内科护理学呼吸系统总论概论.ppt

1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 概述概述常见症状和体征常见症状和体征呼吸系统疾病是我国的常见病呼吸系统疾病是我国的常见病 1、新的呼吸系统疾病出现：、新的呼吸系统疾病出现：2、死亡率：、死亡率：在城市：第在城市：第4位，占位，占10.54%在农村：第在农村：第1位，占位，占14.96%3、发病率：、发病率：逐渐增加逐渐增加一、呼吸系统的结构、功能（复习）一、呼吸系统的结构、功能（复习）二、呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）二、呼吸系统常见症状体征的护理（重点掌握）咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难咯血咯血胸痛胸痛紫绀紫绀内容要点一、呼吸

2、系统结构功能：一、呼吸系统结构功能：(一一)解剖解剖1 1、呼吸道、呼吸道 上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管气管、支气管 、各级支气管至终末呼吸性、各级支气管至终末呼吸性 细支气管末端细支气管末端2 2、肺：、肺：肺泡管、肺泡囊、肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡腔上上呼呼吸吸道道下呼吸道分为：下呼吸道分为：传导性气道（解剖死腔）传导性气道（解剖死腔）：从气管至终末细：从气管至终末细 支气管为气体出入的通道，支气管为气体出入的通道，不参与气体交换。不参与气体交换。气体交换性气道（呼吸气体交换性气道（呼吸区）：从呼吸性细支气区）：从呼吸性细支气管开始一直到肺泡管

3、开始一直到肺泡。上上呼呼吸吸道道什么叫小气道？什么叫小气道？吸气状态下内径吸气状态下内径2mm的的细支气管，包括第细支气管，包括第6级以级以下的细支气管和终末细支下的细支气管和终末细支气管。气管。特点：特点：阻力极小，极易阻塞阻力极小，极易阻塞 呼吸系统患病常见部位呼吸系统患病常见部位气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：粘膜层：杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液 柱状柱状纤毛纤毛上皮细胞：上皮细胞：10001500次次/分钟分钟 清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、长期炎症：脱落、融合、倒伏、畸变倒伏、畸变粘膜下层：粘膜下层：疏松结缔组

4、织疏松结缔组织 粘液细胞粘液细胞固有膜：固有膜：弹性纤维弹性纤维 胶原纤维胶原纤维 平滑肌平滑肌气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：粘膜层：杯状细胞：分泌粘液杯状细胞：分泌粘液 柱状柱状纤毛纤毛上皮细胞：上皮细胞：10001500次次/分钟分钟清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 纤纤 毛毛 结结 构构电镜下正常气道粘膜表下正常气道粘膜表面的面的纤毛毛慢性支气管炎气道慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变粘膜的纤毛改变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变气管、支气管壁的组织结构气管、支气管壁的组织结构粘膜层：粘膜层：杯状细胞：分泌粘液

5、杯状细胞：分泌粘液 柱状柱状纤毛纤毛上皮细胞：上皮细胞：10001500次次/分钟分钟 清除呼吸道内分泌物和异物清除呼吸道内分泌物和异物 长期炎症：脱落、融合、长期炎症：脱落、融合、倒伏、畸变倒伏、畸变粘膜下层：粘膜下层：疏松结缔组织疏松结缔组织 粘液细胞、浆细胞粘液细胞、浆细胞固有膜：固有膜：弹性纤维弹性纤维 胶原纤维胶原纤维 平滑肌平滑肌2 2、肺：、肺：组成：肺泡管、肺泡囊、组成：肺泡管、肺泡囊、肺泡腔肺泡腔功能：气体交换场所功能：气体交换场所 表面活性物质表面活性物质型型细胞细胞型型细胞细胞毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层上皮基膜上皮基膜间质层间质层毛细血管毛细血管基膜层基膜层肺泡

6、上皮细胞：肺泡上皮细胞：型细胞：型细胞：型细胞：型细胞：分泌表面分泌表面 活性物质活性物质（二）肺的血液循环（二）肺的血液循环1 1、肺循环（功能血管）：、肺循环（功能血管）：组成：组成：肺动脉、肺毛细血管、肺静脉肺动脉、肺毛细血管、肺静脉功能：气体交换功能功能：气体交换功能特点：特点：低压、低阻、高容低压、低阻、高容2 2、支气管循环（营养血管）：、支气管循环（营养血管）：组成：组成：支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜功能：营养各级支气管壁、肺泡、胸膜特点：压力高特点：压力高小结：小结：肺循环与体循环相通：肺

7、循环与体循环相通：全身皮肤、组织、全身皮肤、组织、器官的菌栓、血栓、器官的菌栓、血栓、癌栓均可到肺，肺癌栓均可到肺，肺部病变也可向全身部病变也可向全身播散。播散。（三）胸膜腔（三）胸膜腔胸膜：胸膜：壁层胸膜壁层胸膜（感觉神经）（感觉神经）脏层胸膜脏层胸膜胸膜腔：胸膜腔：指由胸膜壁层与指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、胸膜脏层围成的密闭、潜在的腔隙。潜在的腔隙。胸内压：胸内压：负压负压吸气末期为吸气末期为 510mmHg呼气末期为呼气末期为 35mmHg肺内压：肺内压：吸气时为负压吸气时为负压 呼气时为正压呼气时为正压（四）肺的通气和换气功能（四）肺的通气和换气功能1 1、肺通气：、肺通气：外

8、界环境与肺之间的气体交换。外界环境与肺之间的气体交换。原动力原动力:呼吸肌的收缩与舒张呼吸肌的收缩与舒张2、肺换气：、肺换气：肺泡与血液之间的气体交换肺泡与血液之间的气体交换呼吸膜：呼吸膜：呼吸膜的剖面图呼吸膜的剖面图（五）肺的防御功能（五）肺的防御功能1 1、物理防御：、物理防御：（1 1）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用）鼻部：加温、加湿、过滤、清洁作用 （2 2）黏液纤毛运载系统黏液纤毛运载系统：自净作用：自净作用 （3 3）咳嗽反射、打喷嚏）咳嗽反射、打喷嚏 （4 4）支气管收缩：逐出颗粒）支气管收缩：逐出颗粒2 2、生物学防御：、生物学防御：（1 1）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性

9、粒细胞）肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 （2 2）免疫防御：）免疫防御：IgAIgA二、呼吸系统病人的护理评估二、呼吸系统病人的护理评估v（一）常见症状体征评估（一）常见症状体征评估v（二）实验室检查（二）实验室检查（1）定义：）定义：咳嗽：咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清 除气道分泌物及异物。除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护是机体的反射性保护 最常见症状最常见症状咳痰：咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔

10、排出体外的动作。物从口腔排出体外的动作。1、什么是咳嗽、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？气道疾病：气道疾病：咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、支气管炎、支扩、肺癌肺癌 肺实质和胸膜疾病：肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸胸 理化因素：理化因素：异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神神 性、性、B-R阻滞剂、阻滞剂、ACEI（2）咳嗽咳痰常见病因：）咳嗽咳痰常见病因：（3 3）咳嗽评估：）咳嗽评估：性质：性质：干

11、咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳阵咳：急性急性上呼吸上呼吸感染，感染，异物，异物，长年咳长年咳嗽嗽：慢性慢性支气管支气管炎炎 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧见于见于肺脓肿、肺脓肿、支扩支扩 音色：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或 肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：伴随症状：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩

12、散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失 眠眠咳嗽小结：咳嗽小结：发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 常年咳嗽，冬季加重：常年咳嗽，冬季加重：慢支慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性发作刺激性咳嗽伴发热：急性喉、气管支气管炎急性喉、气管支气管炎 高亢咳嗽伴呼吸困难：高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道肺癌累及气道（4 4）咳痰评估）咳痰评估 颜色：颜色：大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色

13、痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 量量 气味气味 性状性状 （4 4）咳痰评估）咳痰评估 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（支扩、肺脓肿）（支扩、肺脓肿）痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不支气管引流不畅畅 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 护理诊断、护理目标护理诊断、护理目标症状症状体征体征护理诊断护理

14、诊断相关因素相关因素护理目标护理目标咳嗽咳嗽咳痰咳痰（1）清理呼清理呼吸道无效吸道无效与痰液粘稠、胸痛、意识与痰液粘稠、胸痛、意识障碍引起的无效咳嗽有关障碍引起的无效咳嗽有关能有效咳嗽、能有效咳嗽、痰液易咳出痰液易咳出咳痰咳痰咯血咯血（2）有窒息有窒息的危险的危险与血液或分泌物可能阻塞与血液或分泌物可能阻塞大气道、意识障碍、无力大气道、意识障碍、无力排痰有关排痰有关呼吸道通畅、呼吸道通畅、无窒息发生无窒息发生护理措施护理措施1、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 （1）一般护理）一般护理 （2）病情观察）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点）（重点）（4

15、）用药护理）用药护理 （5）心理护理）心理护理1 1、清理呼吸道无效护理措施、清理呼吸道无效护理措施（1）一般护理）一般护理 环境：环境：1820、5060%、避免不良刺激、避免不良刺激 避免诱因：避免诱因：戒烟戒烟 饮食：饮食：三高、补水三高、补水1500ml/d、禁食辛辣、禁食辛辣 体位：体位：坐位或半卧位坐位或半卧位 活动与休息：活动与休息：取取舒适舒适的的坐坐位位或或半半座位。座位。口腔护理：口腔护理：皮肤护理：皮肤护理：（2）病情观察：）病情观察：生命体征、咳嗽、咳痰生命体征、咳嗽、咳痰有效咳嗽有效咳嗽湿化气道湿化气道胸部叩击胸部叩击体位引流体位引流气管切开气管切开机械吸痰机械吸痰（

16、3）促进有效排痰）促进有效排痰有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽方法：方法：取坐位或卧位，身取坐位或卧位，身体略向前倾、先进体略向前倾、先进行深吸气，于深吸行深吸气，于深吸气末屏气气末屏气35S，继，继而咳嗽而咳嗽23次，然次，然后停止咳嗽，缩唇后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。将余气尽量呼出。连做连做23次次湿化气道注意事项湿化气道注意事项 防止窒息：防止窒息：翻身、拍背、及时吸痰翻身、拍背、及时吸痰 控制湿化温度：控制湿化温度：3537 避免湿化过度：避免湿化过度：10-20min 防止感染：防止感染：定期消毒、定期消毒、无菌操作无菌操作 用药注意：用药注意：严重肝病、凝血功能异常严重肝病、凝血功能异常禁用糜蛋白酶禁用糜蛋白酶 严重呼吸功能不全、哮喘严重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧浓度避免降低吸入氧浓度胸部叩击胸部叩击（半握拳状、由下向上，由外向内半握拳状、由下向上，由外向内）适应症：适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：禁忌症：咯血、低血压、肺水肿、未经引流的咯血、低血压、肺水肿、未经引流的 气胸、肋骨骨折及有病