辨证论治小条打印版Word文档下载推荐.docx

1、血清铁蛋白及血清铁降低。网织红细胞及血小板正常。入院诊断：中医诊断：心悸心血不足西医诊断：缺铁性贫血治法：益气补血，养心安神。方药：归脾汤加减。党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g远志6g 木香9g服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。试题 2 答案男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。昨日因高兴，过量饮食而诱发胸部疼痛，疼痛剧烈，胸闷如窒，痛引肩背，表情焦虑，同时伴有气喘短促，肢体沉重，休息5分钟后可缓解。病人形体肥胖，痰多，平素喜嗜食肥甘厚味。36.7，P：115次/分，R：23次分，BP：

2、12080mmHg，舌淡，苔浊腻，脉滑。心电图示：、，aVF S-T段下移，T波倒置。痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；阻滞脉络，故痛引肩背；气机痹阻不畅，故见气短喘促；脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重；形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑均为痰浊壅阻之征。1胸部疼痛反复发作，疼痛剧烈，常放射至肩背。2疼痛可在休息后缓解3心电图示：胸痹痰浊壅塞心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病通阳泄浊，豁痰开结。栝蒌薤白半夏汤加减。栝蒌30g 薤白10g 半夏9g 陈皮15g茯苓15g 甘草3g试题 3 答案女，6岁，腹痛、腹泻2天。患儿因2天前过食生冷瓜果与熟食肉类制品，食后数小时出现腹痛、腹泻，泻后痛减，腹

3、胀，嗳气酸腐，恶心欲吐，食欲不振，大便4-6次/日，粪便酸臭，遂来就诊。36.8，P：112次/分，R：25次/分，BP：9660mmHg。神志清，营养发育可，体重14Kg，舌质红，舌苔色黄而厚腻。腹膨隆，无明显压痛，指纹紫滞，见于风关。大便常规：脂肪球（+）。患儿因过食生冷瓜果及熟食肉类，损伤脾胃，脾伤则运化功能失职，胃伤则不能腐熟水谷，宿食内停，清浊不分，并走大肠，因成泄泻；宿食停积不化，壅滞肠胃，气机不畅，故腹胀，不通则痛，故见腹痛，痛则欲泻；泻后积滞减，气机得畅，故腹痛暂减；宿食内腐，气秽上冲，故嗳气酸馊；舌红、苔黄厚腻，大便酸臭，食欲不振，欲呕吐皆是饮食积滞之征象。1有过食生蔬瓜果及

4、肉类熟食史。2腹痛、腹泻2天，泻后痛减，大便4-6次/日，粪便酸臭。3大便常规：泄泻伤食泻小儿腹泻消食化积。保和丸加减。焦山楂3g 神曲3g 莱菔子3g 陈皮3g清半夏3g 茯苓3g 连翘3g三剂，水煎服日一剂，早晚分服。试题 4 答案男，25岁，腹部疼痛1天。患者因出差，旅途劳累，饮食不节，时觉中上腹胀痛不适,夜间上腹疼痛加剧，呈阵发性，伴恶心呕吐一次，今晨腹痛转移至右下腹，痛势剧烈，持续不减，无腹泻，轻度发热，遂来就诊。37.2，P：90次分，R：19次分，BP：11070 mmHg。神清，痛苦面容，心肺未见异常，腹平坦，右下腹压痛明显，Murphy征阳性，反跳痛，右下腹局限性肌紧张，肠鸣

5、音未见异常，舌红，苔薄黄而腻，脉弦数。白细胞15.21012/L，中性粒细胞86，血红蛋白135gL，血小板198尿常规：B超检查腹部未见明显异常。患者饮酒多食肥甘，导致运化失职，糟粕积滞，渐生湿热，湿热内蕴，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈；痈阻肠道，气滞血瘀，不通则痛，故见右下腹剧痛；湿热内蕴，而见发热；舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热内蕴之象。1转移性右下腹痛半天，伴发热。2T：37.2，腹平坦，右下腹压痛明显、反跳痛、局部肌紧张，Murphy征阳性。白细胞16.2109/L，中性粒细胞89。肠痈湿热内蕴、气滞血瘀急性阑尾炎行气祛瘀，通腑泄热。大黄牡丹汤加减。大黄后下6g 丹皮12g 桃仁12g

6、蒲公英30g芒硝冲服6g 红藤30g 紫花地丁30g 连翘15g玄胡索15g 金银花12g 甘草6g试题 5 答案女，20岁，学生。喉中哮鸣间作15年，复发3天。患者5岁时在进食鱼虾后突然发生呼吸困难，喉中哮鸣有声，不能平卧，经治疗缓解。后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。3天前因劳累、受凉而出现呼吸困难、喉中哮鸣有声，痰鸣如吼，呼吸气粗，胸闷，咳嗽，痰黄而粘稠，咯吐不利，面赤，口苦，汗出，舌质红而苔黄腻，脉滑数。22次分，BP：12080mmHg。营养均等，发育正常，皮肤湿润，有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，尤以呼气时明显。心脏未见异常。胸腹反常运动。WBC ll.5109/L，中性粒

7、细胞80，嗜酸性细胞7。胸片平片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析：PaO2 80mmHg，PaCO2 30mmHg，pH 7.41。患者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗痰涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。热蒸津液，聚而生痰，痰热胶结，故痰黄稠厚而粘浊，咯吐不利，痰火郁蒸，则汗出，面赤，口苦。舌质红，苔黄腻，脉滑数为痰热内蕴之征。1反复发作呼吸困难、喉中痰鸣有声，伴有胸闷咳嗽。2发作时双肺可闻及弥漫性哮鸣音，尤以呼气时明显。3胸片：双肺透亮度增加，肺纹理增多。4血常规：109/L，中性粒细胞80，嗜酸性细胞7（升高）。哮证?发作期热哮支气管哮喘清热宣肺，化痰定喘

8、。定喘汤加减。麻黄6g 黄芩12g 桑白皮20g 杏仁6g半夏9g 款冬花6g 苏子9g 白果6g甘草6g试题 6 答案男，50岁，下肢浮肿2年，加重2月。患者近2年来反复下肢浮肿，尿少，有泡沫，伴脘腹胀闷不舒，纳呆，神疲乏力，便溏，大便日行2-3次，经中西医治疗，均未显效，平素喜好生冷食品。近2月来浮肿加剧，小便量少，神倦乏力，肢冷，遂来就诊。65次分，R：20次分，BP：15090mmHg。精神可，面色萎黄，心肺（-），腹软（-），双下肢中度凹陷性浮肿，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。蛋白（+），红细胞+HP，颗粒管型+LP，透明管型+LP。24小时尿蛋白定量为3.6g。肾功能：血浆白蛋白30gL

9、，球蛋白26gL，肌酐90molL，尿素氮5.5mmolL。血脂：总胆固醇5.9mmolL，甘油三酯2.5mmolL，空腹血糖4.9mmolL。饮食不节，好食生冷，寒伤脾胃，脾失运化，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿；脾阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢浮肿，按之难起，而成阴水；脾气亏虚，运化无力，故脘腹胀闷，纳呆，便溏；脾虚，气血不足，则神疲乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，则小便量少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，均为脾阳虚衰、水湿内盛之征。1下肢反复浮肿5年，尿少，有泡沫。BP：15090mmHg，双下肢中度凹陷性浮肿，蛋白（+），红细胞+HP，颗粒管型+LP，透明管型+LP，24小时尿蛋

10、白定量为3.6g血浆白蛋白30g/L。水肿?阴水脾阳虚衰慢性肾小球肾炎温运脾阳，利水渗湿实脾饮加减熟附子先煎6g 干姜6g 桂枝10g 大腹皮15g 茯苓15g 厚朴5g 白术10g 泽泻15g 木瓜10g 木香5g 草果10g 甘草5g 试题 7 答案女，28岁，月经周期紊乱，阴道流血18余天未净。患者近半年来因工作经常出差，过于劳累而出现月经周期紊乱不规律，或数月一行，或十天一行，月经血量时多时少，持续18余天方净。末次月经为2004年12月23日。现患者仍有阴道流血，经量多，血色淡红而质稀，伴神疲乏力，气短，手足凉，饮食不佳，二便未见异常。孕1产1存1，工具避孕。12090mmHg。神志

11、清，面色萎黄，体形适中，心肺未见异常，舌质淡而苔薄白，脉沉弱。妇科检查、盆腔B超均未见异常，血常规示：血红蛋白89gL。尿妊娠试验阴性。患者因工作过于劳累而致脾气虚弱；气虚统摄无权，冲任失固，不能制约经血，故经血非时而下，血量时多时少；气虚火不足，故血色淡红；气血亏虚，故神疲乏力，气短，面色萎黄；气虚日久，伤及脾阳，脾阳不振，故四肢不温，饮食不佳；舌质淡，苔薄白，脉沉弱为脾气亏虚之征象。1月经周期紊乱，阴道流血18余天未净，血量时多时少。2妇科检查、盆腔B超、全身检查未见器质性病变。3血常规示：4尿妊娠试验阴性。崩漏脾虚证功能失调性子宫出血中度贫血健脾益气，养血调经。固本止崩汤加减。党参30g

12、 黄芪30g 白术12g 熟地18g炒川断18g 炙升麻6g 山药15g 炮姜炭9g茜草炭15g 乌贼骨30g 炙甘草6g试题 8 答案男，50岁，干部，胃脘痛10年，劳累后加重5天。患者从10年前经常胃脘部隐痛，每因劳累或饮食失调疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗，均无明显疗效。5天前，因工作劳累而出现胃脘部隐痛，喜温喜按，神疲乏力，纳呆，四肢倦怠，手足欠温，大便溏薄，遂来就诊。75次分，R：11075mmHg。神志清，精神可，体形偏瘦，剑突下压痛，舌质淡而苔白，脉沉弱。胃镜示：粘膜充血，水肿，呈花斑状，红白相间。脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦过度，或饮食失调，均能引起脾

13、阳不振。中焦虚寒，则胃痛隐隐，喜温喜按；脾胃虚寒，运化失常，则纳呆，食少；脾在体合肉，健运四肢，中阳不足，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故神疲乏力、手足不温；脾虚生湿，下渗肠间，故大便溏薄；舌质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。1患者有胃脘部疼痛10年病史。2有胃脘部隐痛，喜温喜按等胃部症状。3体格检查有剑突下压痛。4胃镜示：胃痛脾胃虚寒慢性浅表性胃炎温中健脾。黄芪建中汤。黄芪9g 白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g饴糖冲服30g 生姜10g 大枣4枚试题 9 答案男，49岁，胃脘部疼痛5年，加重3日。患者胃脘部疼痛反复发作5年余，常因饱食、情志不遂而复发或加重。先后服用中西药治疗，

14、可暂时缓解。平素性情急躁易怒，昨日与邻居发生争吵后，即出现胃脘胀闷、疼痛，痛势较剧，尤两胁胀痛明显，嗳气频繁，喜叹息，大便不爽，遂来就诊。85次分，R：神志清，精神可，心肺未见异常，上腹部剑突下压痛，舌红苔薄白，脉弦。胃镜：十二指肠球部发现一处0.5cm0.8cm溃疡灶。患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜条达，情志不舒，则肝气郁结不得疏泄，横逆犯胃而作痛；胁乃肝之分野，而气多走窜游移，故疼痛攻撑连胁；肝失疏泄，气机不利，肝胃气逆，故脘胀嗳气，喜长叹息；气滞肠道传导失常，则大便不爽；病在气分而湿浊不甚，故苔多薄白；病属肝而主痛，故见脉弦。1患者有胃脘部疼痛5年病史。2有胃脘部胀痛，连及两胁等胃部

15、症状。4胃镜：十二指肠球部发现一处0.6cm0.7cm溃疡灶。 中医诊断：肝气犯胃十二指肠球部溃疡疏肝理气。柴胡疏肝散加减。柴胡15g 枳壳9g 芍药12g 香附9g川芎9g 甘草6g试题 10 答案男，45岁，呕吐紫红色胃内容物4小时。患者平素喜食辛辣食物。今天中午与朋友饮白酒，吃火锅后，出现脘腹胀闷，疼痛不适，自服吗叮啉后，症状未改善。4小时后呕吐紫红色液体两次，每次量约100毫升，夹有食物残渣，口臭，大便秘结，遂来就诊。37，P：100次分，R：12085mmHg，神清，心肺未见异常，腹平软，中上腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音6次分，舌红而苔黄腻，脉滑数。呕吐物隐血（

16、+）；红细胞3.61012/L，白细胞总数：12.4109/L,中性粒细胞72，血、尿淀粉酶无明显异常。饮食辛辣烈酒，胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则疼痛；热伤胃络，故吐血紫黯；胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食；胃热耗津，故大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数为内有积热之象。1由饮食不节诱发，呕吐紫红色胃内容物。2中上腹有压痛，肠鸣音6次分。3呕吐物隐血（+）。血证?呕血胃热壅盛上消化道出血清胃泻火，化瘀止血。泻心汤合十灰散加减。黄芩9g 黄连3g 大黄后下9g 大蓟15g侧柏叶15g 茜草根30g 山栀9g 白茅根30g牡丹皮9g 棕榈皮9g 荷叶9g 小蓟15

17、g 试题 11 答案男，35岁，尿痛，肉眼血尿1小时。患者于1小时前出现小便短涩，疼痛，色红赤，尿中有砂石，伴右侧腰部绞痛难忍，并向右下腹及会阴部放射，自服消炎止痛药无效，遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。86次分，R：20次分， BP：形体偏胖，痛苦面貌，心肺未见异常，腹平软，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛，舌红而苔薄黄，脉弦。白细胞8.5109/L，中性粒细胞75。白细胞+Hp，红细胞+Hp。X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋；砂石不能随尿排出，阻碍气机

18、，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛；结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。1突发尿痛，肉眼血尿，右侧腰腹绞痛难忍，并向右下腹会阴部放射。右腹部有压痛，右肾区叩击痛。尿常规示： 白细胞+Hp，红细胞+Hp。4X线腹部平片示：5B超示：淋证石淋右输尿管结石清热利湿，通淋排石。石苇散加减。车前子15g（包） 金钱草30g 海金砂15g（包） 鸡内金15g石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g试题 12 答案女，50岁，左半身不遂1小时。患者平素头晕、耳鸣、不寐而多梦。于1小时前因早晨起床出现一过性

19、的头晕后，出现左半身不遂而来诊。现症：左半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇。175110mmHg，意识清楚，精神尚可，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，双肺未见异常，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性，右侧肢体正常，舌红，苔腻，脉弦而细。既往高血压史8年。头颅CT：多发性脑梗死。肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。1患者女，50岁，高血压史8年。2BP：175110mmHg，意识清楚，口角左偏，伸舌右偏，混合性失语，颈软，心

20、脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，左侧上下肢肌力0级，肌张力减弱，左巴彬斯基征阳性。3头颅CT：中风?中经络肝肾阴虚，风阳上扰脑梗死滋阴潜阳，熄风通络。镇肝熄风汤加减。龙骨先煎25g 白芍15g 麦芽15g 川楝子15g龟板先煎15g 天冬10g 玄参15g 牛膝20g牡蛎先煎20g 茵陈10g 甘草10g 代赭石先煎10g试题 13 答案男，48岁，干部，反复心悸胸闷2年。患者近2年来经常出现心悸不宁，烦躁不安，偶有胸闷，伴精神紧张，头晕目眩，手足心热，口渴，少寐多梦，盗汗，耳鸣，腰膝痠软，劳累后心悸、胸闷症状加剧，休息能缓解。76次分，R：12070mmHg。神志清，精神可，形体适中，舌质红

21、，薄白苔，脉象细数。V4-6导联可见ST压低1mv，T波倒置。胸部平片未见异常。肾阴不足，水火不济，不能上济于心，以致心火内动，扰动心神，故心悸而烦，不得安寐；阴亏于下，则见腰膝痠软；阳扰于上，则眩晕耳鸣；手足心热，盗汗，舌质红，脉细数均为阴虚火旺之征象。1反复心悸胸闷2年，遇劳则剧。2心电图：V46导联可见ST-T改变。阴虚火旺滋阴清火，养心安神。天王补心丹加减。人参15g 玄参15g 丹参20g 茯苓20g五味子15g 远志5g 桔梗5g 当归身15g天冬15g 柏子仁10g 酸枣仁15g 生地20g试题 14 答案男，35岁，警察，关节肿痛半年。患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近

22、端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。11085mmHg。双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀，关节局部皮色不红，触之不热，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。ESR：35mmh，RF：58 IUML。患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热；舌淡红，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。1四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧。2双手小关节晨僵1小时，双手第二、三近端指关节梭形肿，左腕关节肿胀。