先心-室间隔缺损护理查房.ppt

1、室间隔缺损病人护理查房正常心脏解剖结构图正常心脏解剖结构图 心脏是一个中空的肌性脏器心脏是一个中空的肌性脏器,其内部其内部结构较为复杂结构较为复杂,主要由主要由4个心腔和个心腔和4组组瓣膜组成。心脏被纵行的瓣膜组成。心脏被纵行的 心房间隔心房间隔和心室间隔分成左右两部分和心室间隔分成左右两部分,互不相互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉通。左心部分流动着富含氧的动脉血血,右心部分流动着乏氧右心部分流动着乏氧 的静脉血。的静脉血。左心壁稍厚左心壁稍厚,右心壁稍薄。心腔包括右心壁稍薄。心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室右心房、右心室、左心房和左心室,具有储血和射血的功能。具有储血和射血的功能。

2、室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右形成异常交通，在心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏心脏畸形的组成部分。室缺是最常见的畸形的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病。室间隔缺损约为先心病总数总数20，可单独存在，也可与其他畸，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若氏病。缺损若0.5cm则分流量则分流量较小

3、，多无临床症状。缺损小者以右室较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者增大为主，缺损大者左心室左心室较右心室增较右心室增大明显。大明显。VSD的概念的概念后天因素后天因素小儿先天性小儿先天性VSD的病因的病因遗传因素遗传因素染色体易位和畸变染色体易位和畸变,父母患有先心病等父母患有先心病等 宫内感染宫内感染,妊娠期接触大剂量射线妊娠期接触大剂量射线药物药物,慢性病慢性病,缺氧缺氧,产妇高龄等因素等产妇高龄等因素等She is mine!No way!she likes me more!Oh!My heart is 病理与分型病理与分型室间隔缺损意味着隔离左右心室的间室间隔缺损意味着

4、隔离左右心室的间隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致隔出现了缺损。这种心脏缺损会导致左心室左心室的富氧血液流入右心室而不是的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。图正常流入主动脉。图A为正常的心脏为正常的心脏结构及其内部的血流情况。图结构及其内部的血流情况。图B显示显示了有了有心室间隔缺损心室间隔缺损的两个常见位置，的两个常见位置，而而VSD导致了左心室富氧血液与右心导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合室缺氧血液的混合 VSD也是大小不也是大小不一。较小的一。较小的VSD不会引起什么问题，不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会导致左心室负荷

5、过重，而且会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部心脏及肺部血压血压过高。这样会增加心过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起脏的工作负荷，从而引起心力衰竭心力衰竭和和心脏发育不良。如果此时心脏发育不良。如果此时VSD没有闭没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的害，形成所谓的肺动脉肺动脉高血压。这时高血压。这时候就需要开心手术来修补候就需要开心手术来修补VSD。室缺的分型室缺的分型p膜部室缺膜部室缺单纯膜部单纯膜部三尖瓣隔瓣下型三尖瓣隔瓣下型膜周型膜周型p漏斗部室缺漏斗部室缺干下型干

6、下型嵴内型嵴内型p肌部肌部症状与体征症状与体征症状症状缺损小，可无症状。缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现缺损大者，症状出现早且明显，以致影响早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、发育。有心悸气喘、乏力和易乏力和易肺部感染肺部感染。严重时可发生心力衰严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高竭。有明显肺动脉高压时，可出现压时，可出现紫绀紫绀，本病易罹患感染性本病易罹患感染性心心内膜炎内膜炎。体征体征心尖搏动心尖搏动增强并向左下增强并向左下移位，心界向左下扩大，移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘典型体征为胸骨左缘肋间有肋间有45级粗糙级粗糙收缩期杂音，向心前区收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细

7、震颤。传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱损的收缩期杂音可减弱或消失。或消失。8心力衰竭心力衰竭危害危害危害危害BBE EC CDDAA呼吸系统感染呼吸系统感染感染性心内膜炎感染性心内膜炎影响生长发育影响生长发育肺动脉高压肺动脉高压室缺的危害室缺的危害9室间隔缺室间隔缺的手术的手术VSD修补术修补术胸腔镜下胸

8、腔镜下修补术修补术 心内科：心内科：介入封堵术介入封堵术心外心外科手术科手术室间隔缺的手术类型室间隔缺的手术类型10p膜周部膜周部VSD(1)年龄年龄3岁、体重岁、体重5kg(3)对心脏有血流动力学影响的单对心脏有血流动力学影响的单纯性纯性VSD，直径，直径3mm，14mm(4)VSD上缘距主动脉右冠瓣上缘距主动脉右冠瓣2mm,无主动脉右冠瓣脱入无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流及主动脉瓣返流(5)超声在大血管短轴超声在大血管短轴五腔心切面五腔心切面9-12点位点位置置p肌部室缺肌部室缺3mmp外科手术后残余分流外科手术后残余分流p心肌梗死或外伤后心肌梗死或外伤后VSDp感染性心内膜炎，心

9、内有赘生感染性心内膜炎，心内有赘生物，或存在其他感染性疾病物，或存在其他感染性疾病p封堵器安置处有血栓存在，导封堵器安置处有血栓存在，导管插入径路中有静脉血栓形成管插入径路中有静脉血栓形成p巨大巨大VSD，缺损解剖位置不良，缺损解剖位置不良，封堵器放置后可能影响主动脉瓣封堵器放置后可能影响主动脉瓣或房室瓣功能或房室瓣功能p重度肺动脉高压伴双向分流者重度肺动脉高压伴双向分流者p合并出血性疾病和血小板减少合并出血性疾病和血小板减少p合并明显的肝肾功能异常合并明显的肝肾功能异常p心功能不全，不能耐受操作心功能不全，不能耐受操作 介入封堵术明确适应证与禁忌证明确适应证与禁忌证明确适应证明确适应证禁忌证

10、禁忌证11动静脉瘘动静脉瘘心律失常心律失常主动脉瓣、主动脉瓣、三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全并发症并发症封堵器脱落封堵器脱落感染性心内膜炎感染性心内膜炎造影剂反应造影剂反应穿刺处血肿穿刺处血肿溶血、血栓溶血、血栓心脏血管穿孔导致心脏血管穿孔导致急性心包填塞急性心包填塞并发症并发症介入治疗的优缺点优点成功率高手术创伤小术后恢复快手术并发症少不会留下手术疤痕缺点费用较高，但应用国产产品后费用将大大降低部分VSD尚不能进行介入治疗 13国产镍钛合金室间隔缺损封堵器国产镍钛合金室间隔缺损封堵器基本资料基本资料患者患者 王炎，男，王炎，男，7岁岁床号：床号：530，住院号：，住院号：10119638患者因

11、患者因“体检发现心脏杂音五年余体检发现心脏杂音五年余”于于2013年年8月月15日上午步行入院。日上午步行入院。5余年前因腹泻到当地医院就诊时发现有心脏杂音，心脏彩超检查后明确诊余年前因腹泻到当地医院就诊时发现有心脏杂音，心脏彩超检查后明确诊断为：断为：“先天性心脏病室间隔缺损先天性心脏病室间隔缺损”当时未治疗。今为室间隔缺损封堵术当时未治疗。今为室间隔缺损封堵术收住我科。病程中患者无紫绀无晕厥等收住我科。病程中患者无紫绀无晕厥等既往史既往史:无特殊无特殊查体查体:体温：体温：36.5度心率：度心率：78次分呼吸：次分呼吸：18次分血压：次分血压：9260mmHg神志清楚神志清楚,查体合作查体

12、合作.全身皮肤巩膜无黄染及出血点全身皮肤巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿浅表淋巴结未及肿颜面部无紫绀颜面部无紫绀.双肺呼吸音清楚双肺呼吸音清楚,心率心率78次次/分分,窦性律齐窦性律齐,胸骨左缘胸骨左缘4肋间可闻肋间可闻及及3/6级收缩期杂音级收缩期杂音.腹软腹软,双下肢不肿双下肢不肿相关检查相关检查:本院心脏彩超本院心脏彩超:先天性心脏病先天性心脏病 膜周部室间隔缺损膜周部室间隔缺损 左心功能正常左心功能正常辅助检查：胸片肺动脉突出辅助检查：胸片肺动脉突出 大小便大小便 检查正常检查正常 血常规检查正常血常规检查正常初步诊断初步诊断:VSD17住院经过简介住院经过简介8月月17日日 下午

13、下午行行VSD封堵术下午封堵术下午16:11术毕回房术毕回房神志清，平卧位右腹股穿刺处敷料干洁在神志清，平卧位右腹股穿刺处敷料干洁在位，足背动脉搏动良好。右下肢制动位，足背动脉搏动良好。右下肢制动24小时右股动脉小时右股动脉局部沙袋压迫局部沙袋压迫6小时。小时。床边心电监护心率床边心电监护心率85次分呼吸次分呼吸17次分血氧饱和度次分血氧饱和度 1 00%。禁食。禁食6小时后给予流质饮食。小时后给予流质饮食。08月月18日日10:43停心电监护，停心电监护，16:20停平卧位停右下肢停平卧位停右下肢制动。皮肤完好。制动。皮肤完好。8月月15日入院日入院完善术前准备完善术前准备08月月21日日0

14、0:51患者右腮腺疼痛经儿科会诊彩超检查后考虑患者右腮腺疼痛经儿科会诊彩超检查后考虑急性腮腺炎可能医嘱予以急性腮腺炎可能医嘱予以5%葡萄糖葡萄糖+热毒宁热毒宁10ml静脉静脉滴注滴注住院经过住院经过18C 静脉通路静脉通路D 常规准备常规准备术前准备术前准备A 药物使用药物使用术前一天使用抗术前一天使用抗生素生素B 足背动脉足背动脉检查足背动脉检查足背动脉搏动并做好记搏动并做好记号号建立左下肢静建立左下肢静脉通路脉通路其他同介入手术其他同介入手术常规术前准备常规术前准备19 护 理20术前护理问题术前护理问题措施措施热情接待患儿热情接待患儿 和家长和家长做好入院宣教做好入院宣教交流沟通交流沟通

15、心理护理心理护理介绍成功案例介绍成功案例健康宣教健康宣教术前健康宣教术前健康宣教 避免感冒避免感冒个人卫生个人卫生饮食护理饮食护理保持大小便通畅保持大小便通畅训练平卧位排便训练平卧位排便休息和睡眠休息和睡眠恐惧：与环境的改变有关及恐惧：与环境的改变有关及对手术的不全认知有关对手术的不全认知有关效果评价：效果评价：家属能理解并很好配合家属能理解并很好配合知识缺乏：知识缺乏：缺乏术前自护知识缺乏术前自护知识效果评价：家属了解术前效果评价：家属了解术前自护知识并表示一定配合自护知识并表示一定配合21术后护理问题术后护理问题有窒息的危险：有窒息的危险：与手术引起误吸有关与手术引起误吸有关1.体位取平卧

16、位2.保持呼吸道通畅3.监测生命体征4.禁食6小时后给予流质饮食1 效果评价：呼吸道通畅有肾功能受损的可能：有肾功能受损的可能：与术中使用造影剂有关与术中使用造影剂有关1.保持小便通畅：4h尿量800ml2.监测尿量3.补充液体4.多饮水5.监测肾功能3效果反馈：小便排出通畅，肾功能正常 效果反馈：无出血发生有出血的可能：有出血的可能：与动脉穿刺有关与动脉穿刺有关1.切口处加压包扎，沙袋压迫6小时2.平卧位右下肢制动24小时3.观察生命体征4.观察穿刺处敷料有无渗血222术后护理问题术后护理问题有末梢血运受损的可能：有末梢血运受损的可能：与血管损伤和压迫止血有关与血管损伤和压迫止血有关1.监测末梢血运足背动脉是否良好2.及时撤除加压绷带3.主动与被动活动4.24小时下床活动4 效果评价：末梢血运良好有猝死的危险：有猝死的危险：与恶性心律失常有关与恶性心律失常有关1.急诊处理2.CCU监护3.药物使用4.备好抢救设备5.护理与记录5 效果反馈：心电监测窦性心律知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后自护知识缺乏术后自护知识1.注意休息2.注意卫生3.营养适当4.用药指导5.活动指导6效果反馈：家属表