣1分9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施基础护理40分及记录8、不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）9、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣05分10、做好压疮预防护理，护理措施妥当11、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录检查人： 2.3 二级护理质量考核评分标准1、一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 护士、患者4、

16、注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、及时、准确、完整，签全名一项不符各扣1分，2、指导患者按时服用药物3、各种治疗按时、准确4、管道护理做到：5、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施3、协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子4、患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5、帮助和指导患者在床上或室内适当活动查看患者及记录6、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7、根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分查看患者1人及记录8、做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道

17、、各种设施的应用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士未介绍一项扣1分，患者不知晓扣05分10、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等2.4 三级护理质量考核评分标准（标准分100分）观察与治疗45分2、注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分抽查护士、患者3、护士对患者八知道：一项不符各扣2分，一项不全扣1分4、指导患者按时服药5、各种治疗按时、准确专科护理15分2、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施1、保持个人床单位清洁、整齐2、督促病员做好日常护理3、指导

18、患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分4、做好入院介绍：5、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓6、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等3. 急救物品管理质量考核评分标准（标准分100分 ）总要求25分1、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期失效现象，2、保持急救物品完好率1003、物品放置整齐

19、、清洁一项不符合要求扣2分，急救物品完好率不达标扣20分记录4、封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、器械一次,并有记录5、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符供氧装置251、备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手 2、对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护理单元有使用说明书3、呼吸机完好处于备用状态4、简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用吸引1、备用物品齐全、处于完好状态2、吸痰器吸引：表面清洁无