6肺结核.ppt

1、肺肺 结结 核核 P Pulmonary Tuberculosisulmonary Tuberculosis结核病定义结核病定义结核病定义结核病定义l结核病是由结核分支杆菌引起结核病是由结核分支杆菌引起的的慢性传染病慢性传染病，可累及全身许，可累及全身许多脏器，以肺结核最为常见。多脏器，以肺结核最为常见。l肺结核是结核病的其中一种。肺结核是结核病的其中一种。流行病学流行病学全球疫情全球疫情：高流行与高流行与高流行与高流行与GDPGDP低水平相对应低水平相对应低水平相对应低水平相对应我国疫情我国疫情：“三高二多二低一差异三高二多二低一差异三高二多二低一差异三高二多二低一差异”高感染率、患病率、耐

2、药率高感染率、患病率、耐药率高感染率、患病率、耐药率高感染率、患病率、耐药率死亡人数多、中青年患病多死亡人数多、中青年患病多死亡人数多、中青年患病多死亡人数多、中青年患病多递降率低、实施递降率低、实施递降率低、实施递降率低、实施DOTSDOTS患病率低患病率低患病率低患病率低地区之间差异大地区之间差异大地区之间差异大地区之间差异大流行病学流行病学l当前,在全球所有传染病中,结核病已构成对人类健康的极大威胁.全球每年发生结核病900万，因结核病死亡的人数300万.l世界上三分之一的人口已被结核菌感染世界上三分之一的人口已被结核菌感染.我国有病人约我国有病人约600万万,每年约每年约30万人死于万

3、人死于结核病。结核病。l如不予治疗如不予治疗,一名活动性结核病一名活动性结核病人一年可感染人一年可感染10到到15人人.l今后十年还将有今后十年还将有3亿人传染上结亿人传染上结核病核病.l结核病正在成为结核病正在成为HIV阳性人群中阳性人群中的主要死因的主要死因.重视结核病！重视结核病！简简 史史l新石器的遗骨新石器的遗骨-发现骨结核病的遗迹发现骨结核病的遗迹.l古代木乃伊古代木乃伊-病理切片见到分枝杆菌病理切片见到分枝杆菌.l中有虚痨之病中有虚痨之病.l东汉华佗的东汉华佗的提出其传染性提出其传染性:传尸者传尸者,非一门相传而成也非一门相传而成也,或问病吊丧而或问病吊丧而 得得,或朝走暮游而逢

4、或朝走暮游而逢.简简 史史l唐唐 孙思邈孙思邈劳热生虫劳热生虫于肺于肺.己认识到生物因素己认识到生物因素-痨虫痨虫.l近代近代,Koch于于1882年阐明了消耗病是年阐明了消耗病是由结核菌所致由结核菌所致.l1895年年Roentgen发现发现X射线射线.l1944年链霉素应用于结核首获成功年链霉素应用于结核首获成功,随后随后INH、RFP等相继问世等相继问世,是治疗上是治疗上的重要里程碑的重要里程碑.林黛玉林黛玉林黛玉林黛玉 因病而娇，因病而美。因病而娇，因病而美。林黛玉林黛玉林黛玉林黛玉l根据小说的描写，林黛玉患的应是根据小说的描写，林黛玉患的应是一种一种慢性病慢性病。她。她“从会饮食时便

5、吃从会饮食时便吃药，到今日未断，请了多少名医修药，到今日未断，请了多少名医修方配药，皆不见效。方配药，皆不见效。”“每岁至春每岁至春分秋分之后，必犯旧疾分秋分之后，必犯旧疾”，并且病，并且病症主要表现是症主要表现是咳嗽、咳痰、数量不咳嗽、咳痰、数量不等的咯血等的咯血。肺结核！肺结核！一般特性：多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌一般特性：多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌一般特性：多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌一般特性：多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂体结构复杂体结构复杂体结构复杂在阴湿处能生存在阴湿处能生存在阴湿处能生存在阴湿处能生存5 5个月以上，但烈日曝晒个

6、月以上，但烈日曝晒个月以上，但烈日曝晒个月以上，但烈日曝晒2 2小时，来苏浸小时，来苏浸小时，来苏浸小时，来苏浸泡泡泡泡212212小时，小时，小时，小时，70%70%酒精接触酒精接触酒精接触酒精接触2 2分钟或煮沸分钟或煮沸分钟或煮沸分钟或煮沸1 1分钟均可杀灭。分钟均可杀灭。分钟均可杀灭。分钟均可杀灭。最简便有效的灭菌方法最简便有效的灭菌方法病病 因因结核分枝杆菌结核分枝杆菌一、病因一、病因-结核杆菌结核杆菌l 烈日曝晒2 h l 70%酒精2 min l 紫外线30 min l 煮沸5min l 512%来苏水24h l 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 灭菌方法lTb菌耐药率菌耐药率 初始耐

7、药初始耐药18.6%获得性耐获得性耐药药46.5%初始耐多药初始耐多药7.6%获得性耐多药获得性耐多药17.1%继发性耐药给治疗带来困难！继发性耐药给治疗带来困难！结核病的感染途径结核病的感染途径传染源：排菌的肺结核患者（尤其是痰涂传染源：排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者片阳性、未经治疗者)传播途径：飞沫传播最常见传播途径：飞沫传播最常见人群易感性：人群易感性：-自然抵抗力低下自然抵抗力低下 -获得性特异性抵抗力低下获得性特异性抵抗力低下影响传染性的因素影响传染性的因素影响传染性的因素影响传染性的因素 患者排出的结核菌量的多少患者排出的结核菌量的多少 结核病患者是否接受正规的化疗

8、结核病患者是否接受正规的化疗 空间含结核菌微滴的密度及通风状况空间含结核菌微滴的密度及通风状况 接触的密切程度和时间长短接触的密切程度和时间长短 吸入结核菌者的免疫力状况吸入结核菌者的免疫力状况发病机制和免疫发病机制和免疫发病机制和免疫发病机制和免疫人体对结核菌的反应：人体对结核菌的反应：自然免疫力（先天免疫力）：非特异性自然免疫力（先天免疫力）：非特异性自然免疫力（先天免疫力）：非特异性自然免疫力（先天免疫力）：非特异性获得免疫力（后天免疫力）：特异性获得免疫力（后天免疫力）：特异性获得免疫力（后天免疫力）：特异性获得免疫力（后天免疫力）：特异性人体对结核的免疫主要是细胞免疫人体对结核的免疫

9、主要是细胞免疫人体对结核的免疫主要是细胞免疫人体对结核的免疫主要是细胞免疫变态反应变态反应变态反应变态反应型（迟发型）变态反应型（迟发型）变态反应型（迟发型）变态反应型（迟发型）变态反应KochKoch现象现象现象现象 原发结核原发结核原发结核原发结核 继发结核继发结核继发结核继发结核KochKochKochKoch现象现象现象现象KochKochKochKoch现象现象现象现象-动物实验动物实验动物实验动物实验 实验实验实验实验1 1：给豚鼠接种一定数量的结核菌：给豚鼠接种一定数量的结核菌：给豚鼠接种一定数量的结核菌：给豚鼠接种一定数量的结核菌10101414天天天天后注射局部发生红肿，逐渐

10、形成溃疡，经久不愈，后注射局部发生红肿，逐渐形成溃疡，经久不愈，后注射局部发生红肿，逐渐形成溃疡，经久不愈，后注射局部发生红肿，逐渐形成溃疡，经久不愈，结核菌大量繁殖并沿淋巴结及血液向全身播散结核菌大量繁殖并沿淋巴结及血液向全身播散结核菌大量繁殖并沿淋巴结及血液向全身播散结核菌大量繁殖并沿淋巴结及血液向全身播散 豚鼠死亡。豚鼠死亡。豚鼠死亡。豚鼠死亡。实验实验实验实验2 2：同量结核菌注入：同量结核菌注入：同量结核菌注入：同量结核菌注入4 46 6周前已受少量结核菌周前已受少量结核菌周前已受少量结核菌周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内感染的豚鼠体内感染的豚鼠体内感染的豚鼠体内2 23 3天后注射

11、局部出现组织红肿、天后注射局部出现组织红肿、天后注射局部出现组织红肿、天后注射局部出现组织红肿、溃疡、坏死溃疡、坏死溃疡、坏死溃疡、坏死不久即可愈合，局部淋巴结不大，不不久即可愈合，局部淋巴结不大，不不久即可愈合，局部淋巴结不大，不不久即可愈合，局部淋巴结不大，不发生全身播散发生全身播散发生全身播散发生全身播散豚鼠不死亡豚鼠不死亡豚鼠不死亡豚鼠不死亡发病机制和免疫发病机制和免疫KochKoch现象现象-概念概念 机体对结核菌再次感染与初次机体对结核菌再次感染与初次感染表现出不同反应的现象，称感染表现出不同反应的现象，称为为Koch现象。发生在人体即为原现象。发生在人体即为原发结核和继发结核。发

12、结核和继发结核。发病机制和免疫发病机制和免疫结核病的基本病理变化：结核病的基本病理变化：渗出为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变 充血、水肿、细胞浸润充血、水肿、细胞浸润充血、水肿、细胞浸润充血、水肿、细胞浸润增生为主的病变增生为主的病变增生为主的病变增生为主的病变 类上皮细胞、朗汉斯巨细胞类上皮细胞、朗汉斯巨细胞类上皮细胞、朗汉斯巨细胞类上皮细胞、朗汉斯巨细胞变质为主的病变变质为主的病变变质为主的病变变质为主的病变 凝固性坏死、干酪样坏死凝固性坏死、干酪样坏死凝固性坏死、干酪样坏死凝固性坏死、干酪样坏死病病 理理2。增殖型病变：典型表现为结核结节。直径约0.1mm，数个融合后

13、肉眼能见到，有淋巴细胞、朗汉氏细胞及成纤维细胞组成。3，干酪性坏死：特点：（1）很少吸引WBC，常没有化脓性感染；（2）干酪坏死的自溶作用受到抑制以致很难被吸收；（3）干酪坏死病灶呈酸性反应，其PH值4.0，干酪坏死软化时PH逐渐上升向碱性转化。病病 理理结核病变的转归：结核病变的转归：结核病变的转归：结核病变的转归：渗出性病灶渗出性病灶渗出性病灶渗出性病灶完全吸收消散、转为增生性病变、干完全吸收消散、转为增生性病变、干完全吸收消散、转为增生性病变、干完全吸收消散、转为增生性病变、干酪性坏死酪性坏死酪性坏死酪性坏死增生性病变增生性病变增生性病变增生性病变缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕

14、缩小吸收仅留纤维疤痕缩小吸收仅留纤维疤痕干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死干酪性坏死钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散钙化、空洞、播散结核病灶的播散结核病灶的播散结核病灶的播散结核病灶的播散血行播散血行播散血行播散血行播散支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎消化道结核消化道结核消化道结核消化道结核结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展人体感染结核菌后是否发病？人体感染结核菌后是否发病？由入侵结核菌的数量、毒力、人体由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。的免疫力及变态反应的高低所决定。初次

15、感染和再感染结核菌所引起的初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同结核病不同原发性肺结核原发性肺结核隐性菌血症隐性菌血症愈合愈合急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 干酪性肺炎干酪性肺炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展继发性肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核亚急性、慢性粟粒型肺结核干酪性肺炎干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核的临床类型I型型 原发型肺结核原发型肺结

16、核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核型型 继发型肺结核继发型肺结核型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎型型 其它肺外结核：骨、肾、肠结核其它肺外结核：骨、肾、肠结核临床表现临床表现起病及发现形式：起病及发现形式：逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊逐渐出现低热、乏力、咳嗽、咳痰而就诊无症状，经无症状，经无症状，经无症状，经X X线普查发现线普查发现线普查发现线普查发现反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊反复咳嗽、咳痰合并肺气肿、肺心病就诊诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳诊断为普通细菌性肺炎，抗生素疗效不佳 不明原因的咯血不明原因的咯血不明原因的咯血不明原因的咯血应用免疫抑制剂后出现呼吸道症状或原有呼吸道症状应用免疫抑制剂后出现呼吸道症状或原有呼吸道症状应用免疫抑制剂后出现呼吸道症状或原有呼吸道症状应用免疫抑制剂后出现呼吸道症状或原有呼吸道症状加重加重加重加重症状症状临床表