ICU常见管道护理.ppt

1、I ICUCU常见导管护理常见导管护理课堂目标课堂目标了解管道的分类了解管道的分类掌握导管风险管理掌握导管风险管理掌握掌握ICUICU导管护理要求导管护理要求掌握掌握ICUICU常见导管的特异性护理要点常见导管的特异性护理要点 引 流 管头部引流头部引流头部引流头部引流脑室引流硬脑膜外引流硬脑膜下引流 胃胃胃胃 管管管管胃肠减压管胃肠减压管三腔二囊管三腔二囊管胃肠造瘘管胃肠造瘘管十二指肠营养管十二指肠营养管腹腔引流管腹腔引流管腹腔引流管腹腔引流管盆腔盆腔胰腺胰腺脾窝引流管脾窝引流管腹腔冲洗管腹腔冲洗管胸腔引流管胸腔引流管胸腔引流管胸腔引流管心包心包纵膈引流管纵膈引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流

2、管T T 管管管管经皮肝穿刺胆管引流（PTCD)胆管引流 尿尿尿尿 管管管管膀胱造瘘管膀胱造瘘管输尿管导管输尿管导管伤口引流管伤口引流管创口引流管伤口负压引流管VSD引流一、ICU管道分类管道分类供给性管道供给性管道排出性管道排出性管道监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道按目的分类 1 1、供给性管道、供给性管道 是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到是指通过管道将氧气、能量、水分或药液补充到体内。体内。2 2、排出性管道、排出性管道 指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、指通过专用管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。判断预后的有效指标。3 3、监测性管道、

3、监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管、动脉测压管等。动脉测压管等。4 4、综合性管道、综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管。发挥特定的功能。如胃管。常见导管安全问题？常见导管安全问题？常见导管安全问题：常见导管安全问题：管道脱出管道脱出连接错误连接错误管道堵塞管道堵塞管道受压及扭曲管道受压及扭曲发生并发症发生并发症 如何提升导管护理安

4、全性？二、ICUICU导管护理要求导管护理要求二、ICU导管风险管理导管风险管理风险管理对所有留置管道的患者，采用风险管理防止非计划性拔管。风险管理的概念风险管理的意义大胆改革 风险管理是通过对风险的识别、衡量和控制，以最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管理方法。能在护理不安全事件发生前进行的积极预防，有效防范护理风险发生。从入院评估、导管安全、预防感染、减轻工作量、统一标准等方面出台一系列措施。留置时间部位深度固定通畅局部情况护理措施n n宣教评估的评估的内容内容 导管按风险程度导管按风险程度 高危导管高危导管 中危导管中危导管 低危导管低危导管 五常法（五常法（5S）管理）管理目

5、前国内护理管理领域普遍实施“5S”管理。五常五常-常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。五常法是源于日本管理企业空间而产生的，护理管理领域普遍实施可以提高工作效率，增加患者满意度，减少浪费，保障护理质量。五常法（五常法（5s）管理）管理 1、常组织：、常组织：对科室护士全员培训各种管道的护理常规，对科室护士全员培训各种管道的护理常规，加强管道护理新知识、新技术的学习。加强管道护理新知识、新技术的学习。2、常整理：、常整理：不要错过随手检查，查管道放置的位置、通不要错过随手检查，查管道放置的位置、通畅等情况。畅等情况。3、常清洁：、常清洁：保持各个管道表

6、面、患者皮肤、粘膜的清洁。保持各个管道表面、患者皮肤、粘膜的清洁。及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。及时去除不洁因素导致的感染、意外脱管的危险。五常法（五常法（5s）管理）管理 4、常规范：、常规范：护士长及责任组长对组员护理时存在的各种护士长及责任组长对组员护理时存在的各种问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大问题按标准随时进行整改，制定各个管道护理流程，使大家的行为更标准化、程序化。家的行为更标准化、程序化。5、常自律：、常自律：培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工培养每位护理人员主动检查自己护理管道的工作方法，并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。作方法，

7、并积极学习管道护理新知识，巩固旧知识的能力。三、ICU导管护理要点导管护理要点各类引流管各类引流管拔管拔管防止防止并发症并发症观察观察记录记录有效引流有效引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点防止防止并发症并发症1.梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置2.妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落3.明确标识，严防差错明确标识，严防差错4.严密观察，及时处理严密观察，及时处理ICUCU导管护理要点导管护理要点1、梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅，避免逆流。不弯曲、不相互缠绕，

8、保持管道通畅，避免逆流。并可将导管分为并可将导管分为无菌性无菌性和和有菌性有菌性两类。两类。a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道。b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。2、妥善固定，防止脱落、妥善固定，防止脱落各类管道都要留有各类管道都要留有足够长度足够长度，便于病人翻身、拍背和接受，便于病人翻身、拍背和接受治疗、

9、翻身前后均应该放置好管道。治疗、翻身前后均应该放置好管道。床上活动的患者，留适宜长度。床上活动的患者，留适宜长度。同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固同时对易脱落的管道如气管插管、保留胃管等，要胶布固定后做好标记，并注意观察。定后做好标记，并注意观察。腰大池引流腰大池引流准备肩宽和背长的两条胶带十字交叉法固定腰大池引流穿刺处背长的胶带沿脊柱固定引流管至颈椎处刀口引流刀口引流头皮针的有效固定头皮针的有效固定23145引流管的有效固定示意图引流管的有效固定示意图准备一方一长胶布准备一方一长胶布长胶布包绕引流管长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮方胶布粘于患者皮肤或敷料上肤或敷料上4.再把

10、引再把引流管粘贴流管粘贴于方胶布于方胶布上上5.注明引流注明引流管的种类和管的种类和日期日期123453、明确标识，严防差错明确标识，严防差错当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。理差错，因此要对各个管道明确标识。盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。盆腹腔引流，头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位。对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等静脉滴注升压药、扩血管药、镇静

11、药等)。各种警示牌（各种警示牌（床头安全标识卡）床头安全标识卡）根据患者病情、皮肤及药根据患者病情、皮肤及药物应用等悬挂各类警示牌物应用等悬挂各类警示牌各警示牌之间用钥匙扣连接各警示牌之间用钥匙扣连接整体悬挂于吊杆或者吊塔上整体悬挂于吊杆或者吊塔上微量泵微量泵根据所需泵入药物的根据所需泵入药物的种类选择合适微量泵种类选择合适微量泵所用药物标签一致朝外所用药物标签一致朝外延长管避免交叉错乱延长管避免交叉错乱4、严密观察，及时处理严密观察，及时处理进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅进行不间断病情观察，定时检查各类管道，保持管道通畅有效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流有

12、效，及时观察、准确记录输入液量及引流液的色泽及流量量。观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。观察贴膜、胶布及固定带，受潮、松脱时及时更换。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。查看引流管固定用缝针针眼处有无脓液，缝线有无脱落。对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清对于昏迷、躁动、谵妄、意识不清要使用约束带将患者要使用约束带将患者妥妥善固定善固定，并适当应用镇静剂。，并适当应用镇静剂。根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格根据导管评估情况，及时制定护理计划与安全措施，严格床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引床头交接班程序。检查管道是否通畅、固定是否稳妥、引流

13、液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。流液色泽、性质、量。以及护理措施落实情况。四、常见引流管的护理四、常见引流管的护理各类引流管各类引流管常见管道的护理常见管道的护理人工气道人工气道 脑室引流管脑室引流管胸腔引流管胸腔引流管鼻胆管鼻胆管深静脉置管深静脉置管1、气管插管2 2、气管切开套管气管插管气管插管衔接管衔接管管腔管腔套囊套囊牙垫牙垫气管插管套囊：充入充入4-8ml4-8ml空气。空气。72h72h，损害气管壁，造成气管，损害气管壁，造成气管食管漏。食管漏。气囊压力表气囊压力表4h-8h4h-8h监测一次压力监测一次压力气管插管固定：固定：胶布、牙垫固定器胶布、牙垫固定器 每日更换牙垫

14、及胶布，并行每日更换牙垫及胶布，并行 口腔护理口腔护理 适当约束适当约束 定时测量气管插管刻度，并记录定时测量气管插管刻度，并记录气管插管的固定气管插管的固定用物准备1234根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等根据患者年龄、肥胖程度等准备胶布、牙垫、寸带等胶布寸带固定法123固定气管插管深度，把气囊导管固定气管插管深度，把气囊导管放于气管插管和牙垫凹槽之间放于气管插管和牙垫凹槽之间用长约用长约10cm胶布缠绕捆绑胶布缠绕捆绑另一胶布绕颈后两侧另一胶布绕颈后两侧分别再次缠绕牙垫分别再次缠绕牙垫4胶布固定完成胶布固定完成寸带再一次固定插管，并把气寸带再一次固定插管，并把气囊固定在一侧，避

15、免牵拉囊固定在一侧，避免牵拉气管插管气管插管保持通畅：保持通畅：吸痰护理吸痰护理 选择适宜的吸痰管选择适宜的吸痰管 注意无菌操作注意无菌操作 吸痰吸痰时间少于时间少于1515秒。秒。气管插管气管插管加强气道湿化：加强气道湿化：调节适当氧浓度调节适当氧浓度 氧管深度氧管深度-气管导管内一半气管导管内一半 痰液粘稠时，加强雾化次数痰液粘稠时，加强雾化次数 24h 24h连续气道内滴液连续气道内滴液250ml250ml气管切开套管气管切开套管衔接管衔接管管腔管腔套囊套囊固定架固定架气管切开套管固定：固定：固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以 一横指为宜。一横指为宜

16、。每日要检查固定带的松紧度。每日要检查固定带的松紧度。气管切开套管预防感染：预防感染：24h24h渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后渗血较多，勤更换切口周围纱布，以后2/2/日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围日更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布。凡士林纱布。常见管道的护理常见管道的护理人工气道人工气道 脑室引流管脑室引流管胸腔引流管胸腔引流管鼻胆管鼻胆管深静脉置管深静脉置管1、气管插管2、气管切开套管脑室引流脑室引流目的：是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，是经颅骨钻孔侧脑室穿刺后，置引流管于脑室内，引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解引流出脑脊液以解除脑脊液循环受阻，降低脑内压，缓解脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。脑疝形成。以维持颅内压在一定程度。绝对卧床休息，床头抬高1530，以利静脉回流，降低颅内压。加强对患者生活护理及心理护理以及口腔、皮肤等的护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。一般护理一般护理管道标识 保持引流管通畅保