VATS治疗自发性气胸经验探讨.ppt

1、L/O/G/OVATS治治疗自自发性气胸性气胸经验探探讨内容简介内容简介自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法 VATS治疗自发性气胸的优点治疗自发性气胸的优点 VATS治疗自发性气胸的问题治疗自发性气胸的问题 我院治疗经验和体会我院治疗经验和体会 自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法单纯观察单纯观察无症状，气胸无症状，气胸量小于量小于20%。自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法气胸的吸收气胸的吸收率（不吸氧）率（不吸氧）气胸的吸收气胸的吸收率（吸氧）率（吸氧）1.25%3.75-5%2、吸氧、吸氧自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法3、胸腔穿刺、胸腔穿刺自发性气胸的治疗方法自发

2、性气胸的治疗方法原发性气胸原发性气胸原发性气胸原发性气胸继发性气胸继发性气胸继发性气胸继发性气胸30%气胸复发气胸复发率率T34%气胸复发气胸复发率率4、胸腔闭式引流术单纯的胸腔闭式引流并不能预防气胸复发。一项长达一项长达7年的研究证明年的研究证明自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法 5、胸膜、胸膜粘连术粘连术聚维酮碘聚维酮碘四环素四环素米诺环素米诺环素多西环素多西环素滑石粉滑石粉高糖高糖双氧水双氧水创伤大，恢复创伤大，恢复创伤大，恢复创伤大，恢复慢慢慢慢2-5%2-5%的气胸复的气胸复的气胸复的气胸复发率发率发率发率切口大，影像切口大，影像切口大，影像切口大，影像美观美观美观美观费用少费

3、用少6、开胸手术、开胸手术自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法自发性气胸的治疗方法治疗自发性气胸治疗自发性气胸治疗自发性气胸治疗自发性气胸首选方法首选方法首选方法首选方法7、VATS治疗自治疗自发性气胸发性气胸肺大泡缝扎肺大泡缝扎/切除切除胸膜固定术（胸膜摩擦术胸膜固定术（胸膜摩擦术胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚胸膜剥脱术、滑石粉固定、聚维酮碘固定、双氧水固定）维酮碘固定、双氧水固定）创伤小、创伤小、痛苦小痛苦小 心肺功能心肺功能影响小影响小 符合美符合美容要求容要求+VATS治疗自发性气胸的优点治疗自发性气胸的优点1、手术切口小，不需要撑开肋骨，术后疼痛轻.优越性优越性3

4、、切口小，符合美容要求目前目前VATS已成为自发性气胸的已成为自发性气胸的首选手术方式首选手术方式2、短时间内进行主动活动，促进心肺功能及胃肠功能的恢复，能减少并发症的发生VATS治疗自发性气胸的问题治疗自发性气胸的问题1、经济需求高。、经济需求高。2、国际上多组临床研究证实，、国际上多组临床研究证实，VATS治疗自发性气胸的术后复发治疗自发性气胸的术后复发率高于开胸手术。率高于开胸手术。VATS治疗自发性气胸术后复发率治疗自发性气胸术后复发率3.5%-9.4%。平均为。平均为5.5%。开胸手术术后复发率平均开胸手术术后复发率平均3%。我院治疗的经验及体会我院治疗的经验及体会总结我院总结我院2

5、007年年10月至月至2011年年10月应用该技术治疗自发性气月应用该技术治疗自发性气胸患者胸患者160例进行分析例进行分析,疗效满疗效满意。意。我院治疗的经验及体会我院治疗的经验及体会性别性别男男132例例女女28例例年龄年龄最低最低15岁岁最高最高76岁岁病变部分病变部分左侧左侧76例例右侧右侧74例例双侧双侧10例例气胸发作次气胸发作次数数首次发作首次发作92例例2次发作次发作52例例3次以上次以上16例例术前处理术前处理112例予术例予术前穿刺或引前穿刺或引流流48例未特殊例未特殊处理处理术中所见术中所见138例见明例见明确肺大泡确肺大泡22例未见明例未见明确肺大泡确肺大泡我院的治疗经

6、验及体会我院的治疗经验及体会肺大泡好发于肺大泡好发于肺大泡好发于肺大泡好发于 上叶尖上叶尖后段后段 下叶背下叶背段段 斜裂斜裂缘缘我院治疗的经验及体会我院治疗的经验及体会手术方法手术方法:手术在全身麻醉双腔气管插管下进手术在全身麻醉双腔气管插管下进行行,所有病人都在三个洞孔中完成所有病人都在三个洞孔中完成操作。操作。肺大疱大多采用泰科或强生切割缝肺大疱大多采用泰科或强生切割缝合器切割缝合合器切割缝合,较小的肺大疱缝扎较小的肺大疱缝扎或结扎。或结扎。我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会5050岁以下岁以下岁以下岁以下5050岁以上岁以上岁以上岁以上VATS肺大肺大泡切除泡切除+滑滑石粉粘连胸

7、石粉粘连胸膜腔膜腔TVATS肺大泡肺大泡切除切除切除切除+胸胸膜摩擦及聚膜摩擦及聚维酮碘浸泡维酮碘浸泡手术方法手术方法我院治疗的经验及体会我院治疗的经验及体会术后逐渐加压膨肺,检查无漏气,吸尽液体。放置胸腔引流后再次膨肺，使肺完全复张，有利于患者恢复。我院治疗的经验及体会我院治疗的经验及体会结果结果:160例1名患者术后并发对侧气胸、呼吸衰竭死亡。其余均痊愈出院。手术时间手术时间最短最短30min最长最长180min平均平均60min术后引流术后引流量量最少最少50ml最多最多1200ml平均平均300ml术后拔管术后拔管时间时间最短最短1天天最长最长1个月个月 平均平均4天天术后并发术后并发

8、征征拔管后残拔管后残留气体留气体5例例气胸复发气胸复发2例例对侧气胸对侧气胸1例例肺水肿肺水肿3例例我院治疗的经验及体会我院治疗的经验及体会倒三角形倒三角形倒三角形倒三角形手术手术切口切口定位定位 使胸腔内的观察和操作达到最佳状态使胸腔内的观察和操作达到最佳状态,视觉效果满意视觉效果满意,操作空间合理。操作空间合理。腋后线腋后线5或或6肋间肋间 观察孔腋观察孔腋中线第中线第7肋肋间间 腋前线腋前线3-4肋间肋间我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会条索状膜状条索状膜状条索状膜状条索状膜状片状致密粘连片状致密粘连片状致密粘连片状致密粘连部分粘连紧部分粘连紧密，但不影密，但不影响肺复张，响肺复张

9、，不予分离不予分离T粘连处理粘连处理彻底分离彻底分离U U形缝合或切形缝合或切形缝合或切形缝合或切割闭合器缝合割闭合器缝合割闭合器缝合割闭合器缝合U U形或形或形或形或8 8字缝合字缝合字缝合字缝合或切割闭合器或切割闭合器或切割闭合器或切割闭合器缝合缝合缝合缝合U U形或形或形或形或8 8字缝合字缝合字缝合字缝合或切割闭合器或切割闭合器或切割闭合器或切割闭合器缝合缝合缝合缝合肺大泡的肺大泡的处理处理肺大泡的处理肺大泡的处理我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会窄基窄基底型底型宽基宽基底型底型弥漫混合型我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会对老年人，肺质量差的患者对老年人，肺质量差的患者行肺

10、大泡切除或肺减容术时多采用切行肺大泡切除或肺减容术时多采用切割缝合器，且切割缝合器上予其包裹割缝合器，且切割缝合器上予其包裹奈维，减少术后漏气。奈维，减少术后漏气。我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会5050岁以下岁以下岁以下岁以下5050岁以上岁以上岁以上岁以上胸膜摩擦胸膜摩擦/滑石粉粘滑石粉粘连胸膜腔连胸膜腔T胸膜摩擦及胸膜摩擦及聚维酮碘浸聚维酮碘浸泡泡胸膜固定术：气胸复发的原因包括胸胸膜固定术：气胸复发的原因包括胸膜没有足够的粘连。膜没有足够的粘连。我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会麻醉拔管麻醉拔管前嘱麻醉前嘱麻醉师鼓肺师鼓肺术后止痛，术后止痛，鼓励患者鼓励患者咳嗽、拍咳嗽、拍

11、背背负压吸引负压吸引促进肺早日复张，帮促进肺早日复张，帮助患者早日康复助患者早日康复预防肺预防肺不张不张我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会 拔管后出拔管后出现气胸现气胸肺切缘未闭合，肺切缘未闭合，切缘漏气？切缘漏气？拔管时外界气体拔管时外界气体跑入胸腔？跑入胸腔？拔管时损伤肺拔管时损伤肺？气胸复发？气胸复发？我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会拔管前告拔管前告知可能拔知可能拔管后出现管后出现气胸气胸拔管时拔管时注意患注意患者配合者配合拔管拔管后后1-2天查天查胸片胸片少量气胸无需特殊处理，少量气胸无需特殊处理，中量以上穿刺抽气中量以上穿刺抽气处理处理我院的治疗经验及体会我院的治疗经验

12、及体会矽肺伴矽肺伴肺大肺大 慢阻肺慢阻肺伴肺大伴肺大泡泡 年青人年青人的肺大的肺大泡泡 风险小。风险小。该类患者肺功能差，术前常有一定该类患者肺功能差，术前常有一定的呼吸衰竭，且术后常发生二氧化的呼吸衰竭，且术后常发生二氧化碳潴留，且术中肺质地坚硬，不易碳潴留，且术中肺质地坚硬，不易探查，不易切除。手术需谨慎！探查，不易切除。手术需谨慎！肺质地差，术后漏气时间长，术后易发肺质地差，术后漏气时间长，术后易发生呼吸衰竭，风险大，并发征多。我科生呼吸衰竭，风险大，并发征多。我科曾有一名患者死于对侧气胸并发征。曾有一名患者死于对侧气胸并发征。我院治疗的经验及体会我院治疗的经验及体会患者术前CT我院治疗

13、的经验及体会我院治疗的经验及体会患者术后CT 我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会肺大泡剪辑后我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会矽肺伴肺大泡气胸我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会矽肺伴肺大泡气胸我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会患者术前不吸氧下血气：氧分压：54.6mmHg 二氧化碳分压 57.4mmHg吸氧下血气：氧分压 104.2mmHg 二氧化碳分压 56.6mmHg术后血气：氧分压：59.2mmHg 二氧化碳分压 102、3mmHg予患者无创通气后氧分压：48.2mmHg 二氧化碳分压 75.7mmH我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会患者，男，52岁，慢性阻

14、塞性肺气肿20年。间断服用土药10年。血气：吸氧下氧分压61.9mmHg二氧化碳分压46.6mmHg氧饱和度96.5%。我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会慢阻塞肺巨大肺大泡我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会慢阻肺肺大泡气胸我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会气胸引流后我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会引流后我院的治疗经验及体会我院的治疗经验及体会慢性阻塞性肺气肿伴肺大泡气胸患者：手术？术后拔气管插管困难，术后漏气时间长，并发症多，风险大。不手术？反复气胸，部分患者在家出现张力性气胸，途中死亡！L/O/G/O谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！