TORCH检测临床价值厂家版.ppt

1、 TORCH TORCH感染感染孕期病毒感染孕期病毒感染对胎儿是否产生影响取决于病毒的类型一般病毒一般病毒感染不会产生影响具有致畸作用的病毒具有致畸作用的病毒：风疹病毒，巨细胞病毒具有致胎儿或新生儿疾病的病毒具有致胎儿或新生儿疾病的病毒：单纯疱疹病毒，水痘-带状疱疹病毒等不良妊娠不良妊娠结果的果的发生：生：发生特殊病原体感染后，胎儿或新生儿经胎盘或产道感染，引起早产，流产，发育迟缓，先天性畸形等不良妊娠结果孕期孕期Torch检测项目检测项目T：弓形虫：弓形虫(Toxoplasma gondii)R：风疹病毒：风疹病毒(Rubella virus)C：巨细胞病毒：巨细胞病毒(Cytomegalo

2、virus)H：单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus)O：其它(Others)水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)细小病毒B19病原体病原体 特特 点点Toxo 多急性感染RV 育龄妇女75-85%已经感染，产生终生免疫（IgG抗体）CMV 1、一经感染终身携带，潜伏在上皮细胞。2、孕期可复发、再感染HSV-1/2 1、一经感染终身携带，潜伏在神经节。病毒能在神经细胞中长期 休眠，引起下一次病毒爆发蔓延。2、孕期主要是复发感染,以HSV-2为主。3、HSV-和都可导致生殖道疱疹感染。4、妊娠晚期初次感染HSV-或HSV-，对

3、新生儿的感染风险约为 30-50%。（10-30%来自于HSV-,70-90%来自于HSV-）孕期孕期Torch感染特点感染特点对胎儿或新生儿造成的严重不良后果孕期孕期Torch感染感染对胎儿或新生儿造成的严重不良后果弓形虫（弓形虫（Toxo）脉络膜视网膜炎，脑积水等严重后遗症风疹（风疹（Rubella）44%患者听力损害，合并心脏结构异常，智障，小儿畸形巨细胞病毒（巨细胞病毒（CMV）生长异常，中枢神经系统异常，如听障，智障单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（HSV-1/HSV-2）皮肤，粘膜，眼部，内脏，中枢神经系统CNS孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期孕龄孕龄胎儿感染胎儿感染胎儿损伤胎儿损伤

4、轻轻27%59%重重中中9%Torch孕早期感染最危险孕早期感染最危险早期感染对胎儿损失最重，孕龄越大，影响越小围产期围产期TORCHTORCH感染筛查疑惑的问题感染筛查疑惑的问题是否需要筛查？何时筛查？特异性抗体能作为诊断指标？仅筛查IgM抗体？或仅筛查IgG抗体？仅定性筛查，无需定量？结果的困惑点：？仅IgM+，并长期存在仅IgG+，即便初期感染IgM+/IgG+同时并长期存在孕期是否需要常孕期是否需要常规筛查TORCH感染？感染？-争争议不需要常规筛查：特异性抗体检测不能判定孕妇何时感染，胎儿有无受累畸形及远期有无后遗症。抗体阳性结果也不能确定是否需要终止妊娠孕妇感染不代表胎儿感染可通过

5、B超筛查胎儿畸形检测方法的假阳性、假阴性问题降低筛查成本（cost-effect，成本-效益）孕孕期期是否需要常规筛查是否需要常规筛查TORCH感染？感染？-争议争议需要常规筛查胎儿或新生儿免疫系统发育不成熟，TORCH易发生感染。一旦感染对胎儿或新生儿有较大的危害（特别是致畸！致畸！）孕妇由于内分泌改变和免疫力下降易发生原发感染，既往感染的孕妇体内潜在的病毒也容易被激活而发生复发感染。TORCH筛查技术成熟，根据筛查结果进行由针对性的处理可以有效阻断母婴传播，保护胎儿。目前缺少孕妇感染TORCH病原体,胎儿出生后远期后遗症的流行病学资料。筛查方法相对简单，筛查费用远低于治疗费用。孕期孕期TO

6、RCHTORCH需要常规筛查需要常规筛查建议检测时间孕期孕期巨细胞巨细胞CMV风疹风疹Rubella单纯疱疹单纯疱疹HSV弓形虫弓形虫Toxo孕前孕前孕前孕前1st 1st TrimesterTrimester2rd 2rd TrimesterTrimester3rd 3rd TrimesterTrimesterIgM+IgG-新新发发感染或非特异性反应感染或非特异性反应IgM+IgG+新新发发感染感染/感染后期感染后期IgM尚未消失尚未消失/感染感染再再发发IgM-IgG+继往感染继往感染IgM-IgG-既往或现在未感染既往或现在未感染Torch感染感染血清血清抗体的动态改变抗体的动态改变抗

7、体检测结果解读、TORCH TORCH 在人群中的感染情况（北京）在人群中的感染情况（北京）Li Z,Yan C,Liu P,Yan R,Feng Z*.Prevalence of serum antibodies to TORCH among women before pregnancy or in the early period of pregnancy in Beijing.Clin Chim Acta.2009 May;403(1-2):212-5.闫存玲存玲，冯珍如珍如*等。北京地区孕前及孕早期妇女TORCH感染情况调查。检验医学，2009年11月第24卷第11期。Yield of

8、 anti-TORCH IgG examination 孕期感染情况孕期感染情况-Torch血清学抗体阳性结果血清学抗体阳性结果IgG在人群中的阳性分布TORCH TORCH 在人群中的感染情况（北京）在人群中的感染情况（北京）Tox既往感染率1.9%，初发感染的风险大。风疹的既往感染率为69.7%，近30%孕前及孕早期妇女对风疹病毒无免疫力。CMV既往感染率92.5%，HSV既往感染率为89.4%。引起孕期的复发感染风险高。各病原体IgM的阳性检出率均高于以往报道的ELISA法结果，考虑与方法的灵敏度提高有关。TORCH血清特异性抗体检测结果分析血清特异性抗体检测结果分析TORCH感染筛查指

9、标的意义感染筛查指标的意义病毒抗原病毒DNA或RNA病毒培养直接指标适于诊断间接指标适于筛查和免疫状态评估 IgM IgG血清转化血清转化持续持续IgM阳性阳性IgMIgGCut-off3-6 月月相对抗体滴度相对抗体滴度时间时间数年数年急性感染急性感染潜伏期潜伏期ToxTox感染特异性抗体感染特异性抗体感染特异性抗体感染特异性抗体检测结检测结果分析果分析果分析果分析 结结 果果 IgG IgM 临床意义临床意义 未被感染。未被感染。建议妊娠期连续化验，如果妊娠期获得初次感染，建议妊娠期连续化验，如果妊娠期获得初次感染，则处于宫内传播的高危状态。则处于宫内传播的高危状态。在孕早期或孕中期，通常

10、反映在此次妊娠前已感染了弓形虫。在孕早期或孕中期，通常反映在此次妊娠前已感染了弓形虫。如果在孕晚期这个结果难于解释，虽然它可以解释为如果在孕晚期这个结果难于解释，虽然它可以解释为妊娠前妊娠前获得感染，但是对某些患者这个结果可能表示在获得感染，但是对某些患者这个结果可能表示在妊娠早期妊娠早期获获得了感染，而且在一个相当短的时期内得了感染，而且在一个相当短的时期内IgMIgM的滴度升高又马上的滴度升高又马上降低到检测不出来。降低到检测不出来。在急性感染早期检测到在急性感染早期检测到IgMIgM。由于由于IgMIgM可维持很长时间，所以妊娠妇女在过去或妊娠前的感可维持很长时间，所以妊娠妇女在过去或妊

11、娠前的感染也被检测到。因此染也被检测到。因此IgMIgM阳性或怀疑阳性的样品应送到弓形虫阳性或怀疑阳性的样品应送到弓形虫参考实验室进行确证实验。参考实验室进行确证实验。同上同上CID 2008:47(15 August)CLINICAL PRACTICE 554-566孕期孕期ToxTox感染特异性抗体结果判读感染特异性抗体结果判读 （美国斯坦福大学医学院弓形虫参考实验室）（美国斯坦福大学医学院弓形虫参考实验室）RV RV感染感染特异性抗体检测结果分析特异性抗体检测结果分析特异性抗体检测结果分析特异性抗体检测结果分析IgMIgM：a)a)皮疹出现前后皮疹出现前后1-21-2天可检出；天可检出；

12、b)7-10 b)7-10天达高峰，以后迅速下降。天达高峰，以后迅速下降。IgG IgG：a)a)出现在出现在IgMIgM之后；之后；b)b)缓慢上升，缓慢上升，1-21-2月后达高峰；月后达高峰；c)c)可维持终生。可维持终生。IgGIgGIgGIgGIgMIgMIgMIgM 结果判读结果判读 未未感感染染，无无免免疫疫力力，先先天天性性风风疹疹综综合合征征的的高高危危人人群群，接接受受卫生教育，孕卫生教育，孕16W16W之前注意随访检测。之前注意随访检测。+已感染过风疹或注射疫苗免疫成功。已感染过风疹或注射疫苗免疫成功。+急性感染急性感染/既往感染既往感染IgMIgM长期存在。长期存在。+

13、单单纯纯IgMIgM阳阳性性不不能能诊诊断断，2 2周周后后复复查查，IgG+IgG+和和 IgM+IgM+同同时时阳阳性性可诊断急性感染。可诊断急性感染。孕前或孕初孕前或孕初RV筛查结果判读筛查结果判读血清转换血清转换持续持续 IgMIgMIgGCut-off4-6 月月相对抗体浓度相对抗体浓度时间时间数年数年急性感染急性感染后期感染后期感染孕期孕期CMV感染感染特异性抗体特异性抗体特异性抗体特异性抗体检测结检测结果分析果分析果分析果分析注意：注意：1.1.当超声检查发现胎儿异常时，当超声检查发现胎儿异常时，CMV IgMCMV IgM可以已经转为阴性。可以已经转为阴性。2.2.少数人会出现

14、少数人会出现CMV IgMCMV IgM持续存在于体内的情况。持续存在于体内的情况。本本次次孕孕期期血血清清学学筛查结果筛查结果孕前或前次检测孕前或前次检测IgG+IgG+孕前或前次检测孕前或前次检测IgGIgG孕前或前次孕前或前次IgGIgG未知未知IgM IgG先前的结果可能有误，复查确认。如果仍为阴性，孕妇没有免疫保护，存在初次感染的危险，母婴传播最多，18-20W应做血清学随访。孕妇没有免疫保护，存在初次感染的危险，母婴传播最多，18-20W应做血清学随访。按孕前或前次检测IgG处理，IgM IgG+1、已感染了CMV,并终身携带，孕期可发生DNA复制，发生复发感染.和再感染。胎儿感染

15、率为1。2、将本次IgG+定量结果与前次结果对比，如果上升4倍，考虑复发感染或再感染。1、前次检测与本次检测时间间隔较长，IgM滴度降低。2、需加做IgG的亲和实验，低亲和为初次，高亲和为复发感染或再感染。两种可能：1、既往感染，终身携带，按孕前或前次检测IgG+处理。2、前次检测与本次检测时间间隔较长，按孕前或前次检测IgG处理。IgM+IgG先前IgG+，本次IgG，复查再次确认。如果仍为阴性，单纯的IgM+最不可靠，可能是急性感染也可能是其他病毒B19、EB等干扰，10-15天后再做一次，若 IgG+，则IgM真阳性，否则假阳性。真阳性按，IgM+、IgG+情况处理。单纯的IgM+最不可

16、靠，可能是急性感染也可能是其他病毒B19、EB等干扰，10-15天后再做一次，若 IgG+，则IgM真阳性，否则假阳性。真阳性按，IgM+、IgG+情况处理。按孕前或前次检测IgG处理。IgM+IgG+1、首先考虑是复发感染，将本次IgG+定量结果与前次结果对比，如果上升4倍，考虑复发感染或再感染。2、需加做IgG的亲和实验，低亲和为初次，高亲和为复发感染或再感染。1、确定感染。2、需加做IgG的亲和实验，低亲和为初次，高亲和为复发感染或再感染。按孕前或前次检测IgG处理。孕期孕期孕期孕期CMVCMVCMVCMV筛查结果判读筛查结果判读筛查结果判读筛查结果判读HSVHSV感染特异性抗体检测结果分析感染特异性抗体检测结果分析感染特异性抗体检测结果分析感染特异性抗体检测结果分析孕期孕期孕期孕期TORCHTORCHTORCHTORCH感染特异性抗体检测结果分析感染特异性抗体检测结果分析感染特异性抗体检测结果分析感染特异性抗体检测结果分析IgM-IgG-IgM-IgG-以前或现在未感染。以前或现在未感染。提示母体无免疫力，原发性感染风险高。孕妇需提示母体无免疫力，原发性感染风险高。孕妇需 每月