临床检验标本采集规范.ppt

1、临床检验标本采集规范临床检验标本采集规范 临床检验结果直接关系到患者诊临床检验结果直接关系到患者诊断和治疗的准确性。标本的采集和运断和治疗的准确性。标本的采集和运送直接关系到检验结果的正误，因此送直接关系到检验结果的正误，因此在标本采集、送检、保存等各个环节在标本采集、送检、保存等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。检验结果准确可靠的前提。采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性采集标本要满足最大要求采集标本要满足最大要求 重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 检验标本正确采集和运

2、送检验标本正确采集和运送的重要性的重要性 临床检验血液标本原则上晨起空腹时临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前需做血脂检查，在化验前24h24h要禁高脂饮食。要禁高脂饮食。特定时间采血因人体生物节律昼夜的特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以周期变化，所以24h24h内不同时间所采集的标内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏疗效监测等。

3、尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分浓缩功能，易发现病理成分.采集标本要选择最佳时间采集标本要选择最佳时间 急诊检验采血不受时间的限制，但在检急诊检验采血不受时间的限制，但在检验单上应注明采血时间和急诊字样，以便验单上应注明采血时间和急诊字样，以便临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。细菌培养应尽量争取在细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采抗生素使用前采集标本集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者，需做他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采血液细菌培养，采血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最血宜在患

4、者发冷、发热期间，越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发冷、发热前半小时为宜。冷、发热前半小时为宜。采集标本要选择最具代表性采集标本要选择最具代表性 由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，由于患者标本采集不当，常导致阳性率降低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应因此标本的采集应具有代表性，比如大便标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取黏液、脓、血等病变成分的标本取3 35g5g送检送检;应应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物。如痰液也避免混有尿液、消毒剂及

5、污水等杂物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第要求新鲜，一般检查以清晨第1 1口痰作标本最适宜，口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午做细胞学检查则以上午9 9：00001010：0000留痰为好。留痰为好。血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防血标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防止压脉带时间过长等。止压脉带时间过长等。采集标本要满足最大要求采集标本要满足最大要求 抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象查，但由于抗凝剂比例

6、不当造成血沉减慢的现象也常发生。也常发生。防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一起的血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化些酶类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床上经常碰到。脂血标本临床上经常碰到。脂血标本(高脂饮食或脂肪乳输高脂饮食或脂肪乳输注或胰腺炎注或胰腺炎)、被污染标本引起对实验吸光度的干、被污染标本引起对实验吸光度的干扰，这些都应引起重视。扰，这些都应引起重视。标本运送应注意一些问题：首先标本要标本运送应注意一些问题：首先标本要专人输送，除门诊患者自行采集的某些标专

7、人输送，除门诊患者自行采集的某些标本允许患者自行送外，其他情况原则上一本允许患者自行送外，其他情况原则上一律专人运送。其次送检标本保证安全，防律专人运送。其次送检标本保证安全，防止过度震荡，防止容器破损，防止污染，止过度震荡，防止容器破损，防止污染，水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本采集后立即送检，标本在室温放置时间直采集后立即送检，标本在室温放置时间直接影响检测结果的真实性。接影响检测结果的真实性。防止过失采集：防止过失采集：不可利用输液、输血通道采不可利用输液、输血通道采集血液标本。集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输除急诊抢救外应尽量避免在输液、输

8、血的同时采集标本；如确需抽血要在液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前或后或后1 1小时采集血液标本。小时采集血液标本。重视标本惟一性标志重视标本惟一性标志 标本采集容器标签上应注明送检科别标本采集容器标签上应注明送检科别,床号，床号，患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。单上病案号，项目也应明确单上病案号，项目也应明确.血液标本常见溶血原因（）注射器、针头或容器不干燥；（）压脉带捆扎时间太久，淤血过久；（）穿剌不畅，损伤组织过多；（）抽血速度太慢或太快；（）血液注入容

9、器时未取下针头；（）抗凝血混合时，振荡力量过大；（）血液未完全凝固前进行振荡；（）血液存放时间过长；（）静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；（）血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。常用血液标本的采集量 各种临床检验标本的正确采各种临床检验标本的正确采集方法集方法 检验标本的采集是保证检验结果检验标本的采集是保证检验结果准确的前提。因此，要求各临床科室准确的前提。因此，要求各临床科室医护人员、送检者及相关人员认真、医护人员、送检者及相关人员认真、严格的按以下方法操作取材。严格的按以下方法操作取材。血液常规检查标本血液常规检查标本1.1.静脉血采集静脉血采集静脉血标本采集前病人应注意

10、的问题静脉血标本采集前病人应注意的问题:1 1）避免剧烈运动，一般主张抽血前）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h24h内不做剧烈内不做剧烈运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙赶到门诊的人应至少休息忙赶到门诊的人应至少休息1515分钟后采血。分钟后采血。）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食一般主张在禁食12h12h后空腹取血，延长空腹时间后空腹取血，延长空腹时间(饥饿饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。酒实验亦有影响。）药物的影

11、响：很多的药物进入人体后可影响某）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。对实验有干扰的药物。（一）血常规检验标本（一）血常规检验标本一般用一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.52.2mg/ml抗凝抗凝（EDTA抗凝管抗凝管,紫色帽紫色帽）采血。采血。采血注意事项：采血注意事项：.应按抗凝管刻度准确采静脉血至应按抗凝管刻度准确采静脉血至ml。.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5-10次，不可用次，不可用强力震荡强力震荡,以免造成溶血。）；以免造成溶血。）；.采血

12、后应尽快送检（为保证结果准确需显微采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过超过2hWBC形态会发生改变）。形态会发生改变）。(二）二）凝血检测（凝血检测（PTAPTTTTFIB PTAPTTTTFIB）静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝静脉采集抗凝血（真空负压系统采血），抗凝剂用剂用枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L,32.06g/L,抗凝剂抗凝剂:全全血血 =0.2=0.2：1.8 1.8）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿（枸橼酸钠抗凝管、蓝绿色帽）色帽

13、）。采血注意事项：采血注意事项：1.1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子子活化，导致活化，导致PTPT延长）；延长）；2.2.采血时患者应保持平静状态采血时患者应保持平静状态30min30min以上（剧烈活以上（剧烈活动可使因子动可使因子活化，活化，APTTAPTT明显缩短）；明显缩短）；3.3.应单独应单独1 1管血管血,必须准确采血至刻度线必须准确采血至刻度线2ml2ml；4.4.采血后应立即上下颠倒混匀采血后应立即上下颠倒混匀5-105-10次，不可有次，不可有凝块；凝块；5.5.采血后应尽快送检（必须采血后应尽快送检（必须2h2h内检测

14、）。内检测）。（三）血型与血交叉标本（三）血型与血交叉标本 用用EDTA-2K(EDTA-K2EDTA-2K(EDTA-K2 2H2O)1.5-2.2mg/ml2H2O)1.5-2.2mg/ml抗抗凝凝（EDTAEDTA抗凝管、紫色帽）抗凝管、紫色帽）采血采血.采血注意事项：采血注意事项：1.1.按抗凝管刻度准确采静脉血按抗凝管刻度准确采静脉血,采血量分别为采血量分别为1ml1ml和和2ml2ml；2.2.采血后立即上下颠倒混匀（采血后立即上下颠倒混匀（5 51010次）次）,不可有不可有凝块凝块,且不可用强力振荡，以免造成溶血。且不可用强力振荡，以免造成溶血。3.3.最好血型与血交叉各采最好

15、血型与血交叉各采1 1管血，便于标本保存。管血，便于标本保存。（四）红细胞沉降率（血沉，（四）红细胞沉降率（血沉，ESRESR）静脉采集静脉采集枸橼酸钠（枸橼酸钠（109mmol/L109mmol/L，即，即32.06g/L32.06g/L）抗凝血抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血（枸橼酸钠抗凝管采血,黑色帽黑色帽 ）。）。注意事项：注意事项：1.1.单独采单独采1 1管血管血,按抗凝管刻度按抗凝管刻度准确采血至准确采血至2ml2ml（抗凝剂：全血（抗凝剂：全血 =0.4=0.4：1.61.6）；）；2.2.采血后立即上下颠倒混合采血后立即上下颠倒混合5-105-10次次,不可用强不可用强力振荡力振荡

16、；3.3.采血后应尽快送检（为保证结果准确采血后应尽快送检（为保证结果准确,必必须须2h2h内检测）。内检测）。（五）临床生化检验标本（五）临床生化检验标本 临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用临床生化检验多用非抗凝血标本，应使用真空负压真空负压采血管采血管。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：。临床生化检验血标本采集主要注意事项是：1.1.多项化学检测一般可采多项化学检测一般可采1 1管血；管血；2.2.采血量视检查项目多少不同而异，单管通常采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为为4.04.05.0ml5.0ml；3.3.多项检测同时采血时应按下列顺序采血：多项检测同时采血时应按下列顺序采血：血培养；血培养；无添加剂管；无添加剂管；凝血管；凝血管；有添加剂管的顺有添加剂管的顺序为：序为：a a橼酸盐管；橼酸盐管；b b肝素管；肝素管；c cEDTAEDTA管；管；d:d:氟化氟化钠；钠；附附:真空采血管采集血液标本一览表真空采血管采集血液标本一览表 真空采血管种类晨尿标本晨尿标本：留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动