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1、检验师考试血液学考点汇总造血与血细胞分化发育要点1：血岛是人类最初的造血中心。3个月6个月的胎肝是体内主要的造血场所。第8个月时，骨髓造血已高度发育，这时骨髓成为造血中心。各类血细胞形成的顺序分别是：红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞和单核细胞。要点2：（1）骨髓造血：出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓分为红骨髓和黄骨髓。（2）淋巴器官造血：在骨髓内，造血干细胞分化出淋巴干细胞，其再分化成T、B淋巴祖细胞。B淋巴祖细胞在骨髓内发育；T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟。（3）髓外造血：生理情况下，出生2个月后，婴儿的肝、脾、

2、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。髓外造血部位也可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等。要点3：造血微环境，包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质以及基质细胞分泌的细胞因子。要点4：造血干细胞具有以下一般特征：多数细胞处于G0期或静止期；绝大多数表达CD34和Thy-1（CD34Thy-1）； 低表达或不表达CD38和HLA-DR；缺乏特异系列抗原表面标志。要点5：造血调节因子及其作用（1）造血正向调控的细胞因子：干细胞因子（SCF）；芙来3配体（Flt 3 ligand

3、，FL），即fam样酪氨酸激酶受体3（FLT）；集落刺激因子（CSF），是细胞因子中的一大类，有四种主要的类型：粒-单细胞集落刺激因子（CSF-GM）、粒细胞集落刺激因子（CSF-G）、单核细胞集落刺激因子（CSF-M）、巨核细胞集落刺激因子（CSF-Meg）。还有多系集落刺激因子（CSF-Multi）即白细胞介素3（IL-3）。白细胞介素（IL）；红细胞生成素（EPO）；血小板生成素（TPO）；其他细胞因子：包括胰岛素样生长因子-1和2（IGF）、肝细胞生长因子（HGF）、血小板衍生生长因子（PDGF）等。（2）造血负向调控的细胞因子：抑制造血生长因子的称为负调节因子。包括：转化生长因子-（

4、TGF-）；肿瘤坏死因子-、（TNF-、）；白血病抑制因子（LIF）；干扰素、（interferon-、，IFN-、）；趋化因子（CK）。要点6：有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式，属多倍体细胞。要点7：血细胞发育成熟中的形态演变规律1.细胞胞体由大逐渐变小（巨核细胞相反，由小变大）2.细胞浆颜色由深逐渐变浅（中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显，故颜色发红） 3.红系统胞浆中无颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始出现嗜中性，嗜酸性和嗜碱性改变4.中幼阶段核仁消失血细胞发育成熟中的形态演变规律项目幼稚原始成熟备注细胞大小大小原粒细胞比早幼粒细胞小核质比例大小核大小大

5、小成熟红细胞核消失核形状圆凹陷分叶有的细胞不分叶核染色质结构细致粗糙疏松紧密核染色质受色淡紫色深紫色核膜不明显明显核仁显著可见无胞质量少多淋巴细胞例外胞质颜色蓝红或深蓝浅蓝胞质颗粒无有粒细胞分化为3种颗粒，有的细胞无颗粒骨髓细胞学检查的临床意义要点1： 骨髓检查的内容与方法适应证：外周血细胞成分及形态异常，如一系、二系或三系细胞的增多和减少；外周血中出现原始、幼稚细胞等异常细胞。不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大。骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。 化疗后的疗效观察。其他：骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄生虫学检查（如伤寒、疟疾）等。禁忌证：由于凝血因子

6、缺陷引起的出血性疾病如血友病；晚期妊娠的孕妇做骨髓穿刺术应慎重。骨髓标本的采集:临床上常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘为临床上首选的穿刺部位。骨髓取材满意的指标：抽吸骨髓时患者有特殊的痛感；抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、造骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；骨髓中中性杆状核与分叶核粒细胞之比值大于血片中的比值。骨髓涂片检查（1）普通光镜低倍镜检验：判断骨髓增生程度（见下表）；估计巨核细胞系统增生情况；观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围，有无体积较大或成堆分布的异常细胞。骨髓有核细胞增生程度

7、五级估计标准增生程度成熟红细胞：有核细胞有核细胞均数/Hp常见病例增生极度活跃1：1100各种白血病增生明显活跃10：150100各种白血病、增生性贫血增生活跃20：12050正常骨髓象、某些贫血增生减低50：1510造血功能低下增生极度减低200：15再生障碍性贫血（2）油镜：选择满意的片膜段，观察200500个细胞 如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可归于红细胞。介于淋巴细胞与红细胞之间的细胞亦归为红细胞；实在难以确定类型的细胞，可列为“分类不明细胞”。要点2：骨髄细胞形态学粒细胞系统形态（1）原始粒细胞：胞核较大，约占细胞的2/3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。胞

8、质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。（2）早幼粒细胞：浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。（3）中幼粒细胞：中性中幼粒细胞：胞质量多，内含中等量、大小较一致的特异的中性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞：胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、橘红色的特异的嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞：胞质内及核上含有数量不多、排列凌乱、大小不等的紫黑色特异的嗜碱性颗粒。（4）晚幼粒细胞：中性晚幼粒细胞：胞核凹陷程度一般不超过核假设直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密。（5）中性杆状核粒细胞：胞核凹陷程度超过核假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处1/3以上（6）中性分叶核粒细胞：胞核分叶状，常分25叶，核染色质浓集或呈较多小

9、块。胞质丰富，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别-中性颗粒嗜酸性颗粒嗜碱性颗粒嗜苯胺蓝颗粒-大小细小粗大最粗大较中性颗粒粗大色泽淡紫红的或橘红色或 深紫红的或紫红色淡红色暗红色 紫黑色 分布均匀均匀 分布不一、常分布不一、有 覆盖核上时覆盖核上-红细胞系统形态（1）原始红细胞：边缘常有钝角状或瘤状突起。（2）早幼红细胞：核染色质可浓集成粗密的小块,红蛋白形成逐渐增多，可呈嗜多色性。（4）晚幼红细胞：核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状单核细胞系统形态（1）原始单核细胞：核染色质纤细，呈疏松网状，核仁1个且大而清楚。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪

10、足状突出。（2）幼稚单核细胞：胞核圆或不规则形，呈扭曲折叠状，核染色质较原单核细胞粗糙疏松，呈丝网状，无核仁。胞质较多，染灰蓝色，可见细小染紫红色的天青胺蓝颗粒。（3）单核细胞：核染色质较细致，疏松呈丝网状或条索状。胞质内见细小的、分散均匀的灰尘样紫红色天青胺蓝颗粒。单核细胞进入组织内变成巨噬细胞。淋巴细胞系统形态（1）原始淋巴细胞：核染色质细致，呈颗粒状，核仁12个，胞质呈淡蓝色，透明。 （2）幼稚淋巴细胞:核染色质仍较细致。胞质较少，淡蓝色，偶有少许天青胺蓝颗粒。浆细胞系统形态（1）原始浆细胞：核染色质呈粗颗粒网状（3）浆细胞：核染色质浓密成块，常排列成车轮状，无核仁。胞质丰富，染蓝色或红

11、蓝相混的蓝紫色。 （3）巨核细胞：颗粒型巨核细胞：质内含有大量细小的紫红色颗粒，常聚集成簇，但无血小板形成。产生血小板型巨核细胞：核染色质呈团块状。胞质呈均匀粉红色，质内充满大小不等的紫红色颗粒或血小板。胞膜不清晰，多呈伪足状，其内侧及外侧常有血小板的堆集。裸核型巨核细胞：产生血小板型巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一胞核，称之为裸核。几种原始细胞形态学特点正常骨髓象1.骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为24：1。2.粒细胞系统：约占有核细胞的40%60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞

12、小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。3.红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。4.淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。5.单核细胞和浆细胞系统：一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。6.巨核细胞系统：通常在1.5cm3cm的片膜上，可见巨核细胞735个，产生血小板巨核细胞20%70%，血小板易见，常成堆存在。7.其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髄成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。异常骨髓细胞形态变化特点及

13、其意义胞体异常（1）大小异常：胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如：巨幼红细胞，见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞。小型原始红细胞,见于缺铁性贫血及感染等。巨大型原始粒细胞，见于急性粒细胞白血病。小型原始粒细胞，与淋巴细胞相似，见于急粒。大小不匀。（2）形态异常：幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起。如幼稚单核细胞，原始粒细胞、恶性组织细胞，见于急单、急粒、恶组。成熟的细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。胞核异常（1）数目的异常：正常时只有一个核的细胞在异常时变为多个核。见于各系统白血病细胞、严重贫血。（2）形态异常：中性粒细胞胞核分叶困难，出现粗杆状、花生状或眼镜样的Pelger-Hut异常。（3）核染色质异常（4）核仁异常（5）异常核分裂 小结：胞核异常（1）数目异常，见于急性白血病、严重贫血。（2）形态异常，见于白血病、恶性组织细胞病。（3）核染色质异常，巨幼红细胞、巨幼粒细胞。（4）核仁异常，见于白血病、恶性组织细胞病。