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1、形 - 形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等;气 - 指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等;充 - 指充实之意 清代吴鞠通: “稚阳未充,稚阴未长也”阴 - 指体内之精,血,津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态. 从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.二.纯阳: 指小儿生机蓬勃,发育迅速“纯阳之体”:最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候之时令之首.“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特

2、点概括为“纯阳”.纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散, 阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣. 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃，发育迅速一.脏腑娇嫩,形气未充: 分析其含义:二. 生机蓬勃,发育迅速1.分析: 指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面发展.而且是年龄越小,发育的速度越快,而且是遵循着一定规律. 病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复。一. 发病容易,传变迅速: 小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体. 机体功能均较脆弱,对病邪抵抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮

3、食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失宜,则外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病. 且年龄越小,发病率越高的特点.发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,脾,肾三脏病证为多见.1.肺伤: 肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.2.脾伤: 脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.3.肾伤: 肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪则可使肾气先天禀赋不足.4.肝伤: 肝常有余,肝受邪犯,则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.5.心伤: 心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神

4、明.二. 传变迅速: 表现为 “易虚易实,易寒易热”易寒易热 是指在疾病过程中,由于“稚阴未长”,故易出现阴伤杨康,表现热的证候. 又由于 “稚阳未充”,机体脆弱,感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，而肺脾肾三脏不足更突出。肺脾肾三脏成而未全，全而未壮。小儿处于生长发育阶段，对肺脾肾功能需求大。传变迅速小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热”清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长” 病因特点: 外感因素（六淫加疫疠之气）, 乳食因素, 先天因素, 情志因素, 意外因素, 其他因素（药物造

5、成） 小儿年龄分期（7个）（熟悉）1.胎儿期从受孕到分娩共40周胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。保健重点：护胎、养胎、胎教。2.新生儿期自出生后脐带结扎起到生后满28天保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后46h 可喂奶 3.婴儿期从生后28天到满1周岁。这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。提倡母乳喂养，指导合理营养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时接受计划免疫接种注意护理和教养。4.幼儿期1周岁后到3周岁 保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。5.学龄前期3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。易发生各种意外 ，

6、如溺水、烫伤、错服药物。6.学龄期从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。7.青春期: 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：1112岁到1718岁；男孩：1314岁到1820岁。生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。 体格发育各项衡量指标及其计算1.体重 出生体重 - 3kg 16个月体重（kg）= 3+月龄0.7712个月体重（kg）=

7、7+0.5（月龄6）1岁以上体重（kg）= 8+年龄2 过重：肥胖症；过轻（15）：营养不良2.身高反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；212岁身高（长）的估算公式： 身高（长）（cm）= 70 + 7年龄过矮（30）：侏儒症、克汀病、营养不良3.囟门 前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。 前囟凹陷：失水4.头围与脑发育有关 头围过小，常提示脑发育不良； 头围过大，常提示解颅。5.胸围与肺和胸廓发育有关 胸围过小，常见于佝偻病、营养不良6.

8、呼吸年龄越小，呼吸越快。 脉搏年龄越小，脉搏越快。7.血压年龄越小，血压越低。 收缩压 = 年龄2+80mmHg 舒张压 = 收缩压2/3 8.小儿动作语言发育歌 二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。 添加辅食原则 ： 由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，天气炎热时和婴儿患病时,应暂缓添加新品种. 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。 儿科望诊分为：总体望诊 : 望神色, 望形态 分部望诊 : 审苗窍, 辩斑疹, 察二便, 看指纹.一. 望神色: 五色主病 （五色: 红,青,黄,白,黑）面呈白色: 主寒证,虚证,吐泻,疳证面呈红色: 主热 （实热或虚热）面呈

9、黄色: 主湿,脾虚证（疳证,积滞,虫证）面呈青色: 寒证,痛证,瘀证,惊痫面呈黑色: 寒证,痛证,惊痫,或内有水湿停饮二. 望形态:1. 小儿卧姿: 喜俯卧-乳食内积 喜蜷卧-多为腹痛 仰卧少动,二目无神-久病重病 蜷卧不安,捧腹哭叫-腹痛2. 端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘三. 审苗窍1. 查舌 舌体： 胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿； 肿大青紫气血瘀滞；胖有裂纹气血两虚； 强硬热盛伤津； 木舌：舌肿麻木，转动不灵重舌：舌下红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色红，或有脱屑、作痒2.查目

10、 3.查鼻 4.查口 5.查二阴头方发少，囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛，皮色萎黄脾气虚弱 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促肺炎喘嗽耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮四.查指纹：1. 虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关。2. 适用于3岁以内小儿。3.

11、 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。轻轻推几次,使指纹显露4. 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。5. 辩证纲要: “浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重” 脉诊:1. 方法:一指定三关: 医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟.小儿脉象: 浮, 沉, 迟, 数, 有力, 无力,等六种. 儿科治疗用药的特点:1.治疗药及时,正确 2.药物选择需谨慎 3.处方精准,药量适度 4.重视给药途径和药物剂型的选择5.汤剂的煎服方法 （新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量;新生儿30-50ml, 婴儿60-10

12、0ml, 幼儿及儿童 150-200ml, 学龄儿童200-300ml.分3-5次服,不要强行灌服） 6.合理运用药物的内服与外治. 胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。生理性黄疸病理性黄疸出现时间出生后2-3天出现出生后24小时出现黄疸程度足月儿 12.9mg/dl早产儿 早产儿 胆红素上升速度慢快 5mg/dl 天血清总胆红素持续时间短 , 7-10天长, 大于2-4周 或 进行性加重证型治法方药湿热郁蒸清热利湿退黄茵陈蒿汤寒湿阻滞温中化湿退黄茵陈理中汤瘀积发黄化瘀消积退黄血府逐瘀汤一. 肺系病症一.感冒: 是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏

13、,咳嗽为主要临床特征. 儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。 病因病机: 感受风邪主证 证型风寒感冒证辛温解表荆防败毒饮风热感冒证辛凉解表银翘散暑邪感冒证祛暑解表新加香薷饮时行感冒证清热解毒,透邪出表银翘散 合 普济消毒饮兼证 证型夹痰风寒感冒夹痰杏苏散风热感冒夹痰加用 桑白皮, 前胡, 天竺黄.夹滞脘腹胀满，不思饮食，大便不调，舌苔厚腻消食导滞保和丸加减 神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等夹惊清热解表小儿回春丹 酌加蝉蜕,钩藤,僵蚕二.乳娥: 是指咽部喉核（腭扁桃体）肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎. 诊断要点: 1.咽

14、喉肿痛, 或咽痒不适为主证,多伴发热 2.咽部检查可见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓 3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染.风热搏结疏风清热,解毒利咽银翘马勃散热毒炽盛清热解毒,消肿排脓牛蒡甘桔汤肺胃阴虚养阴清肺,利咽散结养阴清肺汤三.咳嗽: 是小儿常见的肺系病症, 以咳嗽为主证.咳以声言,嗽以痰名.有声有痰谓之咳嗽.四.肺炎喘嗽:是小儿时期常见的肺系疾病 之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急，鼻煽为主要症状,重者张口抬呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。 典型症状：热、咳、痰、喘 发病特点：1.年龄：婴幼儿 2.季节：冬春 3.缓急：发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心

15、阳虚衰,内陷厥阴的变证。4.预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。 病机特点：外因责之于感受风邪,内因责之于肺脏娇嫩.病变主要在肺,累及脾,心肝. 病理机制: 肺气郁闭之演变. 痰湿为主要病理产物，也是致病因素. 血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用。1.起病较急,有发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发绀2. 病情严重时,常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀,或高热不退3. 新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型症状.4. 肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音5. X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.6. 实验室检查:

16、.血常规检查: 细菌引起则白细胞总数升高,病菌引起则多不变 .病原学检查:细菌培养,病毒分离,病原特异性抗原或抗体检测. 有助于诊断变证: 1.肢冷,脉伏或数急无序心阳虚衰 2.高热不退,神昏惊厥邪陷心肝常证 证型风寒闭肺证辛温宣肺,化痰降逆三拗汤 合 葱豉汤 风热闭肺证辛凉宣肺,降逆化痰银翘散 合 麻杏石甘汤痰热郁肺证清热涤痰,宣肺降逆五虎汤 合 葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺证清热解毒,泻肺开闭黄连解毒汤 合 三拗汤阴虚肺热证养阴清热,润肺化痰沙参麦冬汤肺脾气虚证健脾益气,化痰止咳人参五味子汤变证 证型心阳虚衰证益气温阳,救逆固脱参附龙牡救逆汤邪陷厥阴证平肝息风,清心开窍羚羊钩藤饮 合 牛黄清心丸

17、五.哮喘: 是指一种以反复发作,喘促气急,喉间痰喉哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.哮: 是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成. 喘: 是指呼吸急促,张口抬肩,不能平卧. 内因责之于肺脾肾三脏功能不足，导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸酸、鱼腥发物等。哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”，为发病的物质基础。 病位：主要在肺，与脾肾有关 治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。 诊断要

18、点（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等.（2）气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆. 发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫 （3） 发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音.（4）辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能检查：气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.肺部X线: 发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。 西医急性发作期处理:1.吸氧 2.糖皮质激素

19、类静脉滴注 3.支气管扩张剂 4.强心（心衰时） 5.扩容,纠酸 6.抗感染 7.镇静:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静剂 8.机械通气寒性哮喘温肺散寒,化痰定喘小青龙汤热性哮喘清肺化痰,降气平喘麻杏石甘汤 合 苏葶丸寒热错杂散寒清热,降气平喘大青龙汤虚实夹杂泻肺平喘,补肾纳气射干麻黄汤 合 都气丸肺脾气虚补肺固肾,健脾益气玉屏风散 合 人参五味子汤脾肾阳虚温补脾肾,纳气培元金匮肾气丸肺肾阴虚补肾敛肺,养阴纳气麦味地黄丸六. 脾胃系病证一.鹅口疮: 是以口腔,舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病,因其白屑状如鹅口,色白如雪片,故称鹅口,雪口.相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致.若

20、体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳，甚至危及生命。 好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素 、激素者、先天性免疫缺陷。 口腔白屑，点状或块状，周围可见红晕，状如凝乳，不易擦去，擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛，不流涎，一般全身症状轻。【诊断要点】症状：舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者。实验室检查：取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。【鉴别诊断】残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去。鹅口疮：不易拭去，若拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙。 辨证要点实证：

21、病程短，白屑堆积较多，周围掀红明显。虚证：病程长，口腔白屑散在，周围不红。实证宜清泻心脾积热,虚证宜滋肾养阴降火心脾积热证清心泻脾清热泻脾散虚火上炎证滋阴降火知柏地黄丸 二.口疮: 是指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现黄白色溃疡,或伴发热,流涎为特征的口腔疾病.小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。 口糜溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症 燕口疮溃疡只发生在口唇两侧心经：舌为心之苗脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连 舌本，散舌下胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇肾经：肾脉连舌本 辨证要点: 辨脏腑: 舌上、舌边心; 口颊

22、、上颚、齿龈、口角脾胃清热解毒，泻心脾积热。滋阴降火，引火归元。风热承脾证疏风泻火,清热解毒凉膈散导赤散 合 泻黄散虚火上浮证滋阴降火,引火归元六味地黄丸四.泄泻: 是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便溏薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻. 重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。 病因: 感受外协,伤于饮食,脾胃虚弱,脾肾阳虚病位: 脾病机: 脾胃运化失常,分清别浊功能受损,清浊相干,并走于大肠.主症风寒泻大便清稀，夹有泡沫，臭气不

23、甚；指纹淡红疏风散寒,运脾化湿藿香正气散湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，指纹紫清热利湿葛根黄芩黄连汤伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭；指纹滞消食化滞,运脾止泻保和丸脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指纹淡健脾益气,运脾止泻七味白术散脾肾阳虚泻久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡健脾温肾,固涩止泻附子理中汤 合 四神丸气阴两伤泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数益气养阴人参乌梅汤阴竭阳脱泻下不止,便稀如水,频繁量多,脉细微欲绝回阳固脱 脱水患儿要采用液体疗法: 第一天补液总量为中度脱水1

24、20150ml/kg，重度脱水150180 ml/kg。七.厌食：是小儿常见的脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不贪,食量减少,但精神尚好为特征.消食化积，理气行滞 积与疳的关系:“积为疳之母，无积不成疳” “有积不治，乃成疳证”症候特点食积乳食内积不思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔白腻消乳化食和中导滞消乳丸脾虚挟积不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便溏夹残渣,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻健脾助运消食化滞健脾丸厌食脾失健运厌恶进食,被迫多食则腹胀,消瘦,精神好,面色少华,苔薄白腻调和脾胃运脾开胃不换金正气散脾胃气虚食少不化,大便溏夹残渣,形体消瘦,面黄,舌淡苔白健脾益气佐以健运异功散脾胃阴虚食少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红少津,苔少花剥滋脾养胃养胃增液汤八.积滞： 是由于乳食喂养不当,食停中脘,积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠病证.临床以不思乳食,脘腹胀满,嗳气酸腐,甚