5中老年人合理用药.ppt

1、中老年人合理用药中老年人合理用药 老年人随着年龄的不断增长各器老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异；尤其老年人又往往一人多病，用药异；尤其老年人又往往一人多病，用药种类较多，药物不良反应（种类较多，药物不良反应（ADRADR）及药及药源性疾病亦随之增加，源性疾病亦随之增加，据调查，住院老年人据调查，住院老年人ADRADR发生发生率为率为27.3%27.3%，是成年人的，是成年人的4 48 8倍；倍；老年人住院病因分析，老年人住院病因分析，ADRADR占占15%1

2、5%30%30%，而成年人只占，而成年人只占3%3%。因。因此，老年人用药的品种及剂量此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心谨慎。方面须格外小心谨慎。调查显示，北京调查显示，北京2323家三级特等及甲等家三级特等及甲等医院调查门诊处方中，医院调查门诊处方中，6060岁以上老年人岁以上老年人占就诊处方总数的占就诊处方总数的26.1%26.1%（而老年人只（而老年人只占人口的占人口的10.1%10.1%），平均每人用药），平均每人用药2 25 5 种，注射剂占种，注射剂占14.8%14.8%，注意注射药不经，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。肝脏首关效应，容易产生中毒反应。抗感染药占

3、全部药费的抗感染药占全部药费的31%31%，占，占第第1 1位（国外一般为第位（国外一般为第3 34 4位位，白蛋，白蛋白占第白占第3 3位，这是很不合理的，不仅位，这是很不合理的，不仅造成成很大的浪费，延误了诊治，还造成成很大的浪费，延误了诊治，还导致血源性传染病及药源性疾病的流导致血源性传染病及药源性疾病的流行，误导了市场生产流通领域，影响行，误导了市场生产流通领域，影响了国家及医药卫生界的声誉。了国家及医药卫生界的声誉。医院及医生不能靠卖药赚钱医院及医生不能靠卖药赚钱养活自已（现占我们医院收入的养活自已（现占我们医院收入的50%50%以上），应靠科学管理，节以上），应靠科学管理，节约开支

4、，高效率，高质量的热情约开支，高效率，高质量的热情周到及人性化服务周到及人性化服务,赢得患者的赢得患者的任任,就会茯得双赢效果。就会茯得双赢效果。据卫生部药物不良反应监测中心报告：在我国各级医院住院病人中，每年约有19.2万人死于药源性疾病，远远超过传染病的死亡人数。每年因药物不良反应住院的人数为250万，其中有1/5为严重反应（轻者致残，重者致死）。急症患者中约有14是由于用药不当所致。1990年全国调查聋哑儿童为182万，其中用抗生素致残逾百万（链霉素、庆大、卡那、小诺、妥布、万古、新霉素），还有水杨酸类阿司匹林，利尿剂利尿酸、速尿等，且以每年24万人的速度递增。据美国报道，每年有10.6

5、万人死于药源性疾病，占死因的第4位，仅次于心血管病，中风及肿瘤。据世界卫生组织调查，在各国住院病人中发生药物不良反应约占15。中老年人各器官功能特性中老年人各器官功能特性n 老年人用药常见的几个老年人用药常见的几个 误区误区n n 老老 年年 人人 用用 药药 原原 则则n n 老年人的用药护理老年人的用药护理一一一一二二二二三三三三四四四四 中老年人各器官功能的衰退，中老年人各器官功能的衰退，对药物吸收、代谢、排泄及其作对药物吸收、代谢、排泄及其作用的影响用的影响一一生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（2025岁）之后，就以每年 1的速度衰减。中老年人各器官生理功能变

6、化中老年人各器官生理功能变化胃肠粘膜萎缩胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠蠕动延缓胃肠供血减少胃肠供血减少中老年人中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响消化器官的生理衰退对药物吸收的影响 影响胃肠影响胃肠对药物的吸收，对药物的吸收，易使胃肠功能易使胃肠功能障碍障碍药物代谢药物代谢 半衰期延长半衰期延长肝脏微粒体肝脏微粒体P450 酶活性酶活性脂脂 肪肪 肝肝慢性肝病慢性肝病药物不良反应发生率药物不良反应发生率 中老年人中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响肝脏功能衰退对药物代谢的影响中老年人中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元肾单元（200200万个）万个）80岁

7、为岁为 20岁的岁的1/3饮水少饮水少高血压肾病高血压肾病糖尿病肾病糖尿病肾病药药 物物 排排 泄泄 缓缓 慢慢 半半 衰衰 期期 延延 长长药药 物物 易易 蓄蓄 积积 中中 毒毒中老年人中老年人对药物反应差异很大对药物反应差异很大药物反应药物反应差异差异各器官功能各器官功能神经内分泌神经内分泌 免疫功能免疫功能 药物耐受性药物耐受性 个体差异个体差异过敏反应过敏反应老年人用药老年人用药 常见的几个常见的几个 误区误区二二 市场上所谓的市场上所谓的“新药新药”全是新的全是新的吗？吗？新药名新药名新成分新成分 一种上市的新药一般需要一种上市的新药一般需要3 35 5年四年四期临床验证，才能给予

8、比较正确的期临床验证，才能给予比较正确的评价。评价。求求 新新 治病用药不能跟着广告走，应用经过长久考验的老药疗效更确实、更安全。老年人应用新药要慎重老年人应用新药要慎重 我国是一个药品原料生产大国，谨防假洋药。有些药品的作用与剂量存在着 较大的种族差异。国人用洋药剂量必须重新摸索。求求 洋洋 求求 多多 品种越多，药物不良反应发生率越高品种越多，药物不良反应发生率越高 5 以下 1020 510 5060 1015 6080 15以上 80100药品（种）药品（种）不良反应不良反应（）（）药品的疗效不依价格而定，药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。须看是否对症下药。市场经济条件下，市场

9、经济条件下，华丽包装华丽包装高质量高质量合理用药高效无毒方便价廉合理用药高效无毒方便价廉 求求 贵贵 滥滥 用用 保保 健健 药药 补药不可滥用，药补不如食补药不可滥用，药补不如食 补，应本着缺什么补什么，气虚补，应本着缺什么补什么，气虚 补气，血虚补血，脾虚补脾，补气，血虚补血，脾虚补脾，肾虚补肾，不可滥补、过补。肾虚补肾，不可滥补、过补。“一日过补，十日不复一日过补，十日不复”。最近，芬兰政府出资最近，芬兰政府出资43004300万美万美元做一項大型维生素试验，参加元做一項大型维生素试验，参加人数人数2.92.9万人，观察万人，观察5-85-8年。结果：年。结果：服用维生素服用维生素A A

10、和和E E组与安慰剂对照组与安慰剂对照组比，死于癌症，维生素组比对组比，死于癌症，维生素组比对照组高照组高18%18%，死于心脏病，维生素，死于心脏病，维生素组比对照组高组比对照组高50%50%。进一步研究证明，维生素进一步研究证明，维生素C存存在于天然桔子内，是很好的抗氧化在于天然桔子内，是很好的抗氧化剂，可以防止心脏病和癌症，但离剂，可以防止心脏病和癌症，但离开整体桔子后，单纯的维生素开整体桔子后，单纯的维生素C，若每日超过若每日超过500mg，则变为促氧化则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。所细胞，从而引发心脏病和癌症。所以

11、天然的和化学合成的是两种截然以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品，不能等同并论。不同的产品，不能等同并论。最近几項大型研究证明，血中维最近几項大型研究证明，血中维生素生素A A高的容易罹患骨质疏松症，增加高的容易罹患骨质疏松症，增加2 2倍骨折的风险。维生素倍骨折的风险。维生素A A吸收入体内，吸收入体内，储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积储存于脂肪内，不易排泄，容易蓄积中毒。成人每日生理需求为中毒。成人每日生理需求为30003000微克微克以下，但许多复合维生素丸往往含量以下，但许多复合维生素丸往往含量为为45004500微克，超过了上限，长期服用，微克，超过了上限，长期服用，既可中毒。既

12、可中毒。中药应用有几千年的历中药应用有几千年的历史，对中华民族繁衍昌盛做史，对中华民族繁衍昌盛做出了重大贡献。但人们对中出了重大贡献。但人们对中医药有一种误解，认为长期医药有一种误解，认为长期服用中药有益无害。服用中药有益无害。中药无毒吗？中药无毒吗？请人们牢记，是药三分毒！请人们牢记，是药三分毒！近年来，国内外均有报道近年来，国内外均有报道,有些有些中药可致肾脏损害中药可致肾脏损害,甚至急性肾衰，甚至急性肾衰，其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、其中有雷公藤、马兜铃、山兹姑、木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使木通、牵牛子、苍耳子、大麻、使君子、益母草、云南白药、胖大海，君子、益母草、云南白药、胖大海，

13、一般服药一天至数周，初始明显胃一般服药一天至数周，初始明显胃肠反应，很快出现氮质血症、少尿、肠反应，很快出现氮质血症、少尿、无尿、尿毒症，重者死亡。无尿、尿毒症，重者死亡。2004 2004 年年5 5月北京市月北京市140 140 位受害者，位受害者，集体诉讼北京同仁堂有限责任公司，集体诉讼北京同仁堂有限责任公司，受害者服用了该公司生产的龙胆泻受害者服用了该公司生产的龙胆泻肝丸导致肾功能损害或肾功能衰竭。肝丸导致肾功能损害或肾功能衰竭。该药含关木通内含马兜铃酸有较强该药含关木通内含马兜铃酸有较强的肾毒性作用。的肾毒性作用。马兜铃酸肾病，已成为近年来临床马兜铃酸肾病，已成为近年来临床上常见的一

14、类肾病，病理特征：肾间质上常见的一类肾病，病理特征：肾间质纤维化，肾小管坏死。临床特征：恶心、纤维化，肾小管坏死。临床特征：恶心、食欲不振、少尿、无尿、皮肤瘙痒、蛋食欲不振、少尿、无尿、皮肤瘙痒、蛋白尿、血肌酐上升、肾小球沪过率下降、白尿、血肌酐上升、肾小球沪过率下降、贫血、高血压、肾功能衰竭。现已发现贫血、高血压、肾功能衰竭。现已发现临床上常用的有临床上常用的有4040余种中草药及中成药，余种中草药及中成药，含有马兜铃酸。如马兜铃、关木通、天含有马兜铃酸。如马兜铃、关木通、天仙藤、汉防己、寻骨风、龙胆泻肝丸等仙藤、汉防己、寻骨风、龙胆泻肝丸等 据统计，我国制造龙胆泻肝丸中据统计，我国制造龙胆

15、泻肝丸中药厂，约有药厂，约有200200余家，由此而引发肾余家，由此而引发肾脏损害的患者约为脏损害的患者约为1010万人以上。万人以上。20032003年年4 4月国家药监局已规定停止使用关月国家药监局已规定停止使用关木通做为药材原料，木通做为药材原料，20052005年年中国药中国药典典已将关木通删除。由这一典型案已将关木通删除。由这一典型案例足可以引起我们对滥用中成药的警例足可以引起我们对滥用中成药的警觉。觉。近年来研究发现，对心脏有近年来研究发现，对心脏有毒性的中草药：附子、乌头、万毒性的中草药：附子、乌头、万年青、八角枫、雪上一枝蒿等含年青、八角枫、雪上一枝蒿等含有强心甙；罗布麻、夹竹

16、桃等可有强心甙；罗布麻、夹竹桃等可致心律失常；洋金花、番木鱉、致心律失常；洋金花、番木鱉、甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六甜瓜蒂、砒石、藜芦、蟾酥、六神丸等对心肌细胞有毒害作用。神丸等对心肌细胞有毒害作用。水解后可析出氢氰酸抑制水解后可析出氢氰酸抑制呼吸中枢，重者可立即致死。呼吸中枢，重者可立即致死。如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、如白果、银杏、苦杏仁、桃仁、木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石木薯、瓜蒂等。雄黄、代赭石含有砷类；密陀僧含铅含有砷类；密陀僧含铅;轻粉、轻粉、朱砂含汞类；经常服用含上述朱砂含汞类；经常服用含上述成分的中成药，即可重金属中成分的中成药，即可重金属中毒。毒。活络丹、补心丹、朱砂安神活络丹、补心丹、朱砂安神丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、丸、冠心苏合丸、安宫牛黄丸、苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁苏合香丸、至宝丹、冰硼散、磁朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸等，朱丸、玉枢丹、牛黄清心丸等，均含有硃砂成分，含汞量超过食均含有硃砂成分，含汞量超过食用标准，对心脏、肾脏有一定毒用标准，对心脏、肾脏有一定毒性，不能长期服用。性，不能长期服用。近年来报道中药不良反应近年来报道中药不良反应 雷公藤雷公藤 白细