822抗菌药物的合理使用.ppt

1、抗菌药物的合理使用抗菌药物的合理使用城步县中医医院城步县中医医院杨问姣杨问姣抗菌药物分类抗菌药物分类1.青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西青霉素类（青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克林、哌拉西林、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾）拉维酸钾）2.头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头头孢菌素类（头孢唑林、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松）孢呋辛、头孢曲松）3.其他其他内酰胺类内酰胺类4.氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）5.四环素类四环素类抗菌药物分类抗菌药物分类6.大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）7.其他抗生素（克林霉素、磷

2、霉素）其他抗生素（克林霉素、磷霉素）8.糖肽类糖肽类9.喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）氧氟沙星）10.磺胺类（复方磺胺甲噁唑）磺胺类（复方磺胺甲噁唑）抗（耐）药性抗（耐）药性(resistance)1、含义：固有耐药，、含义：固有耐药，intrinsicresistance：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，：又称天然耐药，由细菌染色体基因决定，代代相传。代代相传。获得性耐药，获得性耐药，acquiredresistance：是指细菌在接触抗生素后，改：是指细菌在接触抗生素后，改变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭的变代谢途径，使自身不被抗菌药物杀灭

3、的抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传抵抗力。这种耐药菌可通过耐药基因的传代、转移、传播、扩散、变异等，形成高代、转移、传播、扩散、变异等，形成高度和多重耐药。交叉耐药，度和多重耐药。交叉耐药，crossresistance：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，对其他从未接触的抗菌药也产生耐药性。他从未接触的抗菌药也产生耐药性。抗（耐）药性抗（耐）药性(resistance)2、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药、细菌耐药性变异的趋势：近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有细菌的变迁有以下以下6个主要表现：个主要表现：1.耐甲氧西林的金葡菌（耐甲氧西林的金葡

4、菌（MRSA）感染率增高）感染率增高2.凝固酶阴性葡萄球菌（凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）引起感染增多）引起感染增多3.耐青霉素耐青霉素肺炎肺炎球菌（球菌（PRP）在世界范围，包括许多）在世界范围，包括许多国家和地区传播国家和地区传播4.出现耐万古霉素屎肠球菌（出现耐万古霉素屎肠球菌（VRE）感染）感染5.耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（耐青霉素和耐头孢菌素的草绿色链球菌（PRS）的出）的出现现6.产生超广谱产生超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）耐药细菌变异。）耐药细菌变异。抗（耐）药性抗（耐）药性(resistance)3、避免细菌耐药性的产生：、避免细菌耐药性的产生：1.合理选用抗菌

5、药合理选用抗菌药2.足够的剂量和疗程足够的剂量和疗程3.必要时联合用药必要时联合用药4.有计划的轮换供药有计划的轮换供药5.开发新的抗菌药。开发新的抗菌药。-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素1、分类：青霉素类、头孢菌素类、其他分类：青霉素类、头孢菌素类、其他-内酰胺类、内酰胺类、-内酰胺酶抑制药、内酰胺酶抑制药、-内酰胺类抗生素复方制剂。内酰胺类抗生素复方制剂。青霉素青霉素G（penicillinG）抗菌作用抗菌作用窄谱窄谱,对对G+球菌、球菌、G+杆菌、杆菌、G球菌、螺旋体及不产球菌、螺旋体及不产-内酰胺酶的厌氧菌内酰胺酶的厌氧菌有良好活性。有良好活性。-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素1.过敏反应

6、：过敏反应：皮肤过敏、血清病样反应较多见；皮肤过敏、血清病样反应较多见；过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中过敏性休克：最严重，表现有循环衰竭、呼吸衰竭和中枢抑制。枢抑制。2.局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；局部刺激症状：红肿、疼痛、硬结；3.大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠大剂量应用可引起精神错乱、抽搐；高血钾症或高钠血症。血症。-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素临床应用提示临床应用提示详细询问患者有无过敏史详细询问患者有无过敏史用前要按规定方法进行皮试（浓度为用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位单位/ml，皮内注射皮内注射0.05ml0.1ml）。）。一旦出现过

7、敏性休克症状，应立即肌注一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上的肾上腺素腺素0.5ml1ml，临床症状无改善者，半小时后重，临床症状无改善者，半小时后重复给药复给药1次，同时配合其他对症治疗。次，同时配合其他对症治疗。-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于约量的药物溶于约100ml输液中，于输液中，于0.5小时小时1小时

8、小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。二则可减少药物分解并产生致敏物质。头孢菌素类头孢菌素类第一代第一代常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除孢拉定、头孢羟氨苄、头孢克洛等。其中除头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口头孢唑林只能供注射外，其他的均可用于口服。服。肺炎肺炎链球菌链球菌(但肠球菌耐药但肠球菌耐药)、葡萄球菌、葡萄球菌(包括产酶菌株包括产酶菌株)、流感流感嗜血杆菌、大肠杆菌、嗜血杆菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、

9、志贺克雷伯杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌、志贺菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌等。不同品种的头孢菌素可以有各自的抗菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作菌特点，如头孢噻吩对革兰阳性菌的抗菌作用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有用较优，而头孢唑林则对某些革兰阴性菌有一定作用。一定作用。头孢菌素类头孢菌素类第二代第二代出现低凝血酶原血症或血小板减少。主出现低凝血酶原血症或血小板减少。主要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等要品种有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安等对对革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而革兰阳性菌的抗菌效能与第一代相近或较低，而对革兰阴性菌的作用较为优异，表现在：对革兰阴性

10、菌的作用较为优异，表现在：1.抗酶性能强：一些革兰阴性菌抗酶性能强：一些革兰阴性菌(如大肠杆菌、如大肠杆菌、奇异变形杆菌等奇异变形杆菌等)易对第一代头孢菌素耐药。第易对第一代头孢菌素耐药。第二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。二代头孢菌素对这些耐药菌株常可有效。2.抗菌谱广：第二代头孢菌素的抗菌谱较第一抗菌谱广：第二代头孢菌素的抗菌谱较第一代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、代有所扩大，对奈瑟菌、部分吲哚阳性变形杆菌、部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。部分枸橼酸杆菌、部分肠杆菌属均有抗菌作用。头孢菌素类头孢菌素类第三代第三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌效能普遍低于头孢菌素对革兰阳

11、性菌的抗菌效能普遍低于第一代第一代(个别品种相近个别品种相近)，对革兰阴性菌的作用较第二，对革兰阴性菌的作用较第二代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松代头孢菌素更优越。头孢他定、头孢派酮、头孢曲松等等头孢菌素类头孢菌素类1.抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的抗菌谱扩大：第三代头孢菌素的抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜抗菌谱比第二代又有所扩大，对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌、消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有消化球菌、以及部分脆弱拟杆菌有效效(不同品种药物的抗菌效能不尽相不同品种药物的抗菌效能不尽相同同)。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞。对于粪链球菌、难辨梭状芽胞杆

12、菌等无效。杆菌等无效。2.耐酶性能强：对第一代或第二代耐酶性能强：对第一代或第二代头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，头孢菌素耐药的一些革兰阴性菌株，第三代头孢菌素常可有效。第三代头孢菌素常可有效。头孢菌素类头孢菌素类临床应用临床应用第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮肤和软组织感染；皮肤和软组织感染；第二代可用于敏感菌所致第二代可用于敏感菌所致肺炎肺炎、胆道感染、菌血、胆道感染、菌血症、尿路感染和其他组织器官感染；症、尿路感染和其他组织器官感染；第三代用于治疗对其他多数药物耐药的病原菌引第三代用于治疗对其他多数药物耐药的病原菌引起的严重感染，

13、如败血症、脑膜炎、起的严重感染，如败血症、脑膜炎、肺炎肺炎、骨髓、骨髓炎、尿路的严重感染，对铜绿假单胞菌感染有效，炎、尿路的严重感染，对铜绿假单胞菌感染有效，对产超广谱对产超广谱-内酰胺酶的菌株无效；内酰胺酶的菌株无效；第四代具有第三代头孢菌素抗菌活性，对染色体第四代具有第三代头孢菌素抗菌活性，对染色体-内酰胺酶更为稳定。内酰胺酶更为稳定。头孢菌素类头孢菌素类不良反应不良反应常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏常见者为过敏反应，偶见过敏性休克。过敏者约有者约有5%10%对头孢菌素有交叉过敏反应；对头孢菌素有交叉过敏反应；静脉给药可发生静脉炎；静脉给药可发生静脉炎；第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大

14、剂量时可出第一代的头孢噻吩、头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关；现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关；第三、四代头孢菌素偶见二重感染；第三、四代头孢菌素偶见二重感染；头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶头孢孟多、头孢哌酮高剂量可出现低凝血酶原血症或血小板减少。原血症或血小板减少。氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类抗菌谱主要含革兰阴性抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。

15、有的品种沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。以及结核杆菌等也有抗菌作用。氨基糖苷类氨基糖苷类1.耳毒性：前庭功能失调：多见于卡耳毒性：前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可引起。孕妇注射本类药物他品种也均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。可致新生儿听觉受损，应禁用。2.肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红

16、细胞，现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素小次序为卡那霉素=西索米星庆大霉西索米星庆大霉素素=阿米卡星妥布霉素链霉素。阿米卡星妥布霉素链霉素。大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类作用于细菌细胞核糖体作用于细菌细胞核糖体50s亚单亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化菌剂。本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、脓性和草绿色链球菌、肺炎肺炎链球菌、粪链球链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽胞杆菌、布氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎肺炎支原体、立克次体和衣原体等。有红霉支原体、立克次体和衣原体等。有红霉素和阿奇霉素等。素和阿奇霉素等。大环内酯类大环内酯类不良反应不良反应肝毒性：在正常