床应用1.ppt

1、江西品信药业江西品信药业 2012年五苓胶囊教程年五苓胶囊教程五五 苓苓 胶胶 囊囊 全国基本药品目录全国基本药品目录 收录之全科用药收录之全科用药江西品信药业江西品信药业 2012年五苓胶囊教程年五苓胶囊教程内内 容容水肿疾病分析水肿疾病分析五苓胶囊方解五苓胶囊方解五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用五苓胶囊临床应用五苓胶囊临床应用五苓胶囊的特点五苓胶囊的特点江西品信药业江西品信药业 2012年五苓胶囊教程年五苓胶囊教程 水肿疾病分析水肿疾病分析“水水”对人体的作用对人体的作用(一一)运送养分与氧气运送养分与氧气(二二)调节体温调节体温(三三)排泄废物排泄废物(四四)协调新陈代谢协调新陈代谢(五

2、五)润滑身体关节功能润滑身体关节功能(六六)循环、吸收、消化。循环、吸收、消化。饮水饮水饮水饮水12001200mlml食物食物食物食物中水中水中水中水10001000mlml内生内生内生内生水水水水300ml300ml人体水的来源：人体水的来源：2500ml/天天人体水的排泄：人体水的排泄：2500ml/天天肾肾肾肾15001500mlml皮肤皮肤皮肤皮肤（脾）（脾）（脾）（脾）500ml500ml肺肺肺肺350ml350ml粪便粪便粪便粪便150ml150ml“水”在人体中具有如此重要的作用和这么大的比例，一旦人体中“水”的比例发生失衡会发生什么危害？水肿是人体组织间隙有过多的液体聚集。水

3、肿是人体组织间隙有过多的液体聚集。主要分为：全身性水肿（系水肿发生于全身）主要分为：全身性水肿（系水肿发生于全身）和局部性水肿（系水肿发生于局部组织），也可和局部性水肿（系水肿发生于局部组织），也可局限于实质性脏器，如脑水肿、肝水肿、肺水肿局限于实质性脏器，如脑水肿、肝水肿、肺水肿等。等。积液仅指发生于浆膜腔，如胸腔积液、腹腔积积液仅指发生于浆膜腔，如胸腔积液、腹腔积 液、心包积液、关节腔积液等。液、心包积液、关节腔积液等。水肿疾病基础知识水肿疾病基础知识水肿形成的原因水肿形成的原因1、毛细血管液体静脉、毛细血管液体静脉压增高压增高2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压降低降低静脉压增高导致组织液

4、生静脉压增高导致组织液生成增加，回流减少成增加，回流减少见于右心衰、静脉血栓、见于右心衰、静脉血栓、肿瘤压迫静脉等疾病肿瘤压迫静脉等疾病因血清蛋白减少，渗透压下因血清蛋白减少，渗透压下降，组织液增加，回流减少降，组织液增加，回流减少原因：蛋白质摄入不足；血清原因：蛋白质摄入不足；血清蛋白合成不足，见肝硬化；蛋蛋白合成不足，见肝硬化；蛋白质丢失过多，见肾病；蛋白白质丢失过多，见肾病；蛋白质分解增强，见肿瘤等质分解增强，见肿瘤等3、微血管壁通透性、微血管壁通透性增强增强血浆蛋白透过血管壁渗血浆蛋白透过血管壁渗到组织液，导致血浆渗到组织液，导致血浆渗透压减少，组织液回收透压减少，组织液回收减少减少见

5、于急性感染、烧见于急性感染、烧伤、创伤、冻伤、伤、创伤、冻伤、化学性损伤等化学性损伤等4、淋巴系统组织液、淋巴系统组织液回流受阻回流受阻组织液及少量蛋白质不组织液及少量蛋白质不能回通过淋巴系统回收能回通过淋巴系统回收入血液系统入血液系统见于恶性肿瘤、乳腺见于恶性肿瘤、乳腺癌摘除腋下淋巴结引癌摘除腋下淋巴结引起上肢水肿等起上肢水肿等产生水肿的病机（西医）产生水肿的病机（西医）失水失水失水失水丘脑下丘脑下丘脑下丘脑下部兴奋部兴奋部兴奋部兴奋口渴口渴口渴口渴血液渗血液渗血液渗血液渗透压升高透压升高透压升高透压升高饮水饮水饮水饮水视上核视上核视上核视上核垂体后叶垂体后叶垂体后叶垂体后叶促进促进促进促进

6、ADHADH分泌分泌分泌分泌排尿量排尿量排尿量排尿量减少减少减少减少补补水水血液渗透压调定点降低，出血液渗透压调定点降低，出现水肿病症，饮水仍不解渴现水肿病症，饮水仍不解渴五苓症五苓症产生水肿的病机（中医）产生水肿的病机（中医）水肿从中医理论上病本在肾，由于肺水肿从中医理论上病本在肾，由于肺不通达、脾失转运、肾失开合、膀胱不通达、脾失转运、肾失开合、膀胱气化不力，三焦水道失畅，水液停聚、气化不力，三焦水道失畅，水液停聚、泛于肌肤、形成水肿。泛于肌肤、形成水肿。1 1、肾源性水肿：从面部开始，向下蔓延发展到全身，常伴有高血压、腰、肾源性水肿：从面部开始，向下蔓延发展到全身，常伴有高血压、腰痛、尿

7、少等；痛、尿少等；2 2、心源性水肿：由于右心衰竭引发下肢水肿，向上蔓延到全身；、心源性水肿：由于右心衰竭引发下肢水肿，向上蔓延到全身；3 3、肝源性水肿：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水肿，向上蔓延；、肝源性水肿：由于肝硬化和肝癌引起下肢踝部水肿，向上蔓延；4 4、肺源性水肿：由于多种原因引起肺水肿、肺源性水肿：由于多种原因引起肺水肿5 5、低蛋白水肿：由于营养不良所致，发病较低，常发生于儿童；、低蛋白水肿：由于营养不良所致，发病较低，常发生于儿童；6 6、月经周期性水肿：多发生于更年期妇女，由于激素变化引起内分泌失、月经周期性水肿：多发生于更年期妇女，由于激素变化引起内分泌失调、尿潴留；调、

8、尿潴留；7 7、神经源性水肿：颅内高压引起的水肿；、神经源性水肿：颅内高压引起的水肿；8 8、局部血管理病变水肿：糖尿病后期、局部血管理病变水肿：糖尿病后期40%40%患者因尿潴留引起水肿。患者因尿潴留引起水肿。临床上引起水肿的主要疾病临床上引起水肿的主要疾病 1 1、病因治疗：首先明确诊断，针对病因治疗；、病因治疗：首先明确诊断，针对病因治疗；2 2、对症治疗：西药、对症治疗：西药利尿剂：双氢克尿塞（排钾利尿剂：双氢克尿塞（排钾类）、胺苯蝶啶（保钾类）、类）、胺苯蝶啶（保钾类）、速尿速尿、安体输通；、安体输通；中药中药五苓散（胶囊）等。五苓散（胶囊）等。注：五苓胶囊注：五苓胶囊:在治疗高血压

9、时利用五苓胶囊取代西药利尿剂在治疗高血压时利用五苓胶囊取代西药利尿剂“速尿速尿”效果非常显著。效果非常显著。北京人民医院单科室用量达到北京人民医院单科室用量达到3000盒盒/月。月。水肿常见治疗方案水肿常见治疗方案利尿剂常常导致电解紊乱，利尿剂常常导致电解紊乱，但五苓胶囊不会！但五苓胶囊不会！五苓胶囊方解五苓胶囊方解出处：汉张仲景出处：汉张仲景伤寒论伤寒论的的“五苓散五苓散”组方：茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂组方：茯苓、猪苓、泽泻、白术、肉桂攻效：利水渗湿、温阳化气攻效：利水渗湿、温阳化气主治：主治：1 1、外有表证、水湿内停，症见头痛发热，、外有表证、水湿内停，症见头痛发热，烦渴欲饮，入水即

10、吐，小便不利，舌苔白，脉浮；烦渴欲饮，入水即吐，小便不利，舌苔白，脉浮；2 2、水湿内停的水肿，身重，汇泻，小便不、水湿内停的水肿，身重，汇泻，小便不利，霍乱吐泻等；利，霍乱吐泻等；3 3、痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短、痰饮，脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。气而咳者。五苓胶囊方解五苓胶囊方解君药：君药：泽泻（渗湿利水）泽泻（渗湿利水）臣药：臣药：茯苓、猪苓（除湿利小便，打通利茯苓、猪苓（除湿利小便，打通利水道，加强利水）水道，加强利水）佐药：佐药：白术（燥湿健脾，实脾利水）白术（燥湿健脾，实脾利水）使药：使药：肉桂（温化水饮，通阳利水）肉桂（温化水饮，通阳利水）五苓胶囊方解五苓胶囊

11、方解泽泻泽泻【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热。【运用】用于水肿，小便不利，泄泻，淋证及痰饮等。本品甘补淡渗、利水渗湿作用较茯苓强且性寒能泄肾与膀胱热，下焦湿热者尤宜。五苓胶囊方解五苓胶囊方解茯苓茯苓 【性味归经】甘、淡，平。归心、脾、肾经。【功 效】利水渗湿，健脾安神。【运 用】用于各种水肿。本品甘补淡渗，性平和缓，无寒热之偏，故可用于寒热虚实各种水肿。用于脾虚诸症。五苓胶囊方解五苓胶囊方解 猪苓猪苓【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。【功 效】利水渗湿。【运 用】用于水肿，小便不利，泄泻，淋证等。本品甘补淡渗，利水渗湿作用较茯苓强，凡水湿滞留均可应用。五苓胶囊方

12、解五苓胶囊方解白术白术【性味归经】苦、甘，温。归脾、胃经。【功 效】补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。【运 用】用于脾虚水停，而为痰饮、水肿、小便不利。白术可补气健脾，又能燥湿利水，故用之宜。五苓胶囊方五苓胶囊方解解肉桂（原方是用桂枝）肉桂（原方是用桂枝）【性味归经】性热，归心、肝、肾、脾经【功 效】补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经【运 用】用于阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、温经通脉。五苓胶囊方解五苓胶囊方解五苓散五苓散证证是什么？是什么？（1 1）蓄水证蓄水证。小便不利，头痛微热，。小便不利，头痛微热，烦渴烦渴欲饮，欲饮，甚则甚则水入即吐水入即吐，舌苔白，脉浮。，舌苔白，脉

13、浮。（2 2）水湿内停水湿内停。水肿，泄泻，小便不利水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱等。以及霍乱等。（3 3）痰饮痰饮。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或。脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者。短气而咳者。化气化气不利，不利，津津液不布。液不布。病位在三焦病位在三焦。五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用1 1、体液调节作用体液调节作用A A、利湿消肿利湿消肿：实验研究表明利尿：实验研究表明利尿强度与使用剂量呈正相关，利强度与使用剂量呈正相关，利尿量及利尿时间明显优于速尿。尿量及利尿时间明显优于速尿。项目速尿五苓作用时间（分钟）1530利尿集中时间（分钟）20-4030-100

14、持续时间（分钟）2070平均尿量（ml/只）2540电解质紊乱有无其它副作用耳毒性、高尿酸症、胃肠刺激性、白细胞减少或血小板减少等。到目前上市十余年无相关报到图表图表1、五苓对水负荷大鼠、五苓对水负荷大鼠24小时利尿强度小时利尿强度-效曲线表效曲线表图表图表2、五苓胶囊与速尿的利尿效果比较表、五苓胶囊与速尿的利尿效果比较表五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用B B、利尿不引起电解质紊乱，双向调节体液利尿不引起电解质紊乱，双向调节体液 组别动物数量（只）剂量(g/kg)K+Na+Cl+Ca+生理盐水50 -23.384.56102.2525.47102.820.830.600.36五苓胶囊50 3.

15、220.9310.7775.8838.2869.7540.410.580.49五苓散50 3.224.1715.1588.3443.9696.5240.680.420.30双氯噻嗪50 0.00929.818.36128.2617.99130.821.131.40.39图表图表3、五苓胶囊对水负荷大鼠尿电解质浓度的影响（、五苓胶囊对水负荷大鼠尿电解质浓度的影响（P0.05）五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用2 2、减少尿蛋白，增强肾衰机体排尿量，有效改减少尿蛋白，增强肾衰机体排尿量，有效改善肾功能善肾功能。组别组别动物数量动物数量（只）（只）剂量（剂量（g/kg)g/kg)24H24H尿量（尿量

16、（ml)ml)给药前给药前给药后给药后增加率（增加率（%）模型组模型组20200.220.220.790.79259259生理盐水生理盐水20200.140.140.290.29107.1107.1五苓胶囊五苓胶囊20201.61.60.20.20.280.2840.140.1五苓胶囊五苓胶囊20203.23.20.160.160.210.2131.231.2五苓散五苓散20203.23.20.180.180.30.366.766.7图表图表4、五苓胶囊对肾衰大鼠尿蛋白的影响、五苓胶囊对肾衰大鼠尿蛋白的影响3 3、调节免疫，抑制肾脏炎症、调节免疫，抑制肾脏炎症4 4、抗菌作用、抗菌作用5 5、其它作用：据文献报到，五苓胶囊可以止、其它作用：据文献报到，五苓胶囊可以止咳平喘祛痰，保护肝脏，双向调理排便，咳平喘祛痰，保护肝脏，双向调理排便，改善心功能，治疗恶心呕吐，腹痛、胃痛改善心功能，治疗恶心呕吐，腹痛、胃痛等。等。五苓胶囊药理作用五苓胶囊药理作用小小 结结现代药理实验表明，五苓散不仅有利尿作用增加尿中现代药理实验表明，五苓散不仅有利尿作用增加尿中Na Na、K K、C C的排出量，其利