COPD护理.ppt

1、COPD治疗及护理概念 COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病 COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症反应有关。定义强调定义强调：1.以气流受限代替以往的气道阻塞 2.COPD患者气道异常主要由炎症反应引起。3.除烟草外，其他多种微粒也可引起COPD。COPD与其他疾病的关系 慢性支气管炎：慢性支气管炎：慢性咳嗽、咳痰，每年至少3个月，连续2年以上，并能除外其他肺部疾病者。肺气肿：肺气肿：终末细支气管远侧气腔异常而持久的扩大，并伴有气腔壁的破坏，而无明显的纤维化。支气管哮喘的气流

2、受限具有可逆性，不属于支气管哮喘的气流受限具有可逆性，不属于COPDCOPD。但一部分支气管。但一部分支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘在疾病发展的过程中可以发展为不可逆的气道阻塞。当支气管哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为哮喘与慢支、肺气肿重叠存在时，也可视为COPDCOPD。COPD与其他疾病的关系 慢支气流受限慢支气流受限 肺气肿气流受限肺气肿气流受限 慢支肺气肿气流受限慢支肺气肿气流受限COPDCOPDCOPD病因和发病机制一、吸烟：重要的发病因素。一、吸烟：重要的发病因素。20%20%吸烟者最终发展为吸烟者最终发展为COPDCOPD。损伤气道上皮

3、损伤气道上皮 粘液分泌增多粘液分泌增多 粘膜充血水肿粘膜充血水肿 副交感神经功能亢进副交感神经功能亢进 氧自由基产生增多氧自由基产生增多 二、职业粉尘和化学物质二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染三、空气污染COPD病因和发病机制COPD病因和发病机制 四、四、感染感染：COPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一 病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒病毒：流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌 感染是否直接导致感染是否直接导致COPDCOPD发病目前尚不清楚。

4、发病目前尚不清楚。五、五、蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 六、气候六、气候 其他机体的内在因素、营养等其他机体的内在因素、营养等COPD病理病理 气道病变气道病变 （1 1）大气道）大气道 （2 2）小气道）小气道 肺部病变肺部病变 （1 1）小叶中央型肺气肿）小叶中央型肺气肿 （2 2）全小叶型肺气肿）全小叶型肺气肿 （3 3）隔旁肺气肿）隔旁肺气肿 （4 4）肺大泡）肺大泡慢性支气管炎慢性支气管炎COPD病理生理病理生理大气道大气道病变病变小气道小气道病变病变肺气肿肺气肿 支气管变形支气管变形狭窄狭窄肺泡弹性回肺泡弹性回缩力下降缩力下降肺组织破坏肺组织破坏气流受限气流受限通气血流通

5、气血流比例失调比例失调肺功能改变肺功能改变血气变化血气变化肺动脉高压、肺心病肺动脉高压、肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭COPD临床表现临床表现慢支慢支气流受限气流受限肺气肿肺气肿肺心病肺心病 呼吸衰竭呼吸衰竭咳嗽咳嗽咳痰咳痰活动后气短活动后气短少尿、水肿少尿、水肿嗜睡嗜睡神志改变神志改变缩唇呼吸、肺气肿体征缩唇呼吸、肺气肿体征肺底湿罗音、哮鸣音肺底湿罗音、哮鸣音发绀、颈静脉怒张，发绀、颈静脉怒张，P2P2亢亢进，肝肿大，肝颈回流征进，肝肿大，肝颈回流征阳性，下肢水肿阳性，下肢水肿球结膜水肿球结膜水肿 症状症状 体征体征临床表现全身效应全身效应全身效应全身效应全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症营养状况差营

6、养状况差营养状况差营养状况差BMIBMIBMIBMI降低降低降低降低骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害 无力无力无力无力 萎缩萎缩萎缩萎缩对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏如：心血管疾病，骨质疏如：心血管疾病，骨质疏如：心血管疾病，骨质疏松松松松实验室及特殊检查 肺功能检查肺功能检查 胸部胸部X X线检查线检查 胸部胸部CTCT检查检查 血气检查血气检查 其它：血常规，痰菌培养等其它：血常规，痰菌培养等肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要指标肺功能检查是判断气流受限的主要指标1 1、第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比（、第一秒用

7、力呼吸容积占用力肺活量百分比（FEVFEV1 1/FVC/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。是评价气流受限的一项敏感指标。FEVFEV1 1%预计值是评估预计值是评估COPDCOPD严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。2 2、肺总量（、肺总量（TLCTLC）、功能残气量（）、功能残气量（FRCFRC）、残气量（）、残气量（RV)RV)增高，增高，肺活量（肺活量（VCVC）减低，表明肺过度充气，）减低，表明肺过度充气，RV/TLCRV/TLC增高。增高。3 3、一氧化碳弥散量（、一氧化碳弥散量（DLcoDLco）及其与肺泡通气量比值下降。）及其与肺泡通气量比值下降。吸入支气管舒张药后吸入

8、支气管舒张药后吸入支气管舒张药后吸入支气管舒张药后FEVFEVFEVFEV1 1 1 1/FVC 70%/FVC 70%/FVC 70%/FVC 70%及及及及 FEVFEVFEVFEV1 1 1 1 80%80%80%80%预计值，预计值，预计值，预计值，可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限可确定为不能完全可逆的气流受限胸部胸部X X线与线与CTCT肺容量扩大；肺容量扩大；肋骨平直；肋骨平直；肺透光度增强、心脏悬垂肺透光度增强、心脏悬垂狭窄狭窄膈肌低平。膈肌低平。动脉血气分析检查 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmH

9、g伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。诊断 1 1、COPDCOPD诊断诊断:年龄、病史、症状、体征和辅助检查年龄、病史、症状、体征和辅助检查 诊断注意要点：诊断注意要点：（1 1）难以早期诊断，需肺功能检查）难以早期诊断，需肺功能检查 （2 2）慢支与）慢支与COPDCOPD （3 3）肺气肿与）肺气肿与COPDCOPD （4 4）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：）除外其它具有慢性咳嗽、咳痰和气流受限的疾病：如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。如：支气管扩张、哮喘、肺结核、肺间质纤维化等。2 2、COPDCOPD严重度分级严重度分级 3 3、COPDCO

10、PD分期（急性加重期和稳定期）分期（急性加重期和稳定期）不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件 COPD与支气管哮喘的鉴别COPD支气管哮喘支气管哮喘起病年龄起病年龄病史病史发病诱因发病诱因起病方式起病方式症状症状体征体征肺功能肺功能缓解规律缓解规律中老年中老年长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加重长期吸烟、反复咳嗽、咳痰，冬春季加重上感上感缓慢缓慢以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短以咳嗽、咳痰为主，可伴有活动后气短散在湿罗音和干罗音散在湿罗音和干罗音支气管舒张试验（）；糖皮质激素可逆支气管舒张试验（）；糖皮质激素可逆性试验（）性试验（）缓解速度

11、缓慢，或缓解期仍有症状缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状多起病于婴幼儿多起病于婴幼儿哮喘反复发作、过敏性疾病病史、家哮喘反复发作、过敏性疾病病史、家族史族史接触过敏原、上感、激烈运动接触过敏原、上感、激烈运动多突然发作多突然发作以喘息、呼吸困难、胸闷为主以喘息、呼吸困难、胸闷为主双肺弥漫性哮鸣音双肺弥漫性哮鸣音支气管舒张试验（）；糖皮质激素支气管舒张试验（）；糖皮质激素可逆试验（）可逆试验（）经治疗或自行缓解，缓解期可以与正经治疗或自行缓解，缓解期可以与正常人一样常人一样COPD严重程度分级级别特点I级(轻度)FEV1/FVC=80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级(中度)FEV1/FVC70

12、%;50%=FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级(重度)FEV1/FVC70%;30%=FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级(极重度)FEV1/FVC70%;FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭/心力衰竭临床征象COPD病程分期 一、稳定期一、稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。二、急性加重期二、急性加重期 指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状。COPD合并症1 1、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸困、呼吸衰竭：具有缺氧和二氧化碳潴留表现，呼吸困难、发绀、头痛和不同程

13、度的意识障碍。难、发绀、头痛和不同程度的意识障碍。2 2、自发性气胸、自发性气胸3 3、慢性肺原性心脏病：、慢性肺原性心脏病：解剖因素：肺气肿解剖因素：肺气肿引起的肺血管床破引起的肺血管床破坏坏功能因素：缺氧、功能因素：缺氧、酸中毒、炎症因子、酸中毒、炎症因子、旁旁/自分泌因子等收自分泌因子等收缩肺小动脉缩肺小动脉血液黏稠度增加血液黏稠度增加:血血容量增加和红细胞容量增加和红细胞增加增加肺肺动动脉脉高高压压右右心心室室肥肥大大和和扩扩大大慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病COPD治疗对策治疗对策早期发现早期发现-肺功能检查肺功能检查早期预防早期预防-戒烟戒烟阻断炎阻断炎症和组症和组织重构织重构过

14、程过程 扩张扩张支气管支气管氧疗氧疗康复康复锻炼锻炼致病因素致病因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性高分泌高分泌气道组织重构气道组织重构肺组织破坏肺组织破坏气流阻塞气流阻塞咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难喘息喘息系统损害系统损害治疗 稳定期稳定期 戒烟、脱离污染环境戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药物支气管舒张药物 祛痰药祛痰药 糖皮质激素糖皮质激素 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOT）治疗急性加重期急性加重期1.1.加强氧疗：控制性吸氧加强氧疗：控制性吸氧持续低流量吸氧，吸入氧浓度为持续低流量吸氧，吸入氧浓度为20203030。2.2.加强抗感染加强抗感染：（重要地位：（重要地位）3.3.支

15、气管扩张剂：支气管扩张剂：4.4.糖皮质激素：口服、静脉或吸入糖皮质激素：口服、静脉或吸入5.5.抗凝药物：（卧床、抗凝药物：（卧床、RBCRBC增多）增多）6.6.呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）呼吸兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、山梗菜碱（洛贝林）7.7.祛痰药祛痰药8.8.机械通气机械通气病案分析o患者张患者张，男，男，62岁。主因慢性咳嗽、咳痰岁。主因慢性咳嗽、咳痰15年，年，活动后气短活动后气短2年，加重年，加重5天入院。患者近天入院。患者近15年来每年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不于冬季或受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，不伴发热，以伴发热，以“慢性

16、支气管炎慢性支气管炎”给予抗感染、止咳、给予抗感染、止咳、化痰等药物治疗后可缓解。近化痰等药物治疗后可缓解。近2年来自觉较前呼吸年来自觉较前呼吸费力，平地缓慢步行费力，平地缓慢步行100米或登楼米或登楼1层即感气促，层即感气促，必须停下休息。必须停下休息。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，天前受凉后出现咳嗽加重，咳痰，为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名为黄色粘痰，喘息，当地诊所治疗效果不佳（药名药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发药量不详），呼吸困难逐渐加重，故来院就诊。发病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟病以来纳差，睡眠欠佳。既往吸烟30余年。余年。病案分析o查体：查体：T 37.9，P 96/min，R 30/min，BP 120/80 mmHg。神清，口唇紫绀，表情焦虑，体型消瘦。神清，口唇紫绀，表情焦虑，体型消瘦。桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音。心率96次次/分，律齐，未闻及杂音。余（分，律齐，未闻及杂音。余（）。）。o辅助检查：辅