传染病院肺结核基本病理改变及CT表现.ppt

1、肺结核基本病理改变及肺结核基本病理改变及CT表现表现乌海市人民医院影像科张志强肺结核n n影像检查在结核防治过程中的作用：影像检查在结核防治过程中的作用：n nX X线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。线检查做为普查手段发现病变。n n确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。确定诊断、明确类型、帮助临床分期。n n观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。观察动态变化、判定疗效。n nCTCT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病对平片不能发现的病灶、诊断

2、分期困难的病对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。作用。作用。作用。肺结核肺结核n nCTCT对结核病检查的优势：对结核病检查的优势：l l可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无可发现更多的空洞和渗出性病灶，判断病变有无活动性；活动性；活动性；活动性；l l发现支气管源性播散病灶；发现支气管源性播散病灶；发

3、现支气管源性播散病灶；发现支气管源性播散病灶；l l可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿可较胸片发现更多更明显的肺门和纵隔淋巴结肿大；大；大；大；l l发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病发现在胸片分辨阈值以下的粟粒病灶（隐匿性病灶）；灶）；灶）；灶）；l l证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢性包裹性积液等。证实单纯的的胸膜肥厚，还是慢

4、性包裹性积液等。l l肺结核病灶的鉴别诊断。肺结核病灶的鉴别诊断。肺结核病灶的鉴别诊断。肺结核病灶的鉴别诊断。左肺尖部空洞性病灶左肺尖部空洞性病灶右肺上叶尖段右肺上叶尖段隐匿性病灶隐匿性病灶n n胸片虽然仍是评价肺结核的第一步，但是高分辨CT在进一步评价已知或疑似结核都是十分重要的。敏感性敏感性特异性特异性准确性准确性X X线线81.4%81.4%62.1%62.1%74.2%74.2%CTCT94.5%94.5%89.2%89.2%93.1%93.1%痰涂片痰涂片50%50%检查项目右肺上叶尖段结右肺上叶尖段结核渗出病灶核渗出病灶两肺上叶硬节钙化灶两肺上叶硬节钙化灶影像诊断研究方面存在限度影

5、像诊断研究方面存在限度n n影像诊断结果不能简单用“是”和“非”来表示，影像医生在做诊断时往往包含疾病倾向性或可能性的推断；n n预测值的高低是反映诊断方法优劣的重要指标。一、机体对结核菌感染的反应一、机体对结核菌感染的反应n n初次进入肺内初次进入肺内（缺乏免疫力）（缺乏免疫力）（缺乏免疫力）（缺乏免疫力）经血管淋巴管经血管淋巴管经血管淋巴管经血管淋巴管 胸部胸部以至全身器官扩散以至全身器官扩散 肺门、纵隔淋巴结肺门、纵隔淋巴结肿大和粟粒性结核肿大和粟粒性结核（过敏反应低，肺部病灶坏死、（过敏反应低，肺部病灶坏死、（过敏反应低，肺部病灶坏死、（过敏反应低，肺部病灶坏死、液化较少，空洞少见）液

6、化较少，空洞少见）液化较少，空洞少见）液化较少，空洞少见）n n再次感染或感染持续存在再次感染或感染持续存在（机体对结核免疫力逐（机体对结核免疫力逐（机体对结核免疫力逐（机体对结核免疫力逐渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）渐增高，同时组织的过敏反应亦逐渐增强）产生产生坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修坏死及形成空洞，或为纤维组织包围和修复复（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）（发展趋向缓慢，粟粒结核也少见）结核初次进入人体或结核初次进入人体或/和缺乏免疫

7、力和缺乏免疫力影像表现影像表现n n原发型肺结核：原发型肺结核：n n原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征n n胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核左肺门淋巴结核，左肺门增大原发肺结核原发肺结核胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核纵纵纵纵隔隔隔隔淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结核核核核结核初次进入人体或缺乏免疫力结核初次进入人体或缺乏免疫力影像表现影像表现n n血行播散型肺结核：血行播散型肺结核：n n急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 ：“三均匀三均匀三均匀三均匀”。（。（。（。（结核菌在结核菌在结核菌在结核菌在短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基短

8、期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基短期内一次或多次大量进入血液循环，病灶基本处于一个病理时期）本处于一个病理时期）本处于一个病理时期）本处于一个病理时期）n n亚急性或慢性血行播散性肺结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核：亚急性或慢性血行播散性肺结核：“三不均匀三不均匀三不均匀三不均匀”。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液。（结核菌在一段较长时间内分批进入血液循环，病灶处于不同的病理时期）循环，病灶处于不同的病理时期）循环，病灶处于不同的病理时期

9、）循环，病灶处于不同的病理时期）急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核（示“三均匀”）亚急性血行播散亚急性血行播散型肺结核型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核再次感染或感染持续存在再次感染或感染持续存在影像表现影像表现n n继发性肺结核：继发性肺结核：浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核n n多发生于两肺尖及锁骨上下区多发生于两肺尖及锁骨上下区多发生于两肺尖及锁骨上下区多发生于两肺尖及锁骨上下区n n结核空洞性病变结核空洞性病变结核空洞性病变结核空洞性病变肺结核影像表现n n浸润型肺结核：n n结核球：结核球：结核球：结核球：n n干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：干酪性肺炎：n

10、n慢性纤维空洞型肺结核：n n纤维化：纤维化：纤维化：纤维化：n n结核空洞：结核空洞：结核空洞：结核空洞：二、肺结核二、肺结核病理改变及演变病理改变及演变n n基本病理改变：基本病理改变：n n渗出性病变：渗出性病变：渗出性病变：渗出性病变：变态反应占优势，血管通透性变态反应占优势，血管通透性变态反应占优势，血管通透性变态反应占优势，血管通透性增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）增高。（结核菌大量侵入并在体内繁殖）n n增殖性病变：增殖性病变：增殖性病变：增殖性病变：免疫反应占优势，类上皮细胞免疫反应占优势，类上皮细胞免

11、疫反应占优势，类上皮细胞免疫反应占优势，类上皮细胞和和和和LanghanLanghan巨细胞形成结核结节，中心形成巨细胞形成结核结节，中心形成巨细胞形成结核结节，中心形成巨细胞形成结核结节，中心形成干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。干酪样坏死，为特异性慢性肉芽肿病变。肺结核肺结核病理改变及演变病理改变及演变n n病理演变：病理演变：n n干酪样坏死：渗出渗出渗出渗出凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死凝固性坏死n n液化和空洞形成：液化坏死液化坏死液化坏死液化坏死空洞。空洞。空洞。空洞。n n结核的愈合：n n消散：无或仅留轻

12、微的纤维瘢痕。消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。消散：无或仅留轻微的纤维瘢痕。n n纤维化：肺组织坏死后形成。纤维化：肺组织坏死后形成。纤维化：肺组织坏死后形成。纤维化：肺组织坏死后形成。n n钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。钙化：干酪样病灶失水干燥，钙质逐渐沉着于内。三、肺结核三、肺结核临床表现临床表现n n可无任何临床症状：可无任何临床症状：n n局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。n n全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状：发热、乏

13、力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。n n伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。四、肺结核四、肺结核临床分期临床分期n n进展期：进展期：n n新发现活动性病变；新发现活动性病变；n n病变较前增大增多；病变较前增大增多；n n新出现空洞或空洞增大；新出现空洞或空洞增大；n n痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。肺结核肺结核临床分期临床分期n n好转期：好转期：n n病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；病变较前缩小；空洞闭合或缩小；n n痰菌转阴连续痰菌转阴连续痰菌转阴

14、连续痰菌转阴连续3 3个月，每月至少一次涂片或集菌个月，每月至少一次涂片或集菌个月，每月至少一次涂片或集菌个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。法检查。法检查。法检查。n n稳定期：稳定期：n n病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6 6个月以上阴个月以上阴个月以上阴个月以上阴性；性；性；性；n n空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再属于临床治愈。再属于临床治愈。再属于临床治愈。再2 2年，连续阴性

15、，则为临床痊年，连续阴性，则为临床痊年，连续阴性，则为临床痊年，连续阴性，则为临床痊愈。愈。愈。愈。活动性肺结核的活动性肺结核的HRCT征象征象（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）n n小叶中心直径小叶中心直径小叶中心直径小叶中心直径2-4mm2-4mm的结节或分的结节或分的结节或分的结节或分支线状结构；（细支气管肺泡炎）支线状结构；（细支气管肺泡炎）支线状结构；（细支气管肺泡炎）支线状结构；（细支气管肺泡炎）n n“树芽征树芽征树芽征树芽征”；n n支气管壁增厚；支气管壁增厚；支气管壁增厚；支气管壁增厚；n n直径直径直径直径5-8mm5-8mm，边缘模糊的结节；

16、，边缘模糊的结节；，边缘模糊的结节；，边缘模糊的结节；n n空洞或肺实变；空洞或肺实变；空洞或肺实变；空洞或肺实变；n n小叶间隔增厚。小叶间隔增厚。小叶间隔增厚。小叶间隔增厚。为活动性为活动性肺结核常肺结核常见征象见征象非活动性肺结核的非活动性肺结核的HRCT征象征象（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）（按出现的概率）n n纤维性病病变；纤维性病病变；纤维性病病变；纤维性病病变；n n支气管、血管变形；支气管、血管变形；支气管、血管变形；支气管、血管变形；n n肺气肿；肺气肿；肺气肿；肺气肿；n n支气管扩张；支气管扩张；支气管扩张；支气管扩张；n n纵隔淋巴结钙化；纵隔淋巴结钙化；纵隔淋巴结钙化；纵隔淋巴结钙化；n n胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。胸膜、支气管壁及小叶间隔增厚。五、肺结核五、肺结核CT表现表现n n渗出渗出uu 多发结节状模糊阴影：多发结节状模糊阴影：多发结节状模糊阴影：多发结节状模糊阴影：腺泡或小叶渗出病变。腺泡或小叶渗出病变。腺泡或小叶渗出病变。腺泡或小叶渗出病变。uu 融合性肺实变：融合性