中风ppt课件.ppt

1、 中中 风风黄冈市三医院黄冈市三医院 孙卫军孙卫军半半 身身 不不 遂遂口角歪斜口角歪斜定定 义义 病因病机病因病机诊断要点诊断要点 鉴别要点鉴别要点辨证要点辨证要点 预防调护预防调护 主主要要内内容容小结、习题小结、习题【概述】定义：定义：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而

2、仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。遂及口眼歪斜等症状。遂及口眼歪斜等症状。遂及口眼歪斜等症状。别名：名：“偏枯偏枯”、“仆仆击”、“大厥大厥”、“薄厥薄厥”、“偏偏风”、“身偏不用身偏不用”、“风痱痱”等。等。p发病特点：发病突然，起病急骤。发病特点：发病突然，起病急骤。发病特点：发病突然，起病急骤。发病特点：发病突然，起病急骤。p 症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。p 因变化多端而起名为：因变化多端而起名为：因变化多端而起名为：因变化多端而起名为：“中风中风中风中风”；又

3、因发病突然又称之；又因发病突然又称之；又因发病突然又称之；又因发病突然又称之为为为为“卒中卒中卒中卒中”。历史沿革历史沿革内经：仆击、大厥、薄厥：卒中昏迷期；偏枯、偏风、身偏不用、风痱：半身不遂；对病因的认识：灵枢刺节针邪篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。”素问调经论“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”素问生气通天论“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯”素问通评虚实论“仆击，偏枯，肥贵人则膏粱之疾也”唐宋以前，以“外风”立论，认为“内虚邪中”。张仲景认为络脉空虚，风邪

4、入中，并分为中经中络，中脏中腑。治疗宜疏风散邪，扶助正气。千金方小续命汤和素问病机气宜保命集大秦九汤为代表方。唐宋以后，尤其是金元时期，以“内风”立论。刘元素认为病因是热，刘河间认为“心火暴甚”，李东垣认为“正气自虚”，朱丹溪认为“湿痰生热。”明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”观念。李中梓将中风中脏腑分为闭、脱二证。清王清任认为中风是由于“气虚血瘀”，用补阳还五汤治疗偏瘫。近代张伯龙、张山雷认为中风的发生是由于肝阳化风、气血并逆，直冲瘀于脑所致。3.3.疾病范疾病范围:中中风是一个独立的疾病，与西医学的是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病血管病相似。相似。西医学的西医学的出血性出血性

5、（15%15%）或）或缺血性缺血性（85%85%）脑血管病均可血管病均可参考本病辨参考本病辨证论治治,心心脑血管病具有血管病具有发病率高、致残率高、病率高、致残率高、死亡（第一位）率高的特点。死亡（第一位）率高的特点。【概述】中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入系统的研究，从而在发病因素、病理机制、先兆证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究

6、等方面均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易，但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布，在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%流行病学流行病学患病率高719/10万，中老年人最主要和常见疾病原因之一发病率高219/10万（年新发120-150万）死亡率高116/10万（年死亡80-100万），与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因致残率高近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆卫生部公布2006年城乡居民主要死亡原因：城市：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼吸系统疾病，损失及中毒。农村：恶性肿

7、瘤，脑血管病，呼吸系统疾病，心脏病，损失及中毒。2008年北京公布的调查结果显示：中国的脑卒中发生率以每年8.7的速度在增长。在中国，每15秒就有一例卒中新发病例，每21秒就有一人死于卒中。卫生部统计数字，目前我国每年用于治疗脑血管病的费用估计120多亿元，再加上各种间接的经济损失，每年总支出超过200亿元。世界卒中日：6月24日中国卒中教育日：11月20日（2007）2009年6月21日，一项“卒中筛查及防控工程”在北京正式启动。目的是降低我国脑中风的发病率与病死率。总的病理机制：的病理机制：内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损劳欲过度劳欲过度劳欲过度劳欲过度饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节情志

8、所伤情志所伤情志所伤情志所伤气虚邪中气虚邪中气虚邪中气虚邪中阴阳失调阴阳失调气血失和气血失和诱因诱因产生产生气血逆乱气血逆乱风、火风、火痰、瘀痰、瘀直冲犯脑直冲犯脑损伤脑脉损伤脑脉脑脉痹阻或脑脉痹阻或血溢于脑脉血溢于脑脉中风中风【病因病机】(一一)病因病因内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜劳欲过度劳欲过度劳欲过度劳欲过度：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度：

9、肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤情志所伤情志所伤情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛素体养盛素体养盛素体养盛气虚邪中气虚邪中气虚邪中气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛素盛素盛素盛【病因病机】内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳偏亢肝阳偏亢水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损

10、伤肾阴损伤肾阴饮食不节饮食不节脾失健运脾失健运 热极生风热极生风 聚湿生痰聚湿生痰 痰湿生热痰湿生热风火痰湿风火痰湿 窜犯络脉窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒肝气不舒 气郁化火气郁化火 肝阳暴亢肝阳暴亢 引动心火引动心火 阴精暗耗阴精暗耗 肝肾阴虚肝肾阴虚 气虚邪中气虚邪中风邪痹阻经络风邪痹阻经络痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍 【病因病机】（二二）病病机机病因病机病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素：病理因素：病机关键：病机关键：病性及转归病性及转归：总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱总属阴

11、阳失调、气血逆乱在心脑，与在心脑，与在心脑，与在心脑，与肝肾密切相肝肾密切相肝肾密切相肝肾密切相关关关关风风 痰痰 火火瘀瘀 本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀虚虚 阴阴阴阴虚虚虚虚血血血血虚虚虚虚肝肝肝肝火火火火心心心心火火火火风风风风痰痰痰痰湿湿湿湿痰痰痰痰肝肝肝肝风风风风外外外外风风风风血血血血瘀瘀瘀瘀气气气气逆逆逆逆气气气气滞滞滞滞气气【病因病机】病势：病势：轻、浅轻、浅轻、浅轻、

12、浅中经络中经络中经络中经络 重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭根据有根据有无热象无热象痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻中脏中脏 中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热演变：演变：由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀根根据据有有无无神神昏昏一、诊断依据：一、诊断依据：一、诊断依据：一、诊断依据：典型的典型的临床表床表现：具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半），半身

13、不遂，口舌歪斜，舌身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不言蹇或不语，偏身麻木，偏身麻木为主主症。症。轻者可无神志症状。者可无神志症状。起病形式：起病形式：多急性起病，多急性起病，骤然而至，病情复然而至，病情复杂。诱发因素：因素：五志五志过极、极、烦劳过度、跌仆努度、跌仆努伤发病年病年龄：4040岁以上多以上多见。先兆症：先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等痛、肢体麻木、力弱等 【诊断与鉴别诊断】二二二二.鉴别诊断断（1 1）与口僻）与口僻鉴别 ：F 口口僻僻俗俗俗俗称称称称吊吊吊吊线线风风，主主主主症症症症是是是是口口口口眼眼眼眼歪歪歪歪斜斜斜斜，多多多多伴伴伴伴有有有有耳耳耳耳后后后后疼疼疼疼痛痛痛

14、痛，时时伴伴伴伴流流流流涎涎涎涎、言言言言语语不不不不清清清清。多多多多由由由由正正正正气气气气不不不不足足足足，风风邪邪邪邪入入入入中中中中脉脉脉脉络络，气血痹阻所致，不同年气血痹阻所致，不同年气血痹阻所致，不同年气血痹阻所致，不同年龄龄均可罹患。均可罹患。均可罹患。均可罹患。FF 中中中中风风病病病病口口口口舌舌舌舌歪歪歪歪斜斜斜斜者者者者多多多多伴伴伴伴有有有有肢肢肢肢体体体体瘫瘫痪痪或或或或偏偏偏偏身身身身麻麻麻麻木木木木，病病病病由由由由气气气气血血血血逆逆逆逆乱乱乱乱，血血血血随随随随气气气气逆逆逆逆，上上上上扰扰脑脑窍窍而而而而致致致致脑脑髓髓髓髓神神神神机机机机受受受受损损，且

15、且且且以中老年人以中老年人以中老年人以中老年人为为多。多。多。多。【诊断与鉴别诊断】中风与口僻鉴别中风与口僻鉴别A：中中风：口舌歪斜（中枢性面：口舌歪斜（中枢性面瘫）B：口僻：口眼歪斜（周口僻：口眼歪斜（周围性面性面瘫）中风与口僻鉴别中风与口僻鉴别 中风（中经络）与口僻的鉴别中风（中经络）与口僻的鉴别。中枢性面瘫 周围性面瘫二二.鉴别诊断断（1 1）与）与痫病病鉴别 都有卒然昏仆的都有卒然昏仆的见症。而症。而痫病病为发作性疾病，昏迷作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多多正常，正常，发病以青少年居多病

16、以青少年居多（2 2）与与厥厥病病鉴别 神神昏昏常常伴伴有有四四肢肢逆逆冷冷，般般移移时苏醒醒，醒醒后后无无半半身身不不遂遂、口口舌舌歪歪斜斜、言言语不不利等症。利等症。【诊断与鉴别诊断】（3）与痉病鉴别）与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现在甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。（4）与痿病鉴别）与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。后遗症期由废用所致。二二.鉴别诊断断1.1.梅尼埃梅尼埃综合症：合症：发病年病年龄轻，表，表现为发作性作性恶心、呕心、呕吐，症状持吐，症状持续多超多超过24H24H2.2.颅内占位性病内占位性病变：慢性病程，慢性病程，进行性加重，行