刘家兰专家讲解肾病综合症的分类.ppt

1、肾病综合征肾病综合征 北京华坛中西结合医院北京华坛中西结合医院一、概念一、概念肾病综合征由以下临床表现组成：尿蛋白天血浆白蛋白水肿血脂升高其中第、条为诊断所必须二、分类二、分类原发性肾综继发性肾综成都肾康肾病研究院专家 赵忠献介绍 儿童儿童 青少年青少年 中青年中青年 中老年中老年 原发性微小病变病原发性微小病变病 系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病系膜增生性系膜毛细血管膜性肾病 肾炎性肾炎肾炎性肾炎 局灶性节段性局灶性节段性 肾小球硬化肾小球硬化 继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病继发性过敏性紫癜狼疮性肾炎糖尿病肾病 肾炎肾淀粉样变肾炎肾淀粉样变 先天性肾病骨髓瘤性先天性肾病骨髓瘤性 综合征综

2、合征肾病三病理生理三病理生理（一）大量蛋白尿（二）血浆蛋白减少（三）水肿（四）高脂血症四原发性肾综的病理分型四原发性肾综的病理分型（一）微小病变病（一）微小病变病（二）系膜增生性肾炎（二）系膜增生性肾炎（三）系膜毛细血管性肾炎（三）系膜毛细血管性肾炎（四）膜性肾病（四）膜性肾病 （五）局灶性节段性肾小球硬化（五）局灶性节段性肾小球硬化五五 并发症并发症(一一)感染感染(二二)血栓及栓塞性并发症血栓及栓塞性并发症(三三)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(四四)蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱六诊断及鉴别诊断六诊断及鉴别诊断1.1.是否符合肾病综合症是否符合肾病综合症2.2.确定病因确定病因:

3、原发性还是继发性原发性还是继发性(排除继发性即为排除继发性即为 原发性原发性)3.3.判定有无并发症判定有无并发症.继发性肾综主要有继发性肾综主要有1.1.过敏性紫癜肾炎：少儿多见过敏性紫癜肾炎：少儿多见,伴皮疹、伴皮疹、关节痛、腹痛、黑便，皮疹关节痛、腹痛、黑便，皮疹1-41-4周后出周后出 现肾损害现肾损害2.SLE2.SLE：青年女性多见：青年女性多见,发热、皮疹、口腔发热、皮疹、口腔 溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损溃疡、关节痛、浆膜炎及多器官系统损 害，害，IgGIgG增高增高C C3 3减低减低3.3.糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发，糖尿病肾小球硬化症：中老年人好发，DM6-1

4、0DM6-10年后出现尿改变，尿蛋白由少年后出现尿改变，尿蛋白由少 至多至多,10,10年后至肾综年后至肾综,直至肾衰直至肾衰.肾淀粉样变：中老年人多见原发性：病因不清侵犯心、肾、消化道（舌、直肠）、皮 肤、神经继发性：见于慢性化脓性感染及恶 性肿瘤。主要累及肾、脾特点：肾体积增大，确诊需活检.骨髓瘤肾病多见于中老年人男骨髓瘤肾病多见于中老年人男女，多有骨痛女，多有骨痛骨线片呈穿凿样空洞骨线片呈穿凿样空洞血浆单株球蛋白增高血浆单株球蛋白增高血浆电泳出现血浆电泳出现MM峰（单株峰）峰（单株峰）尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性）尿本周式蛋白（凝溶蛋白阳性）骨髓检查可见大量骨髓瘤细胞（浆细胞骨髓检查可见大

5、量骨髓瘤细胞（浆细胞2 减少尿蛋白(1)非类固醇消炎药:吲哚美辛及布洛芬 已少用(2)ACEI 卡托普利 苯那普利,应注意高 血钾 (三三)糖皮质激素糖皮质激素作用作用:1:1 抑制免疫抑制免疫 2 2 抑制炎症抑制炎症 3 3 抑制醛固酮和抗利尿激素抑制醛固酮和抗利尿激素原则原则:1:1 起始用量要足起始用量要足 1mg/kg 8-121mg/kg 8-12周周 2 2 减撤药要慢减撤药要慢 每每2-32-3周减原量的周减原量的10%10%3 3 维持用药要久维持用药要久 10-15mg/d 10-15mg/d 维持半维持半 年至年至1 1十、护理十、护理1、按肾内科疾病护理常规护理2、心理

6、护理。3、饮食护理：进食低盐低脂高维生素营养丰富饮食。4、休息与活动：应卧床休息，卧床时间视病而定，一般不少于2-3周6、用药的观察和护理（1）泼尼松（2）应用利尿剂（3）使用免疫抑制剂（如环磷酸胺）治疗时（4）使用抗凝药物时7、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。8、预防感染：:感染是肾病综合征的最常见的井发症.保持室内空气新鲜，每日至少开窗通风2次，限制探视陪床人数，减少对外界的接触以防外源性感染。9、健康指导：使病人及家属知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生。讲解激素治疗对本病的重要性，使病人及家属主动配合与坚持按计划用药;