PICC技术ICU护士培训张淑香.ppt

1、PICCPICC置管技术置管技术 山东省千佛山医院山东省千佛山医院ICUICU 张淑香张淑香PICCPICCPeripherally Inserted Central Catheter 经外周静脉中心静脉置管，为患者提供经外周静脉中心静脉置管，为患者提供中、长期静脉输液治疗的通路中、长期静脉输液治疗的通路(3(3个月个月1 1年）年）。PICC发展概况n9090年代初，国外许多确诊为癌症的病人年代初，国外许多确诊为癌症的病人接受了中心静脉插管接受了中心静脉插管n我国自我国自19951995年在北京儿童医院新生儿重年在北京儿童医院新生儿重症监护病房首次开展了症监护病房首次开展了PICCPICC技

2、术技术n我院我院ICUICU自自20042004年年8 8月对部分危重病人行月对部分危重病人行PICCPICC置管。置管。BD-PICC导管的特点n良好的组织相容性和顺应性。良好的组织相容性和顺应性。n37374040变得非常变得非常柔软柔软。nX X线下清晰显影，线下清晰显影，n长度为长度为60cm60cm，可在体外进行裁剪。，可在体外进行裁剪。n全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。PICC与与CVC优势比较优势比较 PICC CVC感染率感染率 2%263

3、0%操作者操作者 医生医生/护士护士 医生医生穿刺难易穿刺难易 可见血管、可见血管、成功率高成功率高 盲穿、盲穿、成功率低成功率低并发症风险并发症风险 少、少、无危险无危险 易出现血气胸易出现血气胸,误伤动脉误伤动脉留置时间留置时间 数月一年数月一年 12周周 导管尖端位置导管尖端位置 得到安全的控制得到安全的控制 不精确不精确流速流速 较慢较慢 较快较快血管要求血管要求 肘部静脉条件良好肘部静脉条件良好 无特殊无特殊病人体位病人体位 上臂外展上臂外展90，仰卧头低脚高位仰卧头低脚高位适应症适应症 稳定状态输液稳定状态输液 重症急诊病人大手术重症急诊病人大手术 PICC适应症适应症需长期静脉输

4、液治疗的病人需长期静脉输液治疗的病人刺激外周静脉的药物：肿瘤化疗，刺激外周静脉的药物：肿瘤化疗，PN，高高钾浓钠高渗钾浓钠高渗缺乏外周静脉通路缺乏外周静脉通路家庭病房家庭病房早产儿早产儿 肘部静脉血管条件差肘部静脉血管条件差 穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤 乳腺癌术后患侧臂静脉乳腺癌术后患侧臂静脉PICC置管技术置管技术准备准备护士准备护士准备：n n 首先掌握首先掌握首先掌握首先掌握PICCPICC导管的相关知识导管的相关知识导管的相关知识导管的相关知识n n 专业培训取得证书专业培训取得证书专业培训取得证书专业培训取得证书n n 熟练的操作技术以保证穿刺的成功率熟练的操作技术以保

5、证穿刺的成功率熟练的操作技术以保证穿刺的成功率熟练的操作技术以保证穿刺的成功率病人准备病人准备：n n健康教育工作健康教育工作健康教育工作健康教育工作n n 签订置管协议书签订置管协议书 PICC置管技术置管技术准备准备 物品准备物品准备nPICCPICC包（包（穿刺针，导管，修管刀，测量尺）穿刺针，导管，修管刀，测量尺）n洞巾、消毒物品、无菌手套洞巾、消毒物品、无菌手套n10-20ml10-20ml注射器注射器n肝素盐水肝素盐水n无菌透明贴膜无菌透明贴膜 弹力绷带弹力绷带PICC置管技术置管技术血管选择血管选择n推荐选用肘前窝处的血管推荐选用肘前窝处的血管，贵要、肘正中或，贵要、肘正中或头静

6、脉；头静脉；评估病人的血管状况评估病人的血管状况n穿刺点穿刺点 在肘下两横指处进针。在肘下两横指处进针。n进进针针位位置置偏偏下下，血血管管相相对对较较细细，回回流流受受阻阻或或导导管管与与血血管管发生摩擦而引起并发症。发生摩擦而引起并发症。n进针位置过上，易损伤淋巴或神经；上臂静脉瓣较多。进针位置过上，易损伤淋巴或神经；上臂静脉瓣较多。PICC置管技术置管技术准备准备病人体位和测量病人体位和测量 病人平卧或低半卧位，臂病人平卧或低半卧位，臂与身体成与身体成90度角度角n测量自预定穿刺点至右胸测量自预定穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三锁关节，然后向下至第三肋间肋间。n导管末端位于导管末端位于

7、上腔静脉上腔静脉PICC置管技术置管技术准备准备n在在肘肘上上4横横指指测测量量上上臂臂中中段段周周径径（臂臂围围基基础础值值），手臂外展手臂外展90度，度，n监监测测可可能能发发生生的的并并发发症症如渗漏和栓塞。如渗漏和栓塞。n新新生生儿儿及及小小儿儿应应测测量量双双臂臂围。臂臂围。PICC操作技术操作技术-消毒消毒n最最大大无无菌菌屏屏障障，护护士士，病病人人n3 3次消毒，首选次消毒，首选2 2洗必泰洗必泰n先先用用酒酒精精清清洁洁脱脱脂脂，再再碘碘伏伏消消毒毒。两两种种消消毒毒剂剂自自然然干燥，干燥，范围范围10 cm10 cm10cm10cmn铺无菌巾，再次消毒。铺无菌巾，再次消毒。

8、n预冲导管预冲导管-生理盐水生理盐水n润滑亲水性导丝润滑亲水性导丝n修剪导管修剪导管n撤出导丝至比预计长撤出导丝至比预计长度短度短0.5-1 cm0.5-1 cm处处n按预计导管长度修剪按预计导管长度修剪导管导管PICCPICC操作技术操作技术n一一旦旦有有回回血血，立立即即放放低低穿穿刺刺角角度度推推入入导导入入针针约约3-6mm3-6mm，确确保保导导引引套套管的尖端处于静脉内。送外套管管的尖端处于静脉内。送外套管n左左手手食食指指固固定定导导引引套套管管避避免免移移位位中中指指压压在在套套管管尖尖端端所所处处的的血血管管上上，减少血液流出。减少血液流出。n让让助助手手松松开开止止血血带带

9、从从导导引引套套管管中中抽出穿刺针抽出穿刺针PICCPICC操作技术操作技术静脉穿刺静脉穿刺PICCPICC操作技术操作技术n置入置入PICCPICCn将将导导管管逐逐渐渐送送入入静静脉脉，用力要均匀缓慢。用力要均匀缓慢。n当导管进到肩部时，让当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈颌靠肩以防导管误入颈静脉。静脉。n退出导引套管退出导引套管n置置入入导导管管余余10-15cm10-15cm之之后后退退出出套套管管使使其其远远离离穿穿刺刺部部位位并并指压静脉稳定导管。指压静脉稳定导管。n撕撕开开套套管管并并剥剥下下。移移去去套套管管时要注意保持导管的位置时

10、要注意保持导管的位置n完全将导管置入预计深度完全将导管置入预计深度PICCPICC操作技术操作技术n移去导引钢丝移去导引钢丝n一一手手固固定定导导管管圆圆盘盘，一一手手移移去导丝。去导丝。n抽吸与封管抽吸与封管n用用20ML20ML肝肝素素盐盐水水注注射射器器抽抽吸吸回回血血，并并注注入入肝肝素素盐盐水水，确确定是否通畅，连接正压接头定是否通畅，连接正压接头PICCPICC操作技术操作技术n将体外导管放置呈将体外导管放置呈“S S”状弯曲，状弯曲，在圆盘上贴胶带。在圆盘上贴胶带。n在穿刺点上方放置一小块纱布在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血吸收渗血n覆盖一透明贴膜在导管及穿刺覆盖一透明贴膜在导

11、管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。齐。n用第二条胶带在圆盘远侧交叉用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管固定导管n第三条胶带再固定圆盘第三条胶带再固定圆盘PICCPICC操作技术操作技术固定固定PICCPICC操作技术操作技术n连接输液系统。连接输液系统。n弹力绷带包扎弹力绷带包扎24小时小时n也可也可用专用固定器固定导管并与皮肤用专用固定器固定导管并与皮肤缝合固定。缝合固定。穿刺后记录穿刺后记录n穿刺导管的名称及批号穿刺导管的名称及批号n导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围n穿刺的静脉，穿刺过程描述，抽回血的情况穿刺的静脉，穿刺过程描述，抽回血的情况n固定方法固

12、定方法n穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名n胸片结果胸片结果n任何病人的主诉任何病人的主诉PICCPICC导管的拔除导管的拔除n导管的留置时间一般为导管的留置时间一般为1212到到1818周。周。在没有出现在没有出现并发症指征时，并发症指征时，PICCPICC导管可一直用做静脉输液导管可一直用做静脉输液治疗治疗(BD)(BD)。n导管拔除导管拔除时应从穿刺点部位时应从穿刺点部位沿平行皮肤的方向沿平行皮肤的方向轻慢拔出轻慢拔出，立即压迫止血，敷料固定，立即压迫止血，敷料固定，24h24h至至48h48h换药直至创口愈合换药直至创口愈合PICCPICC导管的拔除导管的拔除n特别注意特别注意n

13、拔拔管管遇遇到到阻阻力力时时不不要要使使用用暴暴力力，免免导导管管断断裂裂。有有阻阻力力时时，可可在在局局部部加加热热20-3020-30分分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。n如果仍有阻力，照如果仍有阻力，照X X光并通知医生。光并通知医生。n测测量量导导管管长长度度，确确定定导导管管全全部部都都被被拔拔出出,观察有无损伤或断裂并做好记录观察有无损伤或断裂并做好记录操作失败的原因及处理操作失败的原因及处理n穿破血管穿破血管n导管阻塞导管阻塞n送管不畅送管不畅n液体输入不畅液体输入不畅n心律失常心律失常n神经损伤神经损伤PICC留置观察留置观察n穿刺点有无

14、出血。有无红肿或血肿。穿刺点有无出血。有无红肿或血肿。n穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。前臂有无水肿或青紫。疼痛。前臂有无水肿或青紫。n病人有无胸闷等不适病人有无胸闷等不适n体温有无变化。体温有无变化。n液体输入状况。液体输入状况。n导管有无脱出导管有无脱出。ACLACL导管维护三部曲导管维护三部曲A A 评估导管评估导管C C 脉冲式冲管脉冲式冲管L L 正压封管正压封管 ACLACL导管维护三部曲导管维护三部曲A A 评估导管评估导管 1 1 导管功能评估导管功能评估 导管穿刺时间导管穿刺时间 导管留置时间导管留置时间 2 2 导管外端是否穿刺相同

15、位置导管外端是否穿刺相同位置n 3 3 局部情况评估局部情况评估1 1 抽回血抽回血 2 10 ML2 10 ML以上注射器，决不能用力推注任以上注射器，决不能用力推注任何药液何药液n 注射器压力（注射器压力（PSIPSI）1ML 150-1801ML 150-180 3ML 120 3ML 120 5ML 90 5ML 90 10ML 60 10ML 60ACLACL导管维护三部曲导管维护三部曲 C C 冲管冲管3 3 营养液与蛋白之间用盐水隔开维持管腔通畅，营养液与蛋白之间用盐水隔开维持管腔通畅，防止药液沉积。防止药液沉积。4 4 冲管方法，脉冲式冲管方法，脉冲式 推一下停一下，在管腔内造

16、成小漩涡，加推一下停一下，在管腔内造成小漩涡，加强冲管效果。强冲管效果。ACLACL导管维护三部曲导管维护三部曲 L L 封管封管 1、封管液封管液1 13ML3ML。2 2、封管液配制方法封管液配制方法 250ML250ML生理盐水加入生理盐水加入12500IU12500IU的肝素纳的肝素纳ACLACL导管维护三部曲导管维护三部曲PICCPICC术后护理术后护理-并发症并发症n静脉炎静脉炎n导管阻塞导管阻塞n血栓形成血栓形成 级别级别临床标准临床标准0 0没有症状没有症状1 1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2 2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3 3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸到条索状的静脉4 4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于大于1 1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出静脉炎分级输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则实践